一些疗养院逃脱了新冠肺炎的追捕--他们这样做是对的

3月中旬，随着旧金山市长伦敦布赖德发布了一项全市范围的居家命令，佩吉·西米尔开始做准备。Cmiel是旧金山犹太人生活中心(SFCJL)的临床运营总监，这是一个占地9英亩的老年住房综合体，位于Excelsior社区，包括长期护理设施、短期康复住房和一个记忆护理侧翼。校园里住着300多名老年居民，他们是最容易受到这种致命和高传染性冠状病毒影响的人群之一。这种冠状病毒已经蔓延到全球各地。

Cmiel的工作人员为工人和居民储备了个人防护装备和口罩；对每一个走进门的人进行了症状筛查；雇佣了更多的工作人员来打扫浴室和公共区域；并开始向每个人进行关于控制病毒的最佳做法的教育，比如洗手，避免近距离接触，并密切关注发烧或咳嗽等症状。虽然疗养院占加州冠状病毒死亡人数的近一半，但在SFCJL，没有一个居民的病毒检测呈阳性。“早点出发真的是我们做的最有帮助的事情，”Cmiel说。“这个设施的门把手以前从来没有这么干净过。”

并不是每个家庭都这么幸运，准备得这么充分。美国各地的疗养院都被新冠肺炎摧毁了。在包括科罗拉多州、马萨诸塞州和弗吉尼亚州在内的许多州，疗养院居民的死亡占冠状病毒死亡的50%或更多。但像SFCJL这样的少数几个家庭的成功，可能会为他们的同事提供一些线索，让他们知道在国家准备应对潜在的第二波感染时，如何保障居民的安全。

老年医生和疗养院经营者明白为什么这些空间如此脆弱。长期护理设施在很多方面都是完美的病毒孵化器。居民年龄较大，身体虚弱，经常患有心脏病或糖尿病等合并症，更容易受到严重的新冠肺炎感染。许多人需要帮助执行基本的任务，如吃饭、穿衣或洗澡，而这些工作不能通过视频预约提供，这使得他们更有可能从帮助他们的助手那里感染，或者将病毒传染给他们的照顾者。这些助手可能在几个不同的设施工作，在不知不觉中把它从一个家搬到另一个家。

这些设施的布局也加强了各个领域的联系。大多数居民共用卧室、卫生间、活动室和餐厅，员工共用休息室。这些团体空间的设计部分是为了削减成本，也是为了鼓励社交。但共享空间也帮助传播了病毒。高级设施确实有应对流感等疫情的方案，但大流行来得如此之快，SARS-CoV-2病毒的传染性如此之强，以至于许多设施在毫无准备的情况下被发现。“这种病毒在一定程度上占上风，”加州大学旧金山分校的老年病学家安娜·乔多斯(Anna Chodos)说。与医院不同的是，大多数疗养院通常没有充足的装备，如口罩和长袍，这些在控制流感时是不必要的。

现在，随着各州慢慢开始重新开放，老年护理设施面临着一项更复杂的努力：在新冠肺炎疫情持续的情况下，弄清楚如何保障居民的安全，保持他们的生活质量。即使是像SFCJL这样的设施，前进的道路也远不明朗。“我们如何安全、缓慢地引入探访和小组活动？它会非常小心，非常谨慎，“Cmiel说。“重新开始把人们带回社区将是非常可怕的。”

与医院不同，大多数疗养院居民长期居住在这些设施中，因此工作人员必须为人们的长期情感、社会和身体健康创造舒适的环境。但是，这种新型冠状病毒使这些重要的心理服务被搁置。“疗养院里的生活方式被打乱了，”印第安纳大学老年病学助理教授凯瑟琳·昂罗(Kathleen Unroe)说。“这里是人们居住的地方。这些都是社交场所。“。

或者至少他们曾经是。目前，许多设施都在尽可能地限制活动，让人们呆在自己的房间里，远离共享空间。Unroe咨询了几家护理机构，并说其中一家的家人已经两个月没有被允许访问了。“我有这些家庭成员对我说，‘我一生中从未离开过95岁的母亲这么长时间，’”她补充道。“这是很深刻的。”

昂罗还指出，在一些设施中，即使是从新冠肺炎康复的人也不能总是回到自己的房间。如果他们在症状缓解后几周内继续脱毒并检测呈阳性，他们就必须保持隔离，这可能是可怕和令人沮丧的。有些人不明白为什么不能回到自己平常的房间；“有些人只是觉得被遗弃了，只是感到困惑或生气。”

那么，是什么让SFCJL的表现比许多同行更好呢？这很可能是早期行动和运气的结合。该设施是加利福尼亚州首批在游客进入场所之前开始对他们进行筛查的设施之一。他们囤积了防护设备，并准备向每一位居民和工作人员分发口罩。拉古纳本田医院和康复中心是旧金山的另一家长期护理机构，很早就被隔离了，它有700多张床位，也取得了类似的成功-据报道，居民和工作人员中只有29例。扎克伯格SF总医院和创伤中心(Zuckerberg SF General Hospital And Trauma Center)首席质量官特洛伊·威廉姆斯(Troy Williams)表示：“旧金山的行动非常早，所以我不认为这是偶然的。”他一直负责本田拉古纳(Laguna Honda)应对疫情的工作。

