疾病预防控制中心发布最新的“基于科学的”学校指南

随着美国临近2020学年的开始，它从联邦政府那里得到的指导是一团糟。疾病控制中心（CDC）在7月下旬发布了一系列文件，这些文件结合了基于证据的风险分析和对孩子重返学校的全面支持，完全没有考虑任何风险。

现在，在新的主管部门负责并推动循证决策的过程中，疾病预防控制中心重新考虑了其关于学校大流行安全性的建议。结果是形成了一套在风险管理方法上更加一致的文件。几份文件都提出了一种使学校保持开放的单一方法，重点是使用口罩和保持距离，并通过对儿童大流行的最新研究进行分析来支持这一点。而且，在介绍这些内容时，疾病预防控制中心主任罗谢尔·瓦伦斯基（Rochelle Walensky）宣布，“我可以向您保证，这不会涉及政治干预。”

在宣布发布新文件的新闻发布会上，瓦伦斯基对基于科学的术语的使用有所增加。可能达到两位数。支持这一点的是CDC周五发布的三份文件之一，该文件完全侧重于用于制定新准则的证据。该文件清楚地表明，我们现在掌握的许多信息来自对美国和海外学校于秋季重新开放后发生的情况的分析。这清楚地表明，即使不是行政管理上的变动，我们也应该重新考虑我们对学校安全的思考。

一直保持一致的一件事是，学龄儿童受COVID-19的影响似乎不如成年人严重。当美国接近50万人死于大流行时，只有203岁的受害者不到18岁。一般而言，年轻人的症状似乎没有那么严重，而且有迹象表明，儿童更容易患上无症状的情况。

这确保了对儿童进行检测的可能性降低，这使得确定病毒在儿童之间以及从儿童到成人的传播更加困难。美国疾病预防控制中心（CDC）指出，有迹象表明，通过儿童传播的频率可能较低，但是这里的证据还不确定。

儿童之间传播的发生率较低，这往往表明在学校对儿童的风险较低。但是疾病预防控制中心还指出，在未遵循安全准则的情况下，有时学校允许SARS-CoV-2大量传播。但是安全准则可以带来很大的不同。 ＆＃34;始终如一地正确使用缓解策略（尤其是遮罩的使用和物理距离）时， CDC文件指出，＆＃34;在学校环境中传播的风险已降低。

指导新准则的另一项关键数据是关于社区传播与学校传播之间的关系。疾病预防控制中心说，在社区中，每100,000人中每增加五个病例，学校中发生暴发的风险就会增加70％以上。

那么，您如何将这些信息转换为政策？在CDC的情况下，有两个关键功能。一种是瓦伦斯基所说的“分层缓解”。她说，每项政策都提供一定程度的保护，将每项保护置于其他政策之上的作用远不止任何一项单独的政策。 CDC要求的五层是：

跳舞。除了在学校安排学生之外，还应使用小班制，这些小班制可以整日呆在一起，安排时间表，等等。

洗手和呼吸礼节。确保学生知道如何保护自己和他人的安全。

其中的前两个（掩码使用和隔离）被认为是该策略的最重要组成部分，并且是其有效性的最清晰证据。但是，所有这五个方面都被认为是任何安全重启学校策略的核心。

由于预计拜登政府将加强国家检测和疫苗接种计划，因此疾病预防控制中心认识到两者都可以在学校安全中发挥作用。虽然儿童疫苗的安全性才刚刚开始受到检验，但教师和教职工的疫苗接种可以帮助提高安全性。而且，如果可以进行常规筛查，可以识别并隔离有在学校传播病毒的风险的人员，从而限制了大流行的传播。但是指南的编写似乎是对检测和疫苗的欢迎，而不是在不久的将来可以依靠的。

除了描述这些政策，CDC还提供了有关何时最需要它们的一些建议。如上所述，病毒在社区中的传播对学校内部的风险产生了深远的影响。这些定义是根据人均阳性测试的数量以及返回阳性结果的测试频率（称为阳性，这是测试能力的度量）来定义的。

SARS-CoV-2的低传播率被定义为在上周内每100,000人中只有不到10例病例，少于5％的测试返回了阳性结果。这些数字逐渐转向高传播，即每十万人中有100例以上，阳性检测率超过10％。

疾病预防控制中心建议，在低度和中度传播的情况下，学校可以开放进行全面的面对面教育，但对我们在每天任何时候都与所有人保持距离的能力的某些容忍度有所容忍。这包括允许进行体育运动和其他课外活动，尽管随着传播风险转为中等程度，应减少这些活动。

当传播达到所谓的实质性水平时，课外活动将被消除，除非它们可以在户外并保持一定距离。学校内部的物理疏离始终是强制性的，并且教学转移到混合模式，减少了亲自上课的机会。在高传输率下，大约12岁以上的学生转向远程教育，因为他们的风险被认为与成人的风险更加相似。唯一的例外是，可以完全合规地采用分层缓解的所有要素的学校。课外活动仅是虚拟的。

这些文件清楚地表明，评估社区的传播是一项持续不断的活动，如果条件表明有必要，学校当局必须准备完全关闭其学校。

除这些文件外，教育部还发布了一份文件，重申了CDC的许多指导。此外，它还介绍了一些实用的方法，例如如何创建学生的豆荚并整天保持在一起，以及如何在保持CDC建议的距离的情况下往返于学校的孩子。

疾病预防控制中心主任瓦伦斯基在介绍这些文件时强调，“最安全的开放学校方法是确保社区中的流行病尽可能少”。然后她继续要求保持学校的共同责任。但是现在，我们距离履行这一责任还差得很远。她说，目前美国只有5％的县属于社区传播程度较低的类别，而其中约90％的县属于最高社区传播类别。

瓦伦斯基还强调，疾病预防控制中心并没有通过这些文件强制要求任何事情。它们本应充当“长期需要的路线图”帮助引导学校以安全的方式开放（或保持开放）学校。

总体而言，新文档进行了可喜的更改。虽然这些文件的某些要素是在特朗普政府期间制定的，但始终受到来自不同机构的矛盾信息以及政治信号的干扰，这些信号促进了全面开放学校，而不管风险如何。

最后一个因素甚至可能削弱最佳设计的学校指南。 在美国，教育政策的决策是在州和地方一级进行的，其中许多政府都是由“开放而不顾风险”的人管理的。 方法，以及随之而来的对间距和遮罩使用的不屑一顾。 要让他们采用CDC的指导将是一场艰难的斗争。