是时候停止劝告病人“完成抗生素疗程”了吗？

你曾多少次建议患者“确保完成抗生素疗程，即使你感觉好点了”？到目前为止，完成规定的抗生素疗程是社区药房实践中最常见的咨询点之一，这一点已经根深蒂固地印在了几代药剂师和其他卫生保健专业人员的身上。药剂师当然在鼓励患者坚持药物治疗方案方面发挥了关键作用，但强调完成疗程是抗生素所独有的，超出了坚持的范围。

1945年，亚历山大·弗莱明(Alexander Fleming)因发现青霉素而获得诺贝尔奖，他的获奖感言警告了抗菌素耐药性的危险。1大约70年后，我们现在面临着全球范围内的抗菌素耐药性。每年有70万人死于抗菌素耐药生物(而且还在上升)，我们正面临着我们这个时代最大的公共卫生威胁之一。2现在，抗生素比以往任何时候都必须被视为共享的、不可再生的宝贵资源。因此，在过去几年中，一些组织，包括世界卫生组织、3联合国4和加拿大公共卫生局5都强调了抗菌素耐药性的威胁和抗菌剂管理在缓解这一问题方面的作用。

在他的诺贝尔演讲中，弗莱明谈到了一个假设的情况，一个人用抗生素自我治疗喉咙痛，“他买了一些青霉素，然后给自己，不足以杀死链球菌，但足以教育他们抵抗青霉素。”他建议，“如果你使用青霉素，就使用足够的剂量。”1虽然他可能暗示了剂量不足的风险，但他的话被解读为抗生素治疗持续时间不足会产生耐药性。这种信念，再加上抗生素的风险被低估，以及减少使用抗生素的商业阻碍，形成了现代对抗生素的看法。事实上，“完成疗程”是基于两个关于抗生素疗程较短的想法，这两个想法没有得到现有证据的支持：1)它们效果较差，2)它们会导致更多的耐药性。

大多数临床医生倾向于为常见的社区获得性细菌感染开出固定的抗生素治疗期限(例如，7、10、14天)，而不考虑患者的临床反应。然而，随着更多数据的积累，临床医生们正在了解到，对于在社区环境下治疗的大多数常见的无并发症的感染，短疗程的抗生素通常与长疗程的抗生素一样有效(就临床治愈和复发而言)。最近的临床试验挑战了抗生素治疗不能更早停止的教条。研究表明，对于社区获得性肺炎，5天与7至10天一样好；对于肾盂肾炎，7天与10至14天一样好；对于蜂窝组织炎，5天与10天一样好。然而，应该注意的是，也有一些例外情况可能更倾向于较长的病程：2岁以下儿童的链球菌性咽炎和中耳炎可能需要更长的疗程，深层次或慢性感染也是如此。此外，检查免疫严重受损患者感染治疗持续时间的证据也有限。无论如何，较短疗程的抗生素可以安全地用于大多数不复杂的社区获得性感染。

我们大多数人都被告知过早终止抗生素会导致细菌耐药性的产生。事实证明，这是一个神话，因为越来越多的证据支持相反的说法。事实上，正是长期接触抗生素提供了驱动抗菌素耐药性的选择性压力；因此，较长的病程更有可能导致抗药性细菌的出现。此外，长时间的治疗增加了患者出现不良反应的风险，包括艰难梭菌感染，这与显著的发病率和死亡率有关。

作为值得信赖的医疗保健专业人员，药剂师在帮助对抗抗菌素耐药性和提高患者安全性方面处于独特的地位，因为他们在抗生素问题上消除了“越多越好”的神话。与处方医生讨论短程抗生素治疗的好处是一个机会，可以改善关于适当使用抗生素的对话，并为我们的患者提供更理想的护理。

当与患者讨论抗生素持续时间时，而不是简单地应用笼统的声明，需要一种更有针对性的方法，考虑到患者、抗生素的理由和与最佳可用证据相比的处方持续时间。一些专家建议，如果在完成疗程前症状有所改善，建议患者联系他或她的处方医生，以便讨论缩短疗程的可能性。一如既往，应该指导患者不要分享或

很明显，告诉每个病人“即使你感觉好点了，也要完成抗生素治疗的疗程”已经过时了。它延续了一种错误的信念，即较短的抗生素疗程是有害的，并导致抗生素耐药性。相反，我们的重点应该转向确保适当使用抗生素，以及改善与处方医生和患者关于过度使用抗生素的危害的对话。挑战格言“完成课程”的时候到了。

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