冠状病毒统计：美国42%的死亡来自0.6%的人口

美国人正在就继续锁定美国经济以防止新冠肺炎蔓延的好处展开激烈辩论，一个官方统计数据可能掌握着解决这场争论的关键：发生在养老院和辅助生活设施的死亡人数占比高得惊人。

210万美国人，占美国人口的0.62%，居住在疗养院和辅助生活设施中。(养老院是为需要帮助的老年人提供的住所，如洗澡或穿衣，他们也需要全天候的医疗监督；辅助生活设施是为需要帮助的老年人设计的，但不需要全职的现场医疗监督。)。

根据格雷格·格文和我为机会平等研究基金会进行的一项分析，截至5月22日，在目前报告这类数据的41个州中，令人震惊的是，所有新冠肺炎死亡的42%发生在养老院和辅助生活设施中。

(在报告死亡总数的州中，42%的COVID死亡发生在长期护理设施中；根据纳入未报告州的人口统计数据，我们还估计美国总人口的这一比例为42%。)。

让我们意识到这一点：新冠肺炎死亡人数中有42%发生在占美国总人口0.62%的设施中。

而42%可能是一个低估的数字。像纽约州这样的州将那些在医院死亡的人排除在疗养院之外，即使他们最初是在辅助生活设施中感染的。在纽约以外，新冠肺炎死亡人数的一半以上是长期护理机构的居民。

上周之前，俄亥俄州报告说，41%的COVID死亡发生在长期护理机构。但上周五最新披露的数据显示，考虑到4月15日之前的死亡人数，这一比例上升至70%。

在明尼苏达州，新冠肺炎死亡人数中有81%是养老院和养老院居民。从弗吉尼亚州到新罕布夏州的东海岸地区受灾尤为严重。

另一种削减数据的方法是将疗养院和辅助生活设施的死亡人数视为生活在这些设施中的人口的一部分。在此基础上，有三个州在负面方向上脱颖而出：新泽西州、马萨诸塞州和康涅狄格州。

在马萨诸塞州和康涅狄格州，每万名疗养院和辅助生活设施居民的COVID死亡人数分别为703人和827人。在新泽西州，近10%的长期护理机构居民-10000人中有954人-死于这种新型冠状病毒。

可悲的是，事情本不应该是这样的。3月17日，当大流行刚刚开始加速时，斯坦福大学流行病学家John Ioannidis警告说，“几十年来，即使是一些所谓的温和或普通感冒类型的冠状病毒，当它们感染疗养院的人时，病死率也高达8%。”Ioannidis被忽略了。

取而代之的是，像纽约州、新泽西州和密歇根州这样的州实际上命令疗养院接收正在出院的新冠肺炎活动性感染患者。

对这些命令最仁慈的解释是，它们的设计是为了确保各州不会挤满他们的ICU。但在住院人数达到顶峰后，像纽约州长安德鲁·科莫(Andrew Cuomo)这样的州长正在加倍执行他们的命令。

就在4月23日，Cuomo还宣布疗养院“无权反对”接收患有活动性COVID感染的老年患者。“这就是规则，这就是规则，他们必须遵守这一点。”直到5月10日-在养老院和辅助生活设施的近3000名纽约居民死亡后-库默才下台，部分撤销了他的命令。

对于玛丽亚·波尔特斯来说，科莫的改变来得太晚了。她的父亲卡洛斯·加莱戈斯(Carlos Gallegos)于4月份在长岛的一家疗养院死于新冠肺炎，这家疗养院遵守了科莫的命令。“这是一记耳光，”她说，“因为他不会为发生在我父亲和其他那么多人身上的事情负责。”

将库默等州长的决定与佛罗里达州州长罗恩·德桑蒂斯(Ron DeSantis)的决定进行对比。在佛罗里达州，所有疗养院工作人员在进入设施之前都被要求对新冠肺炎症状进行筛查。3月15日，在大多数州被封锁之前，德桑蒂斯签署了一项行政命令，禁止朋友和家人访问疗养院，并禁止医院将感染SARS-CoV-2的患者送进长期护理设施。