加州大学旧金山分校的乔多斯同意，本田拉古纳早期封锁设施和隔离受感染居民的行动是缓解疫情不可或缺的一部分。“他们把它像虫子一样压碎了，”她说。但她说，旧金山的工厂也很幸运：“幸运的是，我们有伟大的领导层。幸运的是我们的病毒较少。“。与美国其他地区相比，旧金山发布在家命令的时间更早，感染率也相对较低。随着病毒在社区中传播的减少，工作人员不太可能意外地将病毒引入设施。

另一个因素可能是，拉古纳本田和SFCJL都参与了旧金山的普遍测试计划，该计划由市长授权，并由该市公共卫生部带头实施。这两个设施将继续每隔几周对所有工作人员和居民进行一次测试，如果他们开始看到更积极的结果，测试就会更频繁。(工作人员每天晚上回家，每天由物理和呼吸治疗师、助手、护士和其他工作人员组成的团队重新进入这些建筑群，可能会带来新的感染。)。“我们必须全力以赴，”威廉姆斯说，“因为它可能会改变。”

他们还在研究其他降低风险的战略。例如，SFCJL开设了一个新翼，接收当地医院的新冠肺炎康复患者，他们需要短期康复护理才能再次回家。那个单位有一支完全独立的医疗、护理和清洁人员。病人使用不同的入口，工作人员在他们被带到房间后立即清洁电梯。

对于疗养院的所有老年人来说，无论是否爆发病毒疫情，卧床不与亲人进行任何身体接触都对身心健康不利。通常，设施有很多活动和访客；志愿者演奏音乐，带着治疗犬，或者与居民玩纸牌游戏。为了适应大流行期间的情况，拉古纳本田和SFCJL的工作人员都购买了iPad，这样居民就可以视频呼叫家人。拉古纳本田现在开始举办一些社交距离的活动，比如宾果游戏和艺术课程，参与者可以相距6英尺，戴着口罩。

乔多斯说，这些措施可以帮助阻止病毒从无症状携带者那里传播。她补充说，对于这种传染性的病毒，“在任何情况下都没有多余的预防措施。”

但根据Unroe的说法，这些预防措施只在一定程度上有帮助。她说：“这些疫情仍在继续，它们将在疗养院继续。”关于病毒是如何以及为什么在一些家庭传播得如此之快，而在另一些家庭中却没有，仍有许多悬而未决的问题。根据早期的数据，她说：“这是关于设施的大小和在你的社区中传播的数量。”

尽管如此，昂罗警告说，尽管研究人员正在努力寻找解决方案，但他们仍然没有得到所有的答案：“这是一个动荡的时代，我们正试图在信息不完整的情况下做出临床和手术决策。”

随着旧金山开始重新开放，SFCJL的Cmiel感到紧张。“这把我吓死了，”她说。“我实际上认为，既然这座城市正在重新开放，我们就需要收紧政策。”如果病毒在城市中的社区传播开始增加，养老院居民将面临更大的风险。但是，人们可以在没有见到亲人、没有得到锻炼或智力刺激的情况下生活多久呢？“这是我们居民的安全、健康和家庭需求之间的持续平衡，”Cmiel补充道。

保护老年人不受新冠肺炎伤害的一个更深远的方法是在家里照顾他们，让他们远离长期居住的环境。加州的两项倡议，基于社区的成人服务和多功能老年人服务计划(CBAS和MSSP)，分别为数千名低收入老年人提供服务-其中大多数是有色人种。这些计划提供基本服务，如家庭护理、物理和情感治疗、餐饮和交通，这些服务与养老院居民获得的支持不相上下。

在MSSP服务的近10,000名老年人中，到目前为止只有3人死于新冠肺炎，克莱尔·拉姆齐(Claire Ramsey)说，她是老年正义组织(Justice In Aging)的高级职员律师，该组织是一家倡导低收入老年人的非营利组织。“这是一种更安全的提供护理的方式，”她评论说。乔多斯指出，在家中接受护理的老年人抑郁症的发生率也较低，认知和身体衰退的速度也较慢。昂罗说，家庭护理通常也是老年人更喜欢的：“人们应该在他们想要得到照顾的地方得到照顾。几乎每个人都会说这是在他们的家里。“。

倡导者表示，养老院是必要的，但它们不应该成为需要帮助的老年人的默认护理解决方案。拉姆齐说：“应该有一个连续的护理体系，机构护理应该真正保留给需要它的人，他们不可能在自己的家里取得成功和安全。”

但新冠肺炎的经济效应正迫使各州削减预算；加利福尼亚州和纽约州都提议削减为低收入老年人提供家务帮助的项目，这些项目使他们无法进入机构。在金州，州长加文·纽瑟姆(Gavin Newsom)修订后的预算将取消CBAS和MSSP，并将家庭护理医疗基金的工作时间减少7%。纽约州已经决定限制消费者导向个人援助计划(Consumer Directed Personal Assistant Program)的资格，该计划为残疾或慢性病的纽约人支付家庭护理助手的费用。拉姆齐说，如果没有这些计划，许多老年人将别无选择，只能入住长期护理机构。她补充说：“如果你这样做，实际上会有更多的人死亡。”

另一个令人担忧的问题是，即使老年人不会被迫进入高风险的生活环境，其他削减也可能危及他们的整体健康。加州的拟议预算还将削减享受医疗服务的资格，并取消可选的医疗福利，如足疗、物理治疗和糖尿病预防计划。无论这种新型冠状病毒的威胁是什么，这些好处对于保持人们的健康和生命都很重要。拉姆齐说：“我们非常担心的一件事是，这些疾病对人们的累积危害有多大。”“这真的是死了1000刀。”

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