早期现代帝国如何改变医学

全球贸易、奴役劳工和殖民战争催生了对药物的需求，这些药物可以在任何地方对任何人都有效。那种将病人视为可互换的压力至今仍伴随着我们。

新冠肺炎把人口健康、劳动力和政治经济学之间的联系讲得非常清楚，以至于在整个政治光谱中都可以听到不健康对经济有害的概念。这种病毒还重新引起了人们对现代医学机构是为谁服务的担忧：它为谁服务，它遗漏了甚至是一次性使用的人。这些问题有着深厚的历史渊源。回顾过去，让人们足够健康地工作长期以来一直是西方世界医疗保健服务的核心组成部分-特别是在人口层面，在那里，关心的往往不是个人健康，而是群体生产力和管理。这一想法在早期现代帝国时代得到了广泛应用-这与我们自己的时代没有什么不同，面临着全球贸易、不平等和环境挑战-当时政治经济压力鼓励人们以新的方式思考和应对疾病。

在漫长的18世纪，帝国行政人员、种植园主、医生、商人和消费者将民众对医疗保健的看法与帝国的目标联系在一起，将他们联合起来，在比以往任何时候都更广泛的范围内将人变成病人。不断变化的政治和经济紧迫感决定了我们如何理解自己、我们的邻居和我们周围的世界。随着时间的推移，人类已经从自然的一部分转变为它的主人，从对环境的开放到受到外部病原体的攻击，从具有特定生理体质的个体转变为普遍接受批量治疗的患者。

今天，我们可以指出这些医学思维变化的好处，但我们也必须承认它们的历史和局限性。这些普适性的新思想可能已经消除了身体上的差异，但它们反而成为了一个框架，用来证明这一点，并将等级制度铭刻在人们身上，最明显的是围绕新生的种族类别。从那个对身体的理解发生转变的历史时刻，我们可以看到一种逻辑，它塑造了我们与医疗保健的关系，反过来，也塑造了医疗保健对我们的目标。

在欧洲，几千年来，古典幽默将健康不良理解为内部失衡占主导地位。保持健康意味着在面对环境和身体事件时，根据一个人独特的身体组成(一个人的“体质”)，达到痰、胆、血和黑胆汁四种体液的最佳平衡。在这个框架中，健康是一个平衡的问题，而不是一个治疗的问题。一个晚上的狂欢或性接触，甚至是坏心情，都可能扰乱一个人的幽默感，从而导致生病--考虑到目前对身心联系的理解，这个想法似乎并不那么奇怪。身体似乎疏松，对情绪、伤害、饮食、睡眠和活动的变化、星星的位置和气象现象的不平衡很敏感。在这样的生理学观点下，健康和疾病并不是严格对立的，避免疼痛或治愈疾病也不一定是健康生活的目标。相反，目的是保持或恢复平衡，这需要对体征进行个性化的解释，然后是诊断和处方，以重新平衡体液。

这种健康方法依赖于对身体的仔细阅读，这为一些人提供了自我诊断和自我治疗的机构，但它也将基于感知到的种族、性别和阶级差异的权力动态刻画在病人和痛苦的身体上。例如，谁有地位或权力解释身体迹象并将其与行为联系起来，这不仅是一个医学问题，而且是一个涉及赞助、亲属和社区权力关系的社会、文化和政治问题。然而，生理框架反映了对世界上个人的关注，这是一种对一个人的健康有无数影响的方法。这不是一个堕落前的欧洲，那里的农民与土地和谐相处，为了实现几个世纪的医学传统，他们种植自己的药物。但它也还不是一系列供应商提供的预包装药品的商业化市场，这些药品最终将成为大西洋世界的常态。

事实上，欧洲帝国开始改变人们对身体的观念。在智力上，这是因为有学问的人开始认为自己不在自然之中，而是能够让自然屈从于他们的意愿，例如建立植物园或排干湿地等改善项目。这也发生在物质领域，因为在商业资本主义时代，人们试图保持身体健康、生产力和竞争优势。的幽默焦点

早期现代帝国特有的人流、货流、思想流、病原体流激发了人们对健康的务实的、大量的关注，这种关注既是集团层面的政治经济问题，也是更多个人的绝望情绪。在漫长的18世纪，疾病在军人死亡中所占的比例比在战斗中受伤的比例更高。(根据一些历史估计，仅在美国独立战争期间，疾病死亡人数就是战场死亡人数的10倍。)。殖民贸易和战争的扩张促使人们重新考虑从药物中得到什么，进而考虑它们能做什么。

例如，在九年战争(1688-97)期间，大量的病人使英国军队的医疗服务不堪重负，而疾病扰乱了连续几次前往加勒比海的探险。1693年，尽管使用了伦敦医学院提供的药物，但在发烧导致整个舰队的水兵大量死亡后，海军部队放弃了对法国马提尼克岛的攻击。不久之后，在1695年，几艘由于疾病而人手不足的船只在从该地区返回的航程中沉没。随后，海军上议院开始重新评估皇家海军的医疗供应，以避免重蹈最近的覆辙。他们寻求更经济、更可靠的疗法，这些疗法背离了医生药物的幽默和基于地点的逻辑，而这些药物显然在战争中失败了。取而代之的是，金钟寻求更简单的药物，这些药物不需要根据一个人的体质进行复杂的个性化护理，而是可以更广泛地应用于治疗目的，而不是重新平衡的目的。制造商们意识到皇家海军可以投入大量资金来努力维持其水手的生命，于是抓住了这个机会，游说金钟签订了一份合同。

