“需要颠倒的女人”(2012)

健康一位医生感到困惑：为什么一个
巨人抱着一个小女人
的脚走进急诊室？

那天下午急诊室很忙。我刚开始值班，正穿过一群慌乱的医生、护士和勤杂工，突然听到救护车站台入口处传来喊叫声。

“马上把她放下！”我听出赫布严厉的声音，他是我们的一名保安。

我跑到救护车站台，绕过一个拐角，看到一个七英尺多高的大个子男人，抱着一个大约五英尺高的娇小女人，她的头垂在脚下。“我必须这样抱着她，”这名男子坚持说。

“我很好，”这位妇女透过她飘动的黑色长发说。“我现在感觉还可以。”

“这是我的妻子，”巨人喊道。“放开我。”他怒视着赫布，赫布不停地拉着他的二头肌和手腕。一大群急诊室人员正远远地看着他们。

“让我们每个人都深吸一口气，”我说。“您叫什么名字，先生？”

“好的，杰森，”我说。“你为什么要抱着你妻子的脚？”

“是的，我昨天在这里，”她说。“”记得吗？心跳缓慢的情况下？“。

然后我想起来了。她的名字叫玛丽，一个六十多岁的女人。她在前一天到达急诊室时出现了完全性心脏阻滞，这是由于连接心房和心室的电气系统因瘢痕形成、感染或心脏病发作而失效。结果，心脏急剧减慢。

玛丽的心率一直低于每分钟40次，而不是她这个年龄段被认为是正常的60到80次。她有反复的晕厥和癫痫发作。这位巨人当时没有和她在一起，我打电话给一位同事，要求紧急植入起搏器，这种起搏器会产生有节奏的电脉冲，防止心跳减慢。几分钟之内，她就从我的急诊室被带到了实验室，在那里她已经安装了这个设备。

我慢慢走近这对夫妇。“我没想到这么快就能见到你，”我俯身说，想看看她的脸。“你昨天不是植入了起搏器吗？”

“是的，”她说。“我昨天做了手术。一切都很顺利，我今天早上就回家了。“。

“在大约半小时前，一切都很好，”杰森说。“她咳嗽了一下，然后就晕倒了。”

“但我不明白你为什么要把她倒过来，”我说。

“我把她抱起来放在我们的床上，”杰森解释说。“她苏醒了几秒钟。她想站起来，但又出去了，倒在床后。我拉着她的脚踝把她抱起来，她醒了过来。“

玛丽告诉我：“如果杰森把我放在床上或直立起来，我又会晕倒。”“我们现在已经试了四次了，每次他改变我的位置，我都会去”啦之地“(la-la land)。”

“这么说你意识颠倒了，但不是正面朝上了？”我问过了。

我的脑海里飞快地穿梭着各种可能性。玛丽可能有什么东西阻碍了血液从她的心脏流向她的大脑，当她低下头的时候就被克服了。或者她的血压可能很低，血液只有在她倒置的时候才能到达大脑。如此低的血压可能是由过敏反应、过敏性休克或严重脱水引起的。

另一种可能性是玛丽患有心脏压塞，这是一种由覆盖器官的囊中积聚的血液造成的心脏受压。如果她的心脏在植入起搏器的过程中穿孔，血液渗入到它周围的囊中，那么她的心室现在可能正受到积聚的血液的挤压，从而降低了她的心输出量。当她头朝下时，通过增加流向大脑的血液，这种情况可能会得到改善。

首先要做的是检查玛丽的生命体征。“把她带到房间里去，”我说。“让我们把她放到监视器上。”

我指了指路，杰森把她抬进了心脏室，一群好奇的急诊室人员跟在我们后面。

即使有一次进了心脏室，杰森也不相信他应该松开她的脚踝，把她放到床上。“当我把她放倒的时候，她就会对我们发火，”他说。

我停顿了一会儿。“我们会在玛丽倒立的时候先做一个生命体征的评估。那我们就把她放到床上，看看情况会不会有变化，有什么变化，好吗？“

杰森点了点头。玛丽的黑色长发来回飘动，我也认为她同意这一点。然后，埃莉把心脏监测器电极放在她的胸口。

“正常节奏，”我边说边看着监视器。“起搏器现在工作得非常好。”

“我感觉非常好，”玛丽说。“嗯，除了我头朝下，已经倒立了大约30分钟了。”

埃莉在她的胳膊上缠了个血压袖带。“它是120比66，”埃莉说。“相当不错。”

“好的，慢慢地把她背起来，”我说。杰森走近床，我和埃莉把玛丽放到床上。唯一的声音来自心脏监护仪：嘟嘟声，稳定在每分钟60次。我们都屏住呼吸。

“我来了，”玛丽说。“这是发生的事”(It is Happeni…)。她的话化为乌有。

“给我拿肾上腺素，”我喊道。肾上腺素也被称为肾上腺素，它是一种荷尔蒙，可以收缩血管，让停止跳动的心脏再次跳动。

“别挡我的路，”杰森说，把我们推到一边，站到玛丽的脚上。“我告诉过你这会发生的。”那个大个子抓住玛丽的脚踝，把它们拉到空中。玛丽再次倒立后不久，心脏监护仪又开始发出稳定的嘟嘟声。

我想她昨天的手术一定是出了什么问题。然后我突然意识到了这一点。“起搏器导线，也就是从起搏器发生器到右心室的导线，一定是断线了。可能是你的咳嗽咒语造成的，“我说。“不知何故，当你处于倒置状态时，导联会重新连接起来，并继续刺激心脏。”

起搏器由两个主要部件组成，一个是发电机，另一个是将电脉冲输送到心脏的导线。通常，铅尖直接拧入心肌，但在极少数情况下，它会移开并停止对心脏的刺激。最大的起搏器制造商之一圣裘德医疗公司(St.Jude Medical)的数据显示，在该公司最受欢迎的直接连接到心脏的大约22万根导线中，只有97根在植入后30天内脱臼。显然，玛丽是少见的病例之一。

“你需要回到手术室去重新接上引线，”我对玛丽说。“让我们呼叫你的电生理学家的统计数据。”我看着杰森，叹了口气。“同时，把她倒过来。”

我们将静脉注射到玛丽的手臂上，并将她连接到外部起搏设备上。但是，通过胸壁给她的心脏起搏给她带来了严重的不适，即使在短期内也不是一个好的选择。此外，事实证明，玛丽的慢搏动对包括静脉注射肾上腺素在内的药物完全没有反应。因此，她很快就被送到了电生理学实验室，她的脚踝摇晃着，周围唯一有足够力气的男人抱着她。我的急诊室值班还在继续。

第二天，我又回来值班了。当我检查完一个发烧的小孩走出房间时，我听到身后有一个熟悉的声音。

“珍妮拉医生，是我，玛丽。我都安排好了。“。

我转过身，对玛丽微笑，对高耸在她身后的杰森点点头。“你说得对。起搏器的心室导线必须重新拧进我的心脏，“她说。“我会在几天后检查起搏器，然后每三个月检查一次。”

路易斯·F·贾内拉(Louis F.Janeira)是印第安纳州特雷豪特(Terre Haute)的心脏电生理学家。“生命体征”中描述的病例是真实的，但名字和某些细节已经改变。