大流行声称有新的受害者：享有盛誉的医学期刊

一项研究承诺，流行的降压药对感染冠状病毒的人是安全的。另一家报纸警告称，特朗普总统代言的抗疟疾药物实际上对这些患者是危险的。

这些研究发表在“新英格兰医学杂志”和“柳叶刀”上，在发现明显缺陷的研究人员强烈抗议后不久，该研究被撤回。

本月同一天，仓促的撤回引起了世界各地的科学家的警觉，他们担心，对冠状病毒的研究热潮已经让同行评议过程不堪重负，并为欺诈打开了大门，在最需要的时候威胁到了受人尊敬的医学期刊的可信度。

同行评议应该保障科学研究的质量。当期刊收到稿件时，编辑会向该领域的三位或三位以上的专家征求意见。评审员的书面评估可能会强迫修改一篇论文，或者促使杂志完全拒绝这项工作。这一体系在20世纪中叶被医学期刊广泛采用，支撑着世界各地的科学话语。

“信任的问题在于，它太容易失去，太难找回，”“新英格兰医学杂志”(The New England Journal Of Medicine)前主编杰罗姆·卡西尔(Jerome Kassirer)博士说。该杂志在5月初发表了其中一篇被撤回的论文。“这些都是大错特错。”

他说，如果外部科学家发现了同行评审员没有发现的问题，那么这些期刊就失败了。像数百名其他研究人员一样，卡西尔博士呼吁编辑们对所发生的事情发表完整的解释。

在接受“纽约时报”采访时，“柳叶刀”主编理查德·霍顿(Richard Horton)博士和“美国国家医学杂志”主编埃里克·鲁宾(Eric Rubin)博士表示，这些研究本不应该出现在他们的期刊上，但坚称审查过程仍在进行中。

“我们不应该发表这篇文章，”鲁宾博士在谈到发表在“新英格兰医学杂志”上的这项研究时说。“我们应该有能够认识到这个问题的评论员。”

霍顿博士称这篇被他的期刊撤回的论文是“捏造的”和“巨大的欺诈”。但他说，同行评议的目的从来不是为了发现彻头彻尾的欺骗，任何持不同观点的人都“对同行评议是什么有根本的误解”。

他说：“如果你有一位作者故意试图误导读者，他们很容易就会这么做。”

此外，编辑们说，迫切需要迅速发表新的发现，以改善对绝症冠状病毒患者的治疗。霍顿博士说，自从大流行开始以来，“柳叶刀”收到的研究论文数量是平时的三倍。据鲁宾博士说，NE.J.M.在一天内处理了多达200份意见书，其中包括论文。

“我是传染病医生，我治疗新冠肺炎的病人，”鲁宾医生说。“我最近一直在医院治疗病人，我们不知道该怎么办。我是这份期刊的主要推动者，他说，‘我们必须提供人们可以使用的数据。’“。

“我们非常小心，”他补充说。“在我们的编辑会议上，这个问题几乎每天都会出现。“如果我们发表这篇文章，会伤害到人们吗？”这是我们最大的担忧。“。

“新英格兰医学杂志”和“柳叶刀”是世界上历史最悠久、最受尊敬、读者最多的医学期刊之一。它们成立于1821年和1823年，在普通医学期刊中通常排名第一和第二，其“影响因子”是指它们的研究在其他研究中被引用的频率。

发表在这些期刊中的一篇报告可能会对患者和研究产生立竿见影的影响。“柳叶刀”最初发表了这项研究，得出抗疟疾药物氯喹和羟基氯喹危及冠状病毒患者生命的结论后，世界卫生组织(World Health Organization)和其他组织暂停了这两种药物的临床试验，同时进行了安全性审查。

这些期刊的声誉在很大程度上取决于强有力的同行评议。但这一过程不透明且容易出错：期刊通常不会披露谁审查了一项研究，他们发现了什么，花了多长时间，甚至何时提交了手稿。霍顿博士和鲁宾博士也拒绝提供有关撤回研究的细节。