佛罗里达州医疗管理局(Agency For Healthcare Administration)的负责人玛丽·梅休(Mary Mayhew)说：“每天在这些(与医院的)电话中，我都会听到同样的评论和问题，‘我们需要把这些人送回疗养院，’”佛罗里达州医疗管理机构的负责人玛丽·梅休(Mary Mayhew)说。他说：“我们很早就划清了一条强硬的界限。我反复对医院、首席执行官、出院计划者和首席医疗官说，‘我知道，20年来，让个人进出一直是根深蒂固的，特别是通过联邦医疗保险(Medicare)的报销政策。这不是我们今天关注的焦点。我不会把任何有丝毫积极风险的人送回疗养院。我们一直在说的是，我们不要让两个案子变成20个，或者5个变成50个。如果你在送回这个人时不对他们进行管理，你会有更多的人被转移回医院。“。

佛罗里达州还优先考虑个人防护设备(PPE)的长期护理设施，因为他们明白，保护养老院和辅助生活设施的工人即使不是更重要，也同样重要。德桑蒂斯说：“如果我能把个人防护用品送到疗养院，他们可以防止那里爆发疫情，这将比我只给他们再送50万个N95口罩更能减轻医院的负担。”

虽然对于已经死亡的数千名疗养院居民来说已经太晚了，但通过向佛罗里达州的榜样学习，仍然有时间保护留下来的数百万人。

首先，每个强制要求疗养院接收活跃感染新冠肺炎的患者的州都应该立即撤销和撤销这一命令。

其次，就像佛罗里达所做的那样，我们必须至少在未来几个月限制家人和朋友访问疗养院，可能的例外是那些可以证明他们没有积极感染这种新型冠状病毒的人。

第三，我们必须优先安排养老院和辅助生活设施的个人防护装备，至少与医院和其他急救人员同等优先。

第四，我们必须使用RT-PCR测试和FDA授权的其他检测方法，对所有疗养院工作人员和居民进行活动性感染检测。

第五，我们必须尽一切可能确保疗养院工作人员在单一设施工作；在多个设施工作的工作人员很可能正在帮助传播感染。受感染的疗养院工作人员和居民应该在校外设施进行隔离。各州可以与现在空置的酒店签订合同，以协助这一进程。

第六，到目前为止拒绝报告COVID疗养院死亡人数的七个州-夏威夷、新墨西哥州、北达科他州、南达科他州、密苏里州、密歇根州和佛蒙特州-需要开始报告他们在长期护理设施中的死亡人数。联邦政府已经对5月5日之后发生的疗养院死亡提出了这样的要求，但正如俄亥俄州告诉我们的那样，从之前几个月获得数据也很重要。

尤其是密歇根州爆发了严重的新冠肺炎疫情，州长格雷琴·惠特默(Gretchen Whitmer)最近将该州的经济封锁延长至6月12日。密歇根州长期护理中心死亡人数的透明度对于评估她的医疗政策是否明智至关重要。

COVID长期护理悲剧还有一线希望--或者可能是铜线。新冠肺炎近一半的死亡发生在长期护理机构，这意味着全国99.4%没有生活在这些地方的人死于这种疾病的可能性大约是我们之前认为的一半。

许多欧洲国家都在努力解决与我们相同的疗养院问题。但基于越来越多的证据表明新冠肺炎的重病集中在老年人，瑞士和德国已经重新开放了他们的中小学。在很大程度上，瑞典从一开始就没有关闭它们。德国的大部分工厂仍在运营，瑞典的餐厅也依然营业。所有这些国家的新冠肺炎的住院率和死亡率都是稳定到下降的。

这些国家的结果应该会让我们更有信心，认为重新开放经济的有分寸的步骤可以在这里奏效。

州政府对新冠肺炎大流行的深度负有的责任比许多美国人意识到的要多得多。但这也意味着各州有机会从自己的错误中吸取教训，做正确的事情：保护脆弱的老年人，让数百万美国人重返工作岗位。

更新1：犹他州和堪萨斯州已经开始报告全州范围内的疗养院死亡人数，这使得我们估计的死亡人数比例从43%上升到42%。地图和文本已更新，以反映这一新信息。

更新2：阿拉斯加州州长杰夫·特纳(Jeff Turner)的发言人表示，阿拉斯加没有新冠肺炎从养老院或辅助生活设施死亡的报告。怀俄明州卫生部的一位女发言人表示，在新冠肺炎死亡的14例中，怀俄明州已经经历了4例这样的死亡。地图和文本已更新，以反映此信息。

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