新冠肺炎患者长期遭受心肺损害，但可以改善

新冠肺炎患者可能会遭受长期的肺和心脏损害，但根据在欧洲呼吸学会国际大会上公布的对感染冠状病毒患者的首次前瞻性随访，对于许多人来说，随着时间的推移，这种情况往往会改善。[1]。

奥地利泰罗尔地区新冠肺炎热点地区的研究人员招募了连续几名冠状病毒患者参加他们的研究，这些患者分别住在因斯布鲁克的内科大学诊所、扎姆斯市的圣文森茨医院或奥地利明斯特的心肺康复中心。在今天(星期一)向虚拟大会的报告中，他们报告了4月29日至6月9日期间登记的第一批86名患者的情况，尽管他们现在有150多名患者参加。

患者计划在出院后6周、12周和24周返回接受评估。在这些访问期间，进行了临床检查、实验室检查、动脉血中氧气和二氧化碳含量的分析、肺功能测试、计算机断层扫描和超声心动图。

在他们第一次就诊时，超过一半的患者至少有一种持续的症状，主要是呼吸困难和咳嗽，CT扫描显示88%的患者仍有肺损伤。然而，到他们出院12周后再次就诊时，症状已经改善，肺损伤减少到56%。在这个阶段，现在就得出24周的评估结果还为时过早。

坏消息是，人们在新冠肺炎出院几周后会出现肺损伤；好消息是，这种损伤往往会随着时间的推移而改善，这表明肺部有一种自我修复的机制，萨宾娜·萨哈尼奇博士说。萨哈尼奇博士是因斯布鲁克大学诊所的临床博士生，也是开展这项研究的团队成员，团队成员包括因斯布鲁克的伊万·坦切夫斯基副教授、朱迪思·勒夫勒-拉格教授和托马斯·桑韦伯博士。

本研究纳入的86名患者的平均年龄为61岁，其中65%为男性。其中近一半是现在或以前的吸烟者，65%的新冠肺炎住院患者超重或肥胖。18例(21%)住过重症监护病房(ICU)，16例(19%)进行过有创机械通气，平均住院时间为13天。

共有56名患者(65%)在6周的访问期间表现出持续性症状；呼吸困难(呼吸困难)是最常见的症状(40名患者，47%)，其次是咳嗽(13名患者，15%)。经过12周的随访，呼吸困难有所改善，有31名患者(39%)出现呼吸困难，但仍有13名患者(15%)仍在咳嗽。

肺功能的测试包括FEV1(一秒内可被强行排出的空气量)、FVC(被强行排出的空气总量)和DLCO(一种测量氧气从肺部进入血液的程度的测试)。在6周和12周的访问期间，这些测量结果也有所改善。6周时，20例(23%)FEV1低于正常80%，12周改善至18例(21%)，24例(28%)FVC低于正常80%，12周改善至16例(19%)，28例(33%)DLCO低于正常，12周改善至19例(22%)。

CT扫描显示，定义整体肺损伤严重程度的评分从6周的8分下降到12周的4分。冠状病毒引起的肺部炎症和积液造成的损害，在CT扫描中显示为白色的磨砂玻璃斑块，也有所改善；6周时74名患者(88%)和12周时48名患者(56%)出现这种情况。

随访6周，超声心动图显示左心室舒张期(舒张期)有功能障碍者48例(58.5%)。心脏损伤、血液凝块和炎症的生物学指标都显著升高。

萨哈尼奇博士说：我们不认为左心室舒张功能不全是新冠肺炎特有的，但更多的是疾病严重程度的标志。幸运的是，在因斯布鲁克队列中，我们在急性后阶段没有观察到任何与冠状病毒相关的严重心功能不全。我们观察到的舒张功能障碍也随着时间的推移而趋于改善。

她的结论是：这项研究的结果表明，对严重新冠肺炎感染的患者实施结构化随访护理的重要性。重要的是，CT揭示了这组患者的肺损伤，肺功能测试没有发现这种损伤。了解患者是如何长期受到冠状病毒影响的，可能会使症状和肺损伤得到更早的治疗，并可能对进一步的医疗建议和建议产生重大影响。

在大会的第二张海报展示中[3]，Dieulefit Santé肺康复诊所和法国格勒诺布尔阿尔卑斯大学惠普实验室的博士生Yara Al Chikhanie女士说，新冠肺炎患者在停止呼吸机后越早开始肺康复计划，他们的康复就越好、越快。

