随着数量的增加，新冠肺炎“长途搬运工”树桩专家

对于肯塔基州路易斯维尔32岁的汉娜·洛克曼来说，这一切都是从3月12日开始的。当时她正在工作，突然感到胸口刺痛。

她在最近的一次采访中回忆道：“情况变得越来越糟，以至于我都因为疼痛而哭了。”凌晨3点，疼痛让她去了急诊科。“我出现了干咳，可能是轻微发烧。我不记得了。“。

5个月，16次急诊科旅行，3次短暂的住院治疗之后，洛克曼记不起很多事情了。她直截了当地将责任归咎于2019年冠状病毒病(新冠肺炎)。

她说：“我开玩笑说，‘嗯，COVID吃掉了我的大脑，因为我记不住怎么记住单词，记不住用药情况。’”“我的大脑感觉像是有雾。”

洛克曼认为自己是一个“长途拖拉者”，在新冠肺炎出现症状几周甚至几个月后，她仍然没有完全康复。她是两个“长途COVID战斗机”Facebook群的管理员，这两个群的成员现在超过8000人。

疫情拖得越久，对一些患者来说，新冠肺炎就像不受欢迎的房客，不愿收拾行装离开，这一点变得越发明显。

今年7月，美国国家过敏和传染病研究所所长、医学博士安东尼·福奇在国际艾滋病协会组织的新冠肺炎网络研讨会上说：“坊间传闻，毫无疑问，有相当数量的人患有病毒后综合症，在许多方面，这种综合症在所谓的病毒恢复和清除后，真的会让他们丧失工作能力数周甚至数周，”美国国家过敏和传染病研究所所长、医学博士安东尼·福奇在7月份由国际艾滋病协会组织的新冠肺炎网络研讨会上说。

2002年出现的第一次严重急性呼吸综合征(SARS)似乎就是这种情况，也是由冠状病毒引起的。根据一项对香港55名患者的前瞻性研究，一些因SARS住院的人在症状开始两年后仍有肺功能受损。但全世界只有8,096人被诊断出患有非典--仅在美国每天报告的新冠肺炎病例只是一小部分。

在最近的一封JAMA研究信中，年龄从19岁到84岁的143名意大利患者中，有125人在首次症状出现后平均2个月仍有医生确认的新冠肺炎相关症状。所有人都曾住院，平均住院时间约为2周；80%的人没有接受过任何形式的通气。

巴黎一家医院的医生最近报告说，从5月中旬法国新冠肺炎的封锁结束到7月下旬，他们每周平均看到30名长途运输车。患者的平均年龄在40岁左右，女性的数量是男性的4倍。

美国国家神经疾病和中风研究所的神经免疫学家、医学博士Avindra Nath在最近的一篇社论中指出，就像非典一样，许多新冠肺炎长途运输者都是医护人员，他们在大流行早期就大量接触到了病毒，医学博士阿文德拉·纳特(Avindra Nath)在最近的一篇社论中指出。

英国一个研究小组在最近发表的一份关于新冠肺炎急性发作后治疗的实践指南中估计，总体而言，约有10%的新冠肺炎患者出现过长期症状。然而，作者写道，初级保健医生几乎没有证据来指导他们的护理。

患有严重疾病的成年人在重症监护病房呆上几周，通常是插管，可能会经历长期的症状，但这并不是新冠肺炎患者独有的。长途运输者的不同寻常之处在于，许多人最初都有轻微到中度的症状，不需要长期住院-如果有的话-更不用说重症监护了。

宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的肺部专家、医学博士杰西卡·迪恩在接受采访时说：“我看到的大多数患有(后新冠肺炎)综合征的患者都没有住院。”“他们病得很重，但还在家里。”

为什么一些以前健康的，通常是年轻的成年人仍然没有从疾病中恢复过来，这阻碍了医生们的工作。

范德比尔特大学医学中心急诊内科医生韦斯利·赛尔夫(Wesley Self)医学博士、公共卫生硕士韦斯利·赛尔夫(Wesley Self)在接受采访时说：“我们医学界非常习惯于照顾年轻人的呼吸道合胞病毒和其他肺炎病毒。”对于这些感染，“人们在2到3天内感觉非常不舒服，然后他们感觉明显好多了。”

