站在外面看里面：透过玻璃的X射线
作为澳大利亚墨尔本一家大型公共创伤医院的医学物理学家，我不是一线工作人员，但我的很多放射科同事都是与新冠肺炎阳性或疑似患者面对面的。随着工作人员变得更加疲惫，面对大流行的许多挑战，我想通过让他们的工作更安全、更容易来支持他们。
我们听说了一种通过玻璃拍摄胸部X光的巧妙技术。从理论上讲，这允许X光机留在隔离患者的房间外-保存个人防护设备(PPE)，降低了放射技师的风险，并加快了这一过程。
我们首先在推特上看到了这项技术的细节。此外，2016年一篇文章的作者解释了埃博拉病毒的成像和感染控制方面(光谱2016-23-18)，这似乎同样适用于新冠肺炎。
第一步是让我们的工作人员相信这是一种安全和合理的胸部X光拍摄方法，但要找到解释这项技术的辐射安全或图像质量方面的出版物并不容易。这促使我们回答有关X射线透过玻璃的大小、散射辐射造成的安全问题以及最有用的技术参数等问题。
我们最近在“医学中的物理和工程科学”上发表了我们的研究结果。我们发现110kV和5.5 mAs是最常用的考虑玻璃和到患者的额外距离的因素(X线管和探测器之间的距离可以达到3m)。玻璃通常相当于约半个值层(即它将X射线束的强度降低了约50%，并且还提高了X射线束的光束质量或平均能量)。
我们的放射科医生对图像质量很满意，90%的通过玻璃拍摄的图像被认为是诊断性的。在我们的参数下，无论X射线是否透过玻璃，对患者的典型辐射剂量都是相同的。
这项技术已经被确定用于目前的新冠肺炎大流行，我们相应地进行了辐射安全性评估。放射技师和/或护士不需要穿铅质围裙。这一点很重要，因为他们已经佩戴了个人防护用品的数量，以及与共享铅质围裙相关的感染控制风险。
透过玻璃拍摄胸部X光时，站在1米外的工作人员所受的辐射剂量，相当于澳洲约3小时的天然本底辐射(低於0.5微西弗)，更远的地方则更低。我们鼓励工作人员最大限度地远离被成像的病人，也尽量远离房间外玻璃的后向散射。
我们现在已经用这种技术做了几百次胸部X光检查。在重症监护病房(ICU)查房中，一名放射技师和一名护士往往呆在房间里，而第二名放射技师在房间外操作X光机。在急诊科，房间没有那么大，工作人员在做X光检查时离开房间。这项技术绝对不能通过铅玻璃使用。
工作人员需要考虑这项技术是否适用于每个患者，以及临床问题。例如，在体型较大的患者半直立的情况下，确认宽孔鼻胃管的位置是没有用的。在这些情况下，仰卧式室内技术将更快地回答临床问题，并且需要重复X光的可能性较小。
实施这项技术的亮点之一是展示了团队合作和协作精神。放射科医生、放射摄影师、物理学家、感染预防护士、ICU护士和研究人员都在一起工作。适应性是我们应对大流行的关键。
这项技术加强了我们对新冠肺炎的防御。我们所有人都已经耗尽了资源来应对这场流行病，我们希望我们的“如何”指南能为其他人提供足够的信息，以便将“胸部X光透视玻璃”技术付诸实践。
顺便说一句，如果你对这篇文章标题第一部分的来源感到好奇，那就是来自冷切尔的歌曲《站在外面》，这首歌出现在这支澳大利亚乐队1980年的专辑《East》中。
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