对皮肤学的再思考

当我妹妹和我年轻的时候，我们喜欢放学回家，打开哥伦比亚广播公司(CBS)的肥皂剧“指引之光”(Guide Light)。我们只看了一小时节目的最后15分钟，但因为它不是特别微妙，所以即使是最复杂的情节也有足够的时间去追寻-比如瑞瓦·肖恩(Reva Shayne)，一个结过9次婚的角色，她作为脱口秀主持人拥有弧线，是一位灵媒，一个虚构岛屿的公主，也是一名前往内战和纳粹德国的时间旅行者，她不得不与多莉(Dolly)战斗，多莉是她最近的丈夫为了让她的孩子免受灰烬而为她制作的一个狡猾的克隆人。

“引路之光”始于1937年，当时是一档宣传名为“杜兹”(Duz)的肥皂剧的广播节目。(“杜兹包办一切。”)。当它在2009年停播时，它是广播史上播出时间最长的节目。直到最后，它的所有者不是CBS，而是宝洁公司(Procter&；Gamble)，它最初是一家肥皂公司，被认为是发明了美国现代广告的功臣。除了用电车和广告牌上的绘画来宣传自己的品牌外，该公司还开发了20多部广播剧和电视剧。第一部“奥昔多尔自己的马·珀金斯”(Oxydol‘s Own Ma Perkins)于1933年首播；最后一部“随着世界的转折”(As The World Turns)于2010年退出广播，到那时“肥皂剧”这个词已经独立出来。你甚至可以像我一样，在不知道他们与肥皂公司有任何关系的情况下观看他们。

在-19病毒爆发之前，人们很容易不经常或不太深入地考虑肥皂。在大流行早期，这种情况开始改变。我们了解了哪些流行歌曲的合唱可以让我们刷洗整整20秒；我们了解到，至少在封锁前，男厕所外面的队伍突然变长了--根据一项研究，可能是因为(根据一项研究)只有31%的男性以前有过上厕所后洗手的习惯。随着酿酒厂和酿酒厂转而生产洗手液，时报刊登了一篇文章，解释为什么老式肥皂实际上更能摧毁冠状病毒：肥皂分子的疏水尾巴与保护病毒的脂膜结合在一起，真正地将其撕裂，而它们的亲水性头部与将死亡病毒冲走的水结合在一起。像许多人一样，我对肥皂产生了一种新的欣赏，每次洗手时，我都满腹牢骚地想象着一个微观破坏的场景。

所以现在读一本医生写的书是很奇怪的，这本书对肥皂行业持批判态度，以一句话开始：“五年前，我不再洗澡了。”

让我立即澄清一下，詹姆斯·汉布林(James Hamblin)是“大西洋月刊”(The Atlantic)的特约撰稿人，也是“清洁：皮肤的新科学”(Riverhead)一书的作者，他仍然提倡定期洗手，这无疑是公共卫生领域一项改变世界的创新，在这个历史时刻尤其重要。(汉布林还写道，他“永远不会连续两天穿白大衣不洗”。)。但他对所有的擦洗和肥皂都持怀疑态度-更不用说保湿、除臭和血清和酸的应用了-我们身体最大的器官的其余部分都要接受这些擦洗和肥皂洗涤，以及那些花了很多钱来说服我们必须这样做才能保持清洁的公司。

肥皂是一项古老的发明，如此古老，以至于我们只能假设它是动物脂肪溢出到火灰中的幸运结果，一些人足够警觉地注意到了由此产生的泡沫的清洁能力。尽管如此，用碱液制成的早期版本可能会灼伤皮肤，而且更多的是用来洗衣服，而不是用来洗人。洗澡更常见的是用水、沙子、浮石、刮刀、油或香水--尽管在某些地方，整个概念被认为是危险的。一些历史记录表明，洗澡在西方世界相对罕见：马可波罗写道，他对印度和中国人洗澡的频率感到惊讶；艾哈迈德·本·法德兰(Ahmad Ibn Fadlan)在10世纪初从巴格达宫廷来到伏尔加河，他写道，他在旅途中遇到的人在吃饭、小便、小便或做爱后不洗澡，是“真主创造的最肮脏的生物”。法国历史学家朱尔斯·米歇尔(Jules Michelet)将欧洲中世纪描述为“一千年没有洗澡”。

在美国，用于皮肤的肥皂直到19世纪才开始普遍销售，很大程度上是作为一种利用肉类加工业的剩余物赚钱的方式，肉类加工业生产了大量未使用的动物脂肪。企业家们加入钾肥和制造肥皂，然后他们需要创造公众需求。这些早期的“肥皂剧”包括威廉·普罗克特(William Procter)和詹姆斯·甘布尔(James Gamble)，他们在与一对姐妹结婚后开始一起工作；另一对家族情侣，他们的公司名称最终从利弗兄弟(Lever Brothers)改为联合利华(Unilever)；还有一个名叫小威廉·瑞格利(William Wrigley，Jr.)的男子，他把口香糖作为舞会赠送出去。