但新冠肺炎则是另一回事，赛尔夫和他的合著者在最近一项对292名不需要住院的这种疾病患者的研究中发现。赛尔夫说：“这项特殊研究的目标之一是了解那些有轻微症状的人。”“这是一个研究不足的群体。”

研究人员在发病率和死亡率周报中写道，超过三分之一的人在检测呈阳性后2到3周没有恢复到正常的健康状态。患者年龄越大，他们越有可能说他们在新冠肺炎之前的健康状况没有恢复。但即使是最年轻的、年龄在18岁到34岁之间的人中，也有四分之一的人表示，他们还没有恢复健康。

“这对我们来说当然是一个惊喜，”赛尔夫的合著者、范德比尔特大学的同事、急诊医学专家威廉·斯塔布尔菲尔德(William Stubblefield)在接受采访时说。

赛尔夫和其他人说，他们怀疑严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染会引发免疫系统的长期变化。赛尔夫说，在一些器官，特别是肺部，这些变化持续的时间远远超过了患者停止脱落病毒的时间点。“坦率地说，我们不知道这会持续多久。”为了帮助回答这个问题，赛尔夫和他的合著者正在进行一项跟踪研究，以评估门诊患者在新冠肺炎确诊后6个月的健康状况。

正如急性新冠肺炎被发现影响到身体的每一个部位一样，显然，它的持续症状也会影响到身体的每一个部位。

在对意大利患者的研究中，随访时报告的最常见的症状依次是疲劳、呼吸急促、关节痛和胸痛。没有患者有发烧或其他急性疾病的体征或症状，但约44%的患者生活质量恶化。然而，正如作者指出的那样，社区获得性肺炎的患者也可能有持续的症状，因此这一发现可能并不是新冠肺炎独有的。

不太正式的调查也发现了广泛的挥之不去的影响。今年春天，新冠肺炎政治支持小组进行了一项在线调查，在640名受访者中，约91%的人说他们还没有完全康复，平均只有40天出现症状。大多数人报告了持续的疲劳、寒战和出汗、身体疼痛、头痛、脑雾和胃肠道问题。据该组织称，坊间传闻，一些人报告说，在出现新旧症状之前，他们已经感觉好了几天或几周。该组织最初是一个很小的Instagram群聊，现在已经发展到1.4万多名成员。

美国国立卫生研究院(NIH)院长弗朗西斯·柯林斯(Francis Collins)博士、医学博士弗朗西斯·柯林斯(Francis Collins)在9月份的博客中谈到了这项调查。柯林斯写道：“由于新冠肺炎是一种新疾病，人们几乎不知道是什么导致了症状的持续，是什么阻碍了完全康复，也不知道如何帮助长途运输者。”柯林斯指出，身体政治及其国际患者主导的新冠肺炎研究小组目前正在对长途运输者进行第二次调查。

基层组织新冠肺炎“幸存者兵团”最近的一项调查发现，在1,500多名响应的长途运输员经历的前50种症状中，疲劳是最常见的，其次是肌肉或身体疼痛、呼吸急促或呼吸困难、注意力难以集中。

纽约蒙特菲奥里医学中心新冠肺炎康复诊所(CORE)的联合主任、医学博士阿鲁科·霍普(Aluko Hope)在接受采访时说，咳嗽是最常见的持续性症状。在肺部和重症监护专家霍普和诊所的另一位主任、医学博士的普通内科医生塞斯·康登之间，诊所接待了广泛的患者，包括一些从未住院的患者。核心患者的共同点是，他们还没有恢复到新冠肺炎之前的健康状态。霍普说，他们中至少有几个人已经生病四五个月了。除了持续咳嗽，这也可能发生在其他病毒，失去味觉和嗅觉挥之不去的许多长途运输者。

诊所的许多患者也仍然呼吸急促。Hope说，这可能是由于任何长期疾病的解除条件，或者是感染特定的情况，如病毒后反应性气道疾病、肺纤维化或病毒性心肌炎。霍普说，他至少见过一名没有心脏病史的患者出现病毒后心力衰竭。

