外科医生简史

想象一下，在一场激烈的史前篮球比赛中，皮人队和毛皮队使用一个充气的巨大球囊来传球。一名玩家卡住了手指，注意到手指指向一侧。本能地，他猛地使劲拉了一下，成功地重新调整了错位。下周，一名队友也会受到同样的伤害，而有经验的队友也会进行同样的恢复性动作。随着时间的推移，他不断地从经验中学习，并获得了当地人的赞誉，被誉为Go-​to One Setter。这些技能然后会传给他的孩子。这些接骨师，连同萨满、助产士和草药医生，在许多文化中发展起来，包括古埃及和早期夏威夷。考古学家发现了断臂的埃及木乃伊，这些木乃伊首先用木条树皮夹板固定，然后用亚麻布包裹。一份约2900年的纸莎草纸记载，这种夹板应该用石膏和蜂蜜加固。大约500年，印度的Susruta和希腊的Hippocrates描述了用木条、竹条或铅片包裹着绳子或亚麻条来固定骨折，亚麻条用猪油、蜡、沥青或蛋清硬化。浸透血液并任其硬化的绷带也足够了。

大约250年左右，埃及亚历山大市成为文明的科学知识中心，学者们从很远的地方赶来学习。亚历山大人精明地维护了他们优越的知识基础，在游客进入城市时没收了他们学习的作品。官员们让抄写员复制卷轴，将原件放在当地图书馆，并在旅行者离开时向他们提供原件的副本。亚历山大人进行了第一次系统的人体解剖。参观者还可以惊叹于一具由细线固定并垂直悬挂的人类骨骼，这是今天似乎非常常见的另一件事。

从古代开始，战斗创伤就在短时间内为医生提供了大量健康男性的伤害。一次又一次，这种集中的经验极大地增加了对伤口愈合的理解。这就是希腊医生加伦在大约150年中获得的智慧。他在罗马工作，是角斗士的等价物，相当于现代的​团队医生。因此，加伦有机会处理血迹，他对伤口愈合和伤口管理提出了许多原创性的观察意见，其中一些最终被证明是明显错误的。(例如，他认为骨头是由精子制成的。)。尽管如此，他的著作仍被视为教条，并在欧洲盛行了一千多年--这是真正意义上的医学进步的黑暗时代(​)。

然后启蒙运动到来了。安布罗伊斯·帕雷(Ambroise Paré)是一位16世纪的内科医生，与文艺复兴时期的艺术家和解剖学家同时代，曾为几位法国国王和他们的四面楚歌的士兵服务。当时，外科医生正在使用红色的​热火钳或沸油来封闭截肢伤口的原始、流血的肉。任何一种治疗都非常痛苦，而且在止血或预防感染方面都不是特别有效。有一天，由于没有热油，帕雷用帽尾上的线把出血的血管末端绑起来，然后用通常的松节油和纱布包扎伤口。随之而来的是迅速的愈合，从那以后，士兵们一直对战场上的必要性带来的手术改进心存感激。帕雷被恰如其分地称为现代外科之父。

在文艺复兴时期接受大学培训的医生认为外科手术低于他们。他们将主要包括放血和截肢的​手术降级到理发师手中；尽管他们只是学徒培训，但他们拥有最锋利的刀子。帕雷是这个理发师-​外科医生协会的成员。这意味着直到十六世纪中叶(​)，理论上一个人可以在同一个医生坐着的时候一次刮胡子和截肢。此后，外科医生从理发师扩展到单独的特许医生。尽管如此，他们的工作还是被贬低了。

理发师-​外科医生时代的两个遗留物仍然存在。Red-​和-​White-​条纹理发杆代表理发师-​外科医生的血液和绷带；在英国，外科医生被称为先生，而内科医生被称为医生，尽管在最近几个世纪，他们接受了同样的核心，基于大学的​医学教育。英国外科医生似乎对这一区别感到自豪，并喜欢微妙地炫耀自己丰富多彩的历史。在世界各地，其他医学专家有时认为外科医生是冲动的。我们外科医生宁愿认为自己是果断的。批评者甚至将外科医生描述为对或错，但从来没有怀疑过。

“整形外科”这个词是由法国内科医生尼古拉斯·安德里在1741年首创的，他写了第一本关于这个主题的书“整形外科”(Orthopédie)。Ortho-​在希腊语中的意思是“直的”或“正确的”，如在正统(正确的信仰)和正畸(直齿)中；以及pédie茎。

在安德里和维内尔的时代，外科医生并不是专科的，因为没有什么特别的，他们中的任何一个人都能做得比其他人更好。随着全身麻醉的发现和巴斯德关于细菌是感染源的提议逐渐被接受，这种情况在19世纪发生了戏剧性的变化。在此之前，外科医生没有理由在手术前洗手，而且通常会在将手术器械更换到工具包之前，在燕尾服上擦拭手术器械。在此之前，外科医生没有理由在手术前洗手，而且经常会在外套上擦拭手术器械。到了19世纪中叶(​)，全身麻醉使外科医生能够更有条不紊地操作，治疗更复杂的问题。(在此之前，人们非常看重速度，有一次，外科医生助手附近的手指和病人的腿一起脱落了。)。