批评人士长期以来一直担心保障措施正在破裂，并呼吁医学期刊以更高的透明度运营。

“我们正处于一场大流行之中，科学发展非常迅速，所以这里有一些情有可原的情况，”追踪名誉扫地的研究机构Retaction Watch的联合创始人伊万·奥兰斯基(Ivan Oransky)博士说。

“但同行评审失败的频率比任何人都承认的要高，”他说。“我们应该对它能捕捉到任何东西感到惊讶，就像它的设置方式一样。”

过去，期刊需要数月甚至一整年的时间来仔细审查和编辑一项复杂的研究，这一过程包括外部专家对研究进行同行审查的几周时间。

现在同行评议可能会缩短到48小时；一些被认为对患者至关重要的研究可能会在提交后20天内在网上发表。

“做得快和做得对之间总是存在着矛盾，”“新京报”的另一位前主编玛西娅·安吉尔博士(Dr.Marcia Angell)说。“我总是喜欢把它做对。但在当前的大流行中，这种平衡可能向快速发展的方向转变得太远了。“。

被淹没的不仅仅是期刊编辑。贡献时间担任同行评审员的知识渊博的科学家已经筋疲力尽了，他们试图了解冠状病毒是如何影响人体的，或者寻找治疗方法和疫苗。这项研究正在以前所未有的速度进行。

多伦多大学(University Of Toronto)流行病学教授彼得·于尼(Peter Jüni)博士曾为科学期刊审阅论文，他说，“我认为学术系统已经饱和--已经满负荷了。”

他说：“人们很疲惫，他们的工作已经到了极限的边缘。”“他们很难得到好的同行评审员，并尽力做到最好，但正如你在这里看到的，这个系统有失败的风险。”

他补充说，《柳叶刀》上撤回的论文本应立即引起关注。它声称依赖于六大洲近700家医院96,000名新冠肺炎患者的详细医疗记录。冠状病毒是一种由冠状病毒引起的疾病。这是一个巨大的国际注册，但科学家们没有听说过。

他指出，数据无懈可击。几乎没有遗漏的变量：几乎每个人的种族似乎都有记录。体重也是如此。各大洲的吸烟率没有太大差异，高血压的比率也没有太大差异。

“我读到它都起鸡皮疙瘩了，”参与羟基氯喹临床试验的于尼博士说。“没有人拥有所有这些变量的完整数据。不可能的。你不能这么做。“。

这两项撤回的研究都是由曼迪普·R·梅赫拉(ManDeep R.Mehra)博士领导的，他是哈佛大学出版广泛、备受尊敬的医学教授，也是布里格姆妇女医院(Brigham and Women‘s Hospital)心脏和血管中心的医学主任。

到目前为止，证据似乎表明确实如此。4月份发表的一篇被广泛引用的论文表明，人们在冠状病毒症状出现前两天左右传染性最强，并估计44%的新感染是由于尚未显示出症状的人传播的。最近，世界卫生组织的一位顶级专家表示，没有症状的人传播冠状病毒的情况“非常罕见”，但她后来收回了这一说法。

接触受污染的物体，然后将细菌感染我们自己，这并不是典型的病毒传播方式。但这是有可能发生的。对流感、鼻病毒、冠状病毒和其他微生物的多项研究表明，包括新型冠状病毒在内的呼吸道疾病可以通过接触受污染的表面传播，特别是在日托中心、办公室和医院等地方。但是，要让这种疾病以这种方式传播，必须发生一系列漫长的事件。保护自己免受冠状病毒感染的最好方法--无论是表面传播还是密切的人类接触--仍然是社交距离、洗手、不碰脸和戴口罩。

欧洲科学家的一项研究首次证明了基因变异和新冠肺炎(冠状病毒引起的疾病)之间存在强烈的统计联系。根据这项新的研究，拥有A型血的患者需要氧气或使用呼吸机的可能性增加了50%。