Dine第一次注意到一些患者没有好转是通过宾夕法尼亚大学的COVID Watch外联计划，该计划每天给那些生病在家的人发两次短信，直到他们一周到10天没有症状。她现在看到如此多的人有持续性的问题，以至于她开发了一个流程图，试图缩小他们健康不佳的原因：这是与新冠肺炎无关的新症状吗？是疾病的并发症吗，像是血块？或者这是治疗的副作用？如果她排除了这些，她说只剩下两个选择：要么患者仍然感染SARS-CoV-2，要么他们患有病毒后综合征。

洛克曼和其他许多长途运输者将他们最令人衰弱的持续症状描述为记忆力和注意力受损，通常伴有极度疲劳。

根据Hope的说法，这种影响与危重疾病后患者可能经历的认知障碍不同。当谈到新冠肺炎时，他说：“我确实认为有一部分患者甚至不在医院，他们有病毒后的脑部迷雾。”

5月底，洛克曼在一家人力资源管理公司请了6周的休假。从那以后，她一直在做兼职--天气好的时候每天工作4个小时。她把家里的办公室搬到起居室，这样她就可以在沙发上休息了。在最近一次去急诊室的旅行之后，她太累了，第二天除了3个小时之外，她所有的时间都睡着了。

一个耐人寻味的想法正在形成。在7月份的网络研讨会上，福奇指出，一些长途运输者的症状，如脑雾和疲劳，“高度暗示”肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征(ME/CFS)。

纽约精神病学家Mady Hornig医学博士是哥伦比亚大学医学中心流行病学系的成员，他长期以来一直研究微生物、免疫和毒性因素在ME/CFS等大脑疾病发展中的作用，这些疾病的病因和发病机制尚不清楚。现在，她不仅将这些关系视为一名医生和科学家，还将其视为一名长途运输者。

霍尼格在3月份将喉咙瘙痒和咳嗽列为过敏。她认为光着脚在家中走来走去会导致冻疮，后来她的脚趾上出现了冻疮。直到24日凌晨4点发烧把她叫醒，她才怀疑自己感染了新冠肺炎。尽管她每天服用650毫克阿司匹林治疗另一种疾病，但发烧持续了12天，比她自近50年前14岁切除扁桃体以来经历的任何一次都要长。

尽管有所有的指标，霍尼格4月27日的鼻拭子测试对SARS-CoV-2呈阴性。这很可能是因为它进行得太快或太晚-取决于4月下旬的发烧、早期的咳嗽或“COVID脚趾”是第一个症状。

她的医生告诉她，对于她的症状，他们没有比新冠肺炎更好的解释，这些症状还包括低至88%的氧饱和度水平和8到10分钟的心动过速发作，这些事件仍然使她的心率每天至少有一次达到每分钟115到135次，即使她坐着也会让她喘不过气来。在新冠肺炎之前，霍尼格习惯了每天工作12到14个小时。她在一次采访中说，在生病后的几周里，心动过速会让她非常疲惫，以至于“我觉得我什么都做不了-我的大脑就是空着。”

Hornig指出，大约四分之三的被诊断为ME/CFS的人报告说，它始于似乎是一种感染，通常是由爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)引起的传染性单核细胞增多症。一个ME/CFS国际疾病分类诊断代码甚至将这种情况称为“病毒后疲劳综合征”。虽然EBV是疱疹病毒，而不是冠状病毒，但Hornig推测SARS-CoV-2感染可能重新激活了潜伏的EBV，引发了疲劳。

为了探索这个想法，她设计了“解决ME/CFS倡议”的前瞻性研究。这个非营利性组织在7月份推出了一个注册和生物库，部分资金来自美国国立卫生研究院，以收集新冠肺炎长途运输者以及被诊断患有ME/CFS和健康对照的人的数据。

霍尼格在宣布登记和生物库的一份声明中表示：“由于同时发生大量新冠肺炎病例，我们有一个独特的科学窗口，我们有巨大的责任来调查新冠肺炎幸存者可能面临的任何长期后果和残疾。”“这样做将为数百万已经被诊断为ME/CFS的美国人提供线索和潜在的治疗候选者。”