重症新冠肺炎的患者可以在呼吸机上接受数周的重症监护。缺乏运动，再加上严重的感染和炎症，会导致严重的肌肉损失。呼吸的肌肉也会受到影响，这会削弱呼吸能力。肺康复，包括体育锻炼和治疗症状的建议，包括呼吸急促和创伤后应激障碍，对于帮助患者完全康复至关重要。

Al Chikhanie女士使用步行测试评估了19名患者的每周进展情况，这些患者在被转移到Dieulefit Santé诊所进行肺部康复之前，平均在重症监护病房呆了三周，在肺科病房呆了两周。大多数人在到达时仍然无法行走，他们平均需要三周的康复时间。步行测试测量了患者在6分钟内能走多远。一开始，他们平均能够步行距离的16%，理论上说，如果他们健康的话，他们应该能够正常行走。经过三周的肺康复，这一比例平均增加到43%，这是一个显著的进步，但仍然是一个严重的损害。

Al Chikhanie女士说：最重要的发现是，那些在离开重症监护病房后不久进入肺康复的患者，比那些在肺病房呆了更长时间的患者进展得更快，在那里他们仍然处于不活跃状态。康复开始得越早，持续的时间越长，患者的步行、呼吸能力和肌肉增加的改善就越快、越好。脱离呼吸机后一周内开始康复的患者比两周后入院的患者进展更快。但他们多久才能开始康复，取决于医生判断患者的医疗状况是否稳定。尽管有了显著的改善，但平均三周的康复时间还不足以让他们完全康复。

这些发现建议医生应该尽快开始康复，病人应该尽量少花时间不活动，他们应该积极参加肺部康复计划。如果他们的医生判断它是安全的，患者应该在还在医院的肺科病房时就开始进行理疗锻炼。

蒂埃里·特罗斯特没有参与这项研究，他是欧洲呼吸学会主席，也是比利时鲁汶大学的康复科学教授。他说：自从新冠肺炎大流行开始以来，坊间证据不断涌现，许多患者遭受冠状病毒的长期后遗症。萨哈尼奇博士的介绍是重要的，因为它是第一次，全面的前瞻性随访这些患者之一，并显示了严重的，新冠肺炎对肺和心脏的长期影响。令人清醒的是，在这项研究中，超过一半的患者在出院12周后表现出肺和心脏的损伤，近40%的患者仍在遭受呼吸困难等症状的困扰。然而，好消息是，患者确实有所改善，这肯定会有助于康复过程，正如第二个演示中所讨论的那样。

Al Chikhanie女士的研究补充了这一信息，并表明了患者一旦身体能够这样做就开始肺部康复是多么重要。这就是为什么如果根据患者的能力调整方案，也可以在病房开始康复。这与我们协会最近的一项声明完全一致，在该声明中，我们也提倡量身定做的康复。从这两项研究可以清楚看到，康复服务，包括生理和心理方面的康复服务，应该尽快为病人提供，即使不是数月，也应该在他们出院后持续数星期，才能使病人有最好的康复机会。政府、国家卫生服务机构和雇主应该意识到这些发现，并制定相应的计划。

[1]摘要NO：OA4143；持续肺损害跟随严重SARS-CoV-2感染，来自CovILD研究的初步结果，由Sabina Sahanic等人撰写；涵盖COVID-最佳摘要会议，欧洲中部时间9月7日(星期一)1800小时。Https：//k4。Ersnet。Org/Prod/v2/Front/Program/Session？e=259&；session=12607[2]严重程度分数最高为25分。 [3]摘要：《新冠肺炎患者在拔管后肺康复期间体能的每周恢复》，作者：Yara Al Chikhanie等人；《慢性呼吸系统疾病患者报告预后决定因素的新见解》，8月24日(星期一)在线E-Poster会议。Https：//k4。Ersnet。Org/prod/v2/front/Program/session？e=259&；session=12283[4]自从17名患者的摘要被接受参加大会以来，又增加了两名患者。 [5]"；新冠肺炎：欧洲呼吸学会和美国胸科学会协调的国际特别工作组关于医院和院后阶段康复的临时指导意见，作者：Martin jn A.Spruit等人。“欧洲呼吸杂志”2020年；DOI：10.1183/13993003.02197-2020年：HTTPS：//erj。错误日志。COM/Content/Early/2020/07/30/13993003.。02197-2020年。

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