荷兰陆军外科医生安东尼乌斯·马蒂森(Antonius Mathijsen)提供了19世纪中期​19世纪中期的另一项突破，极大地减轻了给断肢打石膏的负担。他把巴黎粉的膏药涂在湿润的长条纱布上，然后把它们卷起来。当他需要打石膏时，他会短暂地在水中浸泡一卷，以激活巴黎的石膏，然后用绷带多次缠绕受伤的肢体，很快就硬化了。毫无疑问，固化的石膏模子闻起来比之前推荐的猪油、蛋清或老血要好。几年后，马蒂森的发明在克里米亚战争期间得到了锻炼。传说在那场冲突中，当军事外科医生缺水时，他们会用尿液弄湿巴黎的石膏。克里米亚战争也使弗洛伦斯·南丁格尔在组织护理伤员方面取得的成就而闻名，可能包括那些戴着臭气熏天的石膏的士兵。

大约在同一时间，人们对疾病的细菌理论也有了越来越多的认识和接受，这慢慢地导致了无菌技术的发展，以及橡胶手套和外科窗帘的使用。在那之后，手术可能会持续几个小时，很有希望患者不仅能在严酷的考验中幸存下来，而且最终会痊愈而不会感染。

所有这些刚刚描述的先驱都是医生，医学博士，这门学科的根源可以追溯到大约2500年前的希波克拉底。一个分支学科是最近发展起来的，在Show-​me State中这样做是恰当的。DO是骨科医生的缩写。当然，Osteo的意思是“骨头”，而“Pensation”的意思是“疾病”。密苏里州医学博士安德鲁·斯蒂尔在19世纪末引入了骨科医学。他的研究和观察使他认识到，肌肉骨骼系统是全身健康和疾病的核心。他相信，通过应用手动技术(现在称为骨科手法医学)来改善身体结构，将促进各种器官系统的正常功能和自我​愈合，包括消化系统和呼吸系统疾病。当时，许多传统的医疗方法并不是特别有效，所以骨科很快就发展了一批追随者。1892年，他仍然开办了第一所骨科学校。

反映了斯蒂尔博士的整体哲学，许多DO传统上倾向于初级保健-​家庭实践、普通内科和儿科。尽管如此，今天骨科医学院的毕业生可以选择专攻，可以选择骨科或MD住院医师培训计划。在大多数社区，MD的人数远远多于DO，但由于既是实习生又是实践者，MD和DO经常并肩工作，共享骨骼的医疗所有权。

当医生还在发展骨科的时候，一些MD外科医生已经开始专攻大脑、眼睛或身体其他部位的治疗；但骨折治疗仍然是城市的全科医生的领域，有时会留给农村和贫困地区的整骨师来照顾。随着工业革命，特别是英格兰曼彻斯特运河的修建，这种情况发生了变化，这条运河仍然是世界上最长的河流通航运河，全长36英里。而不是通常发生在创伤治疗快速进步的战时，这是一个和平时期的大规模项目，涉及数百台起重机、机车和挖掘机，数千辆卡车和马车，以及1.7万名建筑工人。在六年的​施工期内，这种混合材料造成了大量的骨骼损伤。

几年前，由于伦敦家里的困难时期，当时十几岁的罗伯特·琼斯搬到了利物浦，和他的叔叔休·欧文·托马斯住在一起。托马斯是一名骨科医生。他的父亲、祖父和曾是​的祖父都是接骨师。托马斯对骨骼疾病的管理做出了多项贡献，其中包括发表关于结核病和股骨骨折的论文。他鼓励他的侄子罗伯特去医学院，然后和他一起行医。

托马斯发明了一种夹板，用于暂时固定骨折的腿，琼斯设计了一种笨重的绷带，供膝盖手术后使用。这两项进步都以创新者的名字命名，至今仍在使用。然而，这两位骨科医生在医学上留下的最值得注意和最持久的印记是他们定义了专业。运河建设，然后战争-​这些骨骼损伤的经历，无论是严重的还是广泛的，结束了长达数十年的关于骨科专业性质的​讨论。它应该包括外科手术，还是只专注于用石膏和夹板矫正歪歪扭扭的儿童？自1920年以来，每个人都恰当地称其为骨科专科。

改编自“骨头”：里里外外。版权所有©2020，作者：Roy A.Meals。经出版商W.W.Norton&；Company，Inc.许可使用。版权所有。

罗伊·A·米尔斯是加州大学洛杉矶分校的整形外科临床教授。作为“骨头：内外”和几本医学书籍的作者，他从事手外科的实践、研究和教学已有40年之久。他曾担任美国手外科学会主席，职业生涯的大部分时间也是“手外科杂志”的编辑委员会成员。