霍尼格和其他科学家指出，自主神经系统失调可能是长距离运输者心动过速、极度疲劳和其他持续性症状的原因。该系统控制不自主的生理过程，如心率、血压、呼吸和消化。

斯坦福大学神经病学家Mitchell Miglis医学博士专门研究体位性直立性心动过速综合征(POTS)等自主神经系统疾病，她最近与人合著了一份病例报告，内容是一名此前健康的26岁急诊科护士出现了典型的POTS症状-疲劳、心动过速-在3月份被诊断为新冠肺炎后5.5月仍未缓解。

Miglis指出：“POTS最常见的症状之一是脑雾。”“这与流向大脑的血液没有明显关系。这是另一回事。“。

米格利斯与自主障碍国际主席、石溪大学医学院神经学研究助理教授劳伦·斯泰尔斯JD共同开发了一项在线调查，并与新冠肺炎幸存者社交媒体群分享，以收集更多关于自主症状的信息。他计划在接下来的一年里每3个月重新调查受访者一次，看看他们的进展情况。米格利斯推测，POTS、ME/CF和坚持不懈的新冠肺炎可能是同一疾病的不同名称，患者的诊断取决于他们医生的专科。

NINDS神经系统感染科主任Nath正在计划对患有新冠肺炎的人进行一项持续性ME/CFS型症状的前瞻性研究。“我认为我们需要向公众保证，我们意识到了这种综合症，”他在接受采访时说。“我们非常想了解这是关于什么的。”

许多长途运输者从未得到新冠肺炎的实验室确认，他们说，这加剧了一些卫生保健专业人士对他们持续症状是否有生理基础的怀疑。

在身体政治调查的受访者中，只有大约四分之一的人对新冠肺炎的检测呈阳性，而近一半的人从未接受过检测-通常是因为他们的请求被拒绝了。但每个人的答案都包含在分析中。那些收到阳性或阴性结果的人之间的主要区别在于他们在疾病中接受测试的时间有多早。该报告的作者写道：“我们认为，未来的研究必须考虑所有有新冠肺炎症状的人的经历，无论检测状态如何，以便更好地了解病毒，并强调早期和广泛检测的重要性。”

洛克曼不在调查受访者之列，但她举例说明了政府的观点。在她第一次去急诊科时，她被诊断出患有肺炎，并住进了医院，在那里她接受了3天的补充氧气和静脉注射抗生素。她从一开始就怀疑是新冠肺炎。但她被告知，她的病还不够重，也不够大，不能接受当时很少见的SARS-CoV-2检测之一。

症状出现三周后，在流感和呼吸道合胞病毒检测呈阴性后，洛克曼最终接受了SARS-CoV-2鼻拭子检测。她说，她的检测呈阴性，可能是因为那时她的病毒水平很低。6月份，她再次住院，这一次是因为肺栓塞。一位看过她病历的医生说，她毫不怀疑新冠肺炎解释了她的症状。

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新冠肺炎是一种表现多变的血管内皮病。将新冠肺炎的长途症状归因于人们对此知之甚少的疾病，如慢性疲劳综合征或盆腔炎，是朝着错误的方向迈出的一步。临床医生之所以使用这些废纸篓诊断，是因为他们不熟悉内皮疾病。我们需要研究来确定病毒的持久性和/或异常的免疫反应是否是长途运输者持续症状的基础，但我们也需要重新教育我们的医务人员认识和治疗内皮功能障碍和自主神经障碍。

无论是否有血清学或聚合酶链反应确认的新冠肺炎，你如何控制或考虑那些可能在报告持续性症状方面获得次要收益的人？我们的依赖文化通常会给那些报告持续症状的人提供地位和/或补偿。关于SARS-CoV-2大流行的文化错位、金融压力和持续的政治战争肯定会在部分持续出现躯体症状的患者中激起机会主义的抱怨。

几乎所有的医疗状况都有可识别的危险因素。这些可能与环境因素有关，Dieta。

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