美国劳工部6月5日表示，5月失业率降至13.3%，这是美国就业市场的意外改善，因为就业反弹的速度快于经济学家的预期。4月份失业率达到14.7%，是二战后政府开始记录官方统计数据以来的最高水平，经济学家此前预测失业率将增加到20%。但失业率反而下降，雇主在4月份失去了2000多万个工作岗位后，又增加了250万个工作岗位。

在美国各地的城市，针对警察暴行的大规模抗议活动已导致数千人走上街头，这引发了人们对新一轮冠状病毒爆发的担忧，促使政治领导人、医生和公共卫生专家警告称，人群可能会导致病例激增。虽然许多政治领导人肯定了抗议者表达自己的权利，但他们敦促示威者戴上口罩，保持社会距离，这既是为了保护自己，也是为了防止病毒在社区进一步传播。一些传染病专家对抗议活动在户外举行这一事实感到放心，他们说，露天环境可以降低传播风险。

运动研究人员和内科医生对我们这些现在想要恢复定期运动的人有一些直截了当的建议：开始慢慢地，然后加快你的锻炼速度，也是慢慢的。在3月份全职工作开始后，美国成年人的活跃程度往往比1月份减少了约12%。但是，你可以采取一些步骤，安全地让你轻松地回到常规锻炼中来。首先，芝加哥雪莉·瑞安能力实验室(Shirley Ryan AbilityLab)的肌肉骨骼医学主任莫妮卡·罗(Monica Rho)博士说，“开始时不要超过Covid前运动量的50%。”她建议，也要做一些准备下蹲。“当你没有锻炼的时候，你会失去肌肉。”预计在这些初步的、锁定后的会议之后，特别是一两天后，会有一些肌肉刺痛。但是，锻炼过程中突然或增加的疼痛是停止并回家的号角。

各州正在一点一滴地重新开放。这意味着有更多的公共空间可供使用，越来越多的企业被允许重新开业。联邦政府在很大程度上把决定权留给了各州，一些州的领导人把决定权留给了地方当局。即使你没有被告知呆在家里，限制外出旅行和你与其他人的互动仍然是一个好主意。

常见症状包括发烧、干咳、疲劳、呼吸困难或呼吸急促。这些症状中的一些与流感的症状重叠，使检测变得困难，但流鼻涕和鼻窦堵塞不太常见。疾控中心还增加了寒战、肌肉疼痛、喉咙痛、头痛和新的味觉或嗅觉丧失作为要注意的症状。大多数人在接触后五到七天就会生病，但症状可能会在短短两天或长达14天内出现。

如果航空旅行是不可避免的，你可以采取一些措施来保护自己。最重要的是：勤洗手，不要再摸你的脸。如果可能的话，选择靠窗的座位。埃默里大学的一项研究发现，在流感季节，坐在飞机上最安全的地方是靠窗的，因为坐在靠窗座位的人与可能生病的人接触较少。对坚硬的表面进行消毒。当你坐到座位上，双手干净后，用消毒湿巾清洁座椅的硬表面，如头枕和扶手、安全带扣、遥控器、屏幕、座椅靠背口袋和托盘桌子。如果座椅很硬，不透气，或者是皮革或人造革的，你也可以把它擦干净。(在软垫座椅上使用湿巾可能会导致座椅湿润，传播细菌，而不是杀死他们。)。

测量一个人的体温来寻找发烧的迹象并不像听起来那么容易，因为“正常”的体温数字可能会有所不同，但通常情况下，要注意100.5华氏度或更高的温度。如果你没有温度计(这些天它们可能很贵)，还有其他方法可以确定你是发烧了，还是有患新冠肺炎并发症的风险。

美国疾病控制与预防中心建议所有美国人在公共场合外出时都要戴上口罩。这是联邦指导方针的转变，反映了新的担忧，即冠状病毒是由没有症状的感染者传播的。到目前为止，疾控中心和世界卫生组织一样，建议普通人除非生病和咳嗽，否则不需要戴口罩。部分原因是为了保存医用级口罩，供医护人员在口罩持续供不应求的时候迫切需要。口罩不能取代洗手和社交距离。