另一项创新是创造，然后满足人们不知道自己拥有的需求。汉布林指出，“B.O.”一开始是一个营销术语，许多宣传为“抗菌”和“抗菌”的肥皂不如标准肥皂安全，留下了危险的化合物。(许多我们现在认为是肥皂的产品实际上是洗涤剂，由合成化合物制成。)。

汉布林写道，与此同时，肥皂公司为了扩大他们的产品线，“不得不兜售肥皂本身不够的想法-或者它的影响必须被更多的产品抵消，”汉布林写道。你的头发、身体、脸部，甚至一个家庭的不同成员都需要单独的肥皂。(据报道，阿尔伯特·爱因斯坦被问及为什么不使用新发明的剃须膏时，他回答说：“两个肥皂？这太复杂了！“)。为了抵消肥皂的干燥效应，你还需要其他产品-护发素、保湿剂、爽肤水。汉布林认为，1957年推出的多芬(Dove)的清洁力有所降低，因为它与保湿霜混合在一起，这是该行业开始转向销售一种根本起不到任何作用的产品的时刻。

汉布林停止洗澡的决定-他偶尔漱口-开始是一个实验，因为他开始质疑他认为是自己生活必需品的东西。他卖掉了他的车，取消了上网，并考虑住在面包车里，直到他的女朋友反对。但它也反映了对我们皮肤功能的新理解：作为一个活的、可渗透的“动态界面”，连接我们与周围的世界-“一个复杂、多样化的生态系统”，而不是一个应该是无菌和原始的屏障。他推断，肥皂不仅洗掉了天然油脂，还洗掉了许多让我们的皮肤成为它们家的微生物，破坏了它们本来可能实现的自然平衡。

汉布林开始了一系列相当杂乱无章、有时并不令人满意的冒险，目的是质疑干净意味着什么。他参观了布朗纳博士的魔力肥皂工厂，做了一个奇特的面部护理，并参加了一家更有光泽度的商店的开业仪式和各种产品博览会。一名推销员将男士专用肥皂从看起来像威士忌酒瓶的酒杯里倒进酒杯；另一名推销员试图向他推销一种“青春之泉干细胞保湿霜”，其中的干细胞来自南瓜。为了表明我们对化妆品成分的监管有多么宽松-欧盟禁止或限制个人护理产品中的1500种化学物质，而美国只有11种-他开了自己的护肤品公司。它被称为Brunson+Sterling(座右铭：“他妈的完美皮肤的男士护理”)，提供两盎司瓶装的随机配料组合，每瓶200美元。这个产品卖不出去，但它是合法的。

最有趣的是，汉布林遇到的人对护肤的意义有着截然不同的看法。一位患有痤疮的妇女尝试了各种方法，从擦洗到抗生素、Accutane和荷尔蒙节育。(痤疮部分是由痤疮皮肤杆菌引起的，痤疮是开抗生素处方的最常见原因之一。)。事情只会变得更糟，直到她放弃，不再做任何事情，发现自己的皮肤变白了。加拿大皮肤科医生桑迪·斯科特尼基(Sandy Skoticki)整个冬天都在乞求瘙痒的男性停止使用沐浴露，她想知道，过度洗涤和湿疹的增加是否不仅仅是相互关联的。(汉布林写道，因为斯科特尼基的病人想要开什么药，她“找到了一种让一些东西变得一无所有的方法”，通过倡导有计划的清洁-她的意思只是指停止使用清洁产品。)。一些科学家发现湿疹的症状--通常包括过多的金黄色葡萄球菌--可以用一种不同的细菌来治疗。

汉布林采访了免疫学和微生物学的专家，他们担心，对我们中的一些人来说，人类长期存在的卫生问题现在已经发生了逆转：不是太少，而是我们可能有太多的卫生问题。这些专家希望我们更广泛地考虑卫生问题--作为健康和平衡的问题，而不是无菌和纯净的问题。有了我们所有的肥皂、消毒剂和抗生素，再加上我们花了这么多时间呆在室内，远离尘土、动物和新鲜空气，我们的免疫系统产生了新的问题，我们的免疫系统错过了遇到良性触发因素的机会，相反，我们学会了对感知到的威胁反应过度。过度的卫生也可能是皮肤微生物群的一个问题，它的生态我们才刚刚开始了解。印第安纳州的过敏症专科医生马克·霍尔布雷奇(Mark Holbreich)发现，阿米什人的过敏、湿疹和其他皮肤问题的水平明显较低，即使与遗传和文化相关的群体相比也是如此，包括南达科他州的哈特利派(Hutterite)，他们的孩子通常在离农场更远的地方长大。朱莉·塞格雷(Julie Segre)发表了人类皮肤细菌和真菌多样性的第一张地图，她指出