在这些地缘政治环境下，长期以来认为健康不良源于内部失衡的观点开始从另一个角度看到竞争：疾病有其自身的本质，并从外部攻击身体。这一想法使机构和个人管理群体的健康变得更简单、更具成本效益，特别是那些被捆绑的劳工或印象深刻的海员，他们对进入身体的东西没有太大的选择余地。将疾病视为更封闭的身体外部的本体论问题，而不再是内部的生理问题，使得专门用于治疗特定疾病的药物得以普及，目的是治愈这些疾病。托马斯·赛德纳姆(Thomas Sydenham)、赫尔曼·布尔哈夫(Herman Boerhaave)和卡尔·林奈(Carl Linnaeus)等著名研究人员的新印刷文本根据疾病的本体论属性对疾病进行了分类和表征，并在欧洲最著名的医学院教授被称为“特效药”的疗法。到18世纪中期的启蒙运动，在一系列科学追求中也出现了类似的模式，文艺复兴时期用来描述疾病和身体的寓言已被更多遵循身体功能机械规律的物质术语所取代。

对于那些打算掠夺海外景观资源的人来说，这种方法既有意义，也有好处。较大的患者群体，如糖园或生产线上的船只，可以更方便地使用在可互换的身体上设计的药物进行治疗，无论是在物质上还是在概念上都是如此。面对疟疾和黄热病等易传染和传染性疾病，这些疾病可能会在易感人群和近邻人群中迅速传播，殖民地医生发现，与阅读某人的体液平衡、考虑他的生活方式、咨询天气以确定治疗方法等更耗时、更以患者为中心的过程相比，为治疗某种疾病而设计的预先包装的药物要简单得多，成本效益也高得多。医疗用品在帝国机构的支出中所占的比例越来越大，因为高死亡率和高发病率可能会毁了一次军事远征或收获。帝国对劳动力的感知需求刺激了大规模、遥远的患者群体内医学的去人格化，这些群体的任务往往是暴力的，而且违背他们的意愿，执行帝国的工作。无论从现代药理学标准判断它们的疗效如何，这些物质开始在帮助大量人口管理疼痛和保全生命方面发挥核心作用，而市场上的选择既反映了这种信念，也有助于强化这种信念。

在同一时期，以信贷为基础的金融为欧洲更大的制造和出口能力提供了担保。药剂师、药剂师和药剂师的合伙企业在18世纪中期的伦敦联合起来，通过生产能够跨越大洋运输而不会变质并或多或少统一使用的大宗药物来服务于海外的医疗保健需求。

这个例子表明，就在医生获得批量生产的药品并开始以更大的权威开出这些药品的那一刻，关于身体差异的种族主义思想在为这些医学发展提供担保并从人类相同的思想中获利的机构中获得了合法性。移民和弱势群体为药品销售提供了有利可图的机会的想法仍然存在，就像在早期现代欧洲帝国中开创的采取这个为那个和一刀切的方法一样。医疗保健也作为一种调节行为和改变人们对身体的看法的手段出现了。因此，在帝国框架内，普遍性为人类差异的思想提供了一个载体，以塑造医疗保健的惯例和对不平等结果的解释。帝国、征服和剥削的力量共同将一种更加微妙的、个性化的健康方法转变为一种要么全有要么一无所有的、概括性的和可互换的人群对疾病和治疗的看法，更倾向于治疗措施，而不是健康或缓解措施。

卫生保健的提供和概念化的这种变化发生了很长一段时间，在不同的时间和地点看起来是不同的。由此产生的大西洋世界内的人口方法仍然只是理解医学、疾病和人体的众多方式之一，而这个广阔而充满活力的世界充斥着相互竞争的医学文化。例如，个性化治疗肯定会继续在家庭中相当频繁地使用，例如，与可以在市场上购买或在海军中制度化的药物一起使用。然而，在帝国时代，商业化和通用化的方法逐渐在整个欧洲思想体系中占据主导地位，这将在接下来的时期塑造未来关于证书颁发、成本、有效性和获得医疗服务的问题。

接下来的两个世纪的医疗革命用新的词汇和技术掩盖了这些早期的现代逻辑，但几乎没有取代它们的预期，塑造了未来的医疗保健形式。19世纪带来了卫生方面的进步和死亡率的真正下降，而罗伯特·科赫(Robert Koch)、路易斯·巴斯德(Louis Pasteur)和保罗·埃利希(Paul Ehrlich)等科学家提出的想法，以及随后在20世纪开发的抗生素等新药，鼓励了人们在考虑人体和疾病方面的范式转变。然而，将人们想象为可互换的患者-包括劳动力和市场-在经济和医学上仍然是如此不言自明，往往是以牺牲个人福祉的考虑为代价，这一事实说明了这段历史与我们现在的时刻的相关性。

形成医疗保健目标和提供的政治和经济因素随着时间的推移而正常化，直到它们成为我们认为病人是可互换的，并最终是可牺牲的一部分。帮助证明基于种族、性别和阶级的固有身体差异的意识形态是相同的历史线索，使我们能够走进CVS，从世界上几乎任何地方购买葛兰素史克(GlaxoSmithKline)的药物。这种思维形式在医疗技术和治疗结果方面有明显的好处，但它也可以将结果的差异解释为自然的、生理的或行为的差异，而不是它们发展的暴力、不平等环境的副产品。这些都是早期现代转向将人视为病人的遗产。

新冠肺炎疫情表明，这些遗产之间的紧张关系远未在围绕关键工人、职业运动员和大学生运动员以及那些领取失业保险金的人的言论中得到解决。然而，在大流行之前，支撑这种言论的逻辑可能会在大流行之后很长一段时间内持续下去。劳动力和生产力一直与提供现代医疗保健息息相关。拿这个换那个，拿一个。

.