如果你接触过冠状病毒或认为自己感染了冠状病毒，并出现发烧或咳嗽或呼吸困难等症状，请打电话给医生。他们应该就你是否应该接受检测，如何检测，以及如何在不潜在感染或暴露他人的情况下求医给你提供建议。

如果你生病了，你认为你已经接触了新的冠状病毒，疾控中心建议你打电话给你的医疗保健提供者，解释你的症状和恐惧。他们会决定你是否需要检查。请记住，有一种可能性--例如，因为缺乏检测工具，或者因为你没有症状--你可能无法接受检测。

在上周的一份声明中，梅赫拉博士为撤回声明道歉，他将其归因于在大流行期间急于发布有用的信息。他没有称他们为欺诈，只是说这些数据无法由独立审计师核实。

这两项研究中的数据都是由芝加哥郊外一家名为Surgisphere的小公司制作的，该公司由论文的另一位作者萨潘·德赛(Sapan Desai)博士运营。在5月接受《纽约时报》采访时，德赛博士极力为自己的工作和数据登记簿的真实性进行辩护，他说数据登记簿包括来自世界各地1200家医院和其他医疗机构的患者记录。

但当NE.J.M.和“柳叶刀”要求独立审计时，他以与客户医院签订保密协议为由拒绝了。在撤回之后，德赛博士拒绝进一步置评。

“与标准的常规跟踪手稿相比，这项研究得到的审阅和编辑次数即使不是更多，也是一样多，”“新英格兰医学杂志”的主编鲁宾博士在谈到发表在“新英格兰医学杂志”上的心脏研究时说，该研究基于一组较小的外科数据。“我们没有偷工减料。我们只是没有问对人。“。

他说，该杂志应该让熟悉大型医院数据集的外部专家参与同行审查。霍顿博士说，“柳叶刀”今后在回顾研究时，将要求对数据库的质量进行独立验证。

但是，两位编辑都表示，不能指望同行评审员能发现彻头彻尾的捏造。审查员不会检查他们审查的研究背后的原始数据，除非是在极其罕见的情况下。这太费力了，而且评论员的时间是没有报酬的。

但批评人士指出，编辑和审稿人确实知道研究作者是谁，这可能会让他们倾向于正面的评论，即使数据是可疑的。梅赫拉博士在科学界备受尊敬。

“我们确实倾向于信任我们的作者，”鲁宾博士说。“所有的期刊都是这样。”两位编辑都指出，梅赫拉博士签署了声明，表明他可以获得所有数据，并对这项工作负责，其他合著者也是如此。

批评人士指责，大流行的政治化也可能在“柳叶刀”的出版中发挥了作用。特朗普极力支持羟氯喹作为新冠肺炎的预防和治疗方法。这项研究的结论一开始似乎是在指责总统。

霍顿博士不喜欢特朗普，称他在4月份拒绝向世卫组织提供资金的决定是“反人类罪”。

“每一位科学家、每一名卫生工作者、每一位公民都必须抵制和反抗这种对全球团结的骇人听闻的背叛，”霍顿博士在Twitter上写道。

周五，他说他选择发表羟基氯喹的研究只是因为它显示了广泛使用这种药物的直接危险。他补充说，临床试验不应该停止。

他说：“由于当时的政治背景，以及人们根据对其有利的最少证据来使用这种药物，发表至少能让人对该药物是否安全有一些了解的作品似乎非常重要。”“这就是出版背后的动机。”

梅奥诊所(Mayo Clinic)的哈桑·穆拉德(Hassan Murad)博士说，期刊编辑在某种程度上陷入了进退两难的境地。他与一个联邦项目合作，审查医学证据。他说：“你想要把信息迅速地推送给从业者。”“这是一场大流行，情况紧急。”