就像医学上经常发生的那样，皮肤的重要性在它的工作方式出现问题时表现得最为明显。莱曼向我们讲述了20世纪初南卡罗来纳州普遍出现的一种叫青春痘的疼痛皮疹，它会导致“无法控制的腹泻”，并最终导致精神错乱，直到通过引入均衡饮食才最终治愈；这就是包装面包现在含有烟酸的原因。我们被介绍给患有着色性干皮病的孩子，这是一种遗传病，会破坏寻找紫外线对DNA损害的自然修复系统；他们有时被称为“午夜儿童”，因为他们需要躲避阳光，并以惊人的速度患皮肤癌。在另一种遗传性的大疱性表皮松解症中，没有蛋白质连接表皮和真皮，这意味着皮肤可以被“像扭转门把手一样轻微的剪切力”撕裂。患有这种疾病的年轻患者哈桑(Hassan)在接受开创性治疗时几乎没有皮肤了：医生采集了他的一些皮肤细胞，将它们暴露在一种携带健康版本突变基因的病毒中，然后在实验室里用它们长出了9平方英尺的新皮肤，他们成功地将这些皮肤移植到了哈桑的身体上。

汉布林专注于清洁，而莱曼则试图全面审视皮肤，快速浏览触觉、疼痛、纹身历史、黑色素科学、不同宗教如何看待裸体，以及我们的皮肤暴露在阳光下如何影响我们更广泛的健康。(你知道吗，狗和猫，可能是因为它们的皮毛阻碍了皮肤吸收阳光和产生维生素D的能力，所以它们会分泌一种油，当暴露在阳光下时，这种油会转化为维生素D。然后，它必须被口服，这是宠物总是舔自己的原因之一。)。莱曼指出，太阳对皮肤老化的影响甚至比时间本身更深远。他写道，他在一家诊所工作，错误地认为一个60多岁的女人是一个40多岁崇拜太阳的病人的女儿，而不是母亲。

虽然他带读者参观了一系列时髦的皮肤护理，从金·卡戴珊(Kim Kardashian)曾经喜欢的“吸血鬼面孔”到埃及艳后每天用驴奶洗澡，但他唯一完全认可的美容疗法是防晒、健康饮食，以及避免吸烟、过度饮酒和长期压力。莱曼写道：“在2008年的金融危机中，牛皮癣和湿疹的就诊达到了创纪录的高峰，这并不令人惊讶。”乳糜泻、克罗恩病、酒渣鼻和湿疹等疾病--所有这些疾病都涉及皮肤、免疫系统和肠道--揭示了这些系统是如何相互交织在一起的。例如，湿疹是婴儿是否会患上食物过敏的预测指标，人们发现，当一个人的饮食变得西方化时，痤疮会增加。

护肤品的市值在2014年至2019年间增长了约200亿美元，已成为化妆品行业利润最高的部门。产品可能非常昂贵，特别是当与其他产品组合成精心设计的养生法时。但汉布林和莱曼所描述的皮肤健康科学表明，当我们认为皮肤是静止的或独立的，应该通过表面涂抹各种洁面剂和保湿剂、粘液和粘液来护理时，我们就错了。(Hamblin对试图通过摩擦或摄取胶原蛋白来促进皮肤内部胶原生成的想法嗤之以鼻：“这就像你需要新轮胎，然后把橡胶放进油箱里一样。”)。从字面上讲，皮肤是一个生态系统，与我们身体其他部位的健康以及与外面的世界不断联系在一起。

在名为“皮肤旅行”的一章中，莱曼介绍了我们皮肤上的居住者。它们的范围从夜间在我们脸上游荡、交配的微小螨类，到生活在我们身体不同区域的高度稳定的微生物群落，每个微生物群落都有自己独特的环境条件。莱曼写道：“乍一看，我们的皮肤看起来像是一片光秃秃的、不适宜居住的风景。”事实上，对于足够小的生物来说，这里充满了山脊、峡谷、沙漠和沼泽：“充满野生动物的栖息地值得一部自然纪录片。“。这些栖息地反过来又受到我们自身环境条件的影响。在一项研究中，仅通过检查人们的皮肤微生物群，科学家就可以知道他们住在哪个城市，与谁同居。

如果阅读这篇文章让您想要使用更多的SOAP，而不是更少，我当然可以理解。(了解到所有这些微小的面螨，因为它们没有肛门，最终会死于它们在你脸上消耗的所有皮肤和油脂的备份，这可能无济于事。)。但请记住，皮肤微生物群一直伴随着我们，它包含的微生物数量至少与你全身细胞的数量一样多--可能是你全身细胞数量的三倍。它是你，以一种非常真实的方式，它服务于我们刚刚开始理解的目的。例如