新冠肺炎的第二波浪潮让欧洲大部分地区重新陷入封锁

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在新冠肺炎大流行的日子里，医生们被一个奇怪的现象搞糊涂了：一些病情足以入院的患者一开始似乎对治疗反应良好，恢复到几乎可以出院，然后突然又恶化了。欧洲现在正在欧洲大陆范围内重演这一悲哀的轨迹。

早在春天，当新冠肺炎的第一次袭击有可能淹没他们的重症监护病房时，许多欧洲国家实施了封锁，极大地限制了各种活动。病例数量适时下降，精神病区开始空置，限制也及时放松。在随后的夏天，感染开始小幅上升，并没有引起太大的恐慌。然后，在10月份，疫情再次爆发(见图表1)。今天，整个非洲大陆的病例每两周翻一番，这一增长速度与3月份的增长速度相差不远。

这种突如其来的好转表明了指数增长在起作用时的噩梦般的现实。在工作量较少的情况下，你可以忍受两周的双人房一段时间。但是，一旦疫情变得明显，一个月出现四倍增长就像是一记强心针--而且在两周内仍会让你预计的病例数量是现在的两倍。

比利时正在以艰难的方式认识到这一点。为了准备第二次浪潮，该国的医院增加了一倍的重症监护能力，但到10月26日已经有一半的人住满了；预计到11月6日，医院的床位就会用完。在最近宣布的封锁之前，法国和瑞士似乎将在11月中旬之前跟进。为英国政府提供咨询的科学家向英国政府展示了模型，表明在没有封锁的情况下，英国国家医疗服务体系(NHS)将在12月达到临界点，届时欣慰的患者数量将超过春季设立的野战医院的“激增能力”。

随着灾难初露端倪，脸色苍白的领导人告诉他们的公民，他们别无选择，只能重新实施各种形式的封锁。截至11月5日，已有20个国家关闭了健身房、餐馆、博物馆和其他公共场所，实行宵禁，禁止人们外出从事非必要的业务或上述所有活动。法国走得最远，禁止所有社交聚会，并禁止外出旅行，但食物、药品或学校除外。但即使是瑞典，这位温和政策的倡导者，也在11月3日呼吁出台新的限制措施，限制餐馆里的团体人数，并不鼓励家庭之间的会面。

总体而言，这些措施与今年春季的措施最显著的区别在于，大多数学校和大学仍在开放。第二个最引人注目的是，这一次是冬天，而不是夏天，这意味着户外活动的冷漠和被关在笼子里的疯狂。

在争取时间方面，这些封锁不太可能像第一轮那样成功，在第一轮期间，限制更严格，人们对限制性预防措施不那么厌倦。这加强了各国政府更好地利用他们确实设法争取到的时间的必要性。

亚洲国家，一些民主国家，一些不民主国家，已经证明有可能迫使感染率降到如此低的水平，从而或多或少地根除这种疾病。但当他们第一次解除封锁时，欧洲国家不愿施加他们认为真正根除所必需的限制。许多人无疑认为他们的公民不会容忍他们。相反，他们选择了一种策略，在这种策略中，日常行为的各种不太繁琐的改变将使感染水平保持在足够低的水平，使他们的卫生系统能够应对。

不幸的是，事实证明，这种遏制战略是脆弱的。但它仍然是大多数欧洲国家认为可行的唯一方案。当当前的封锁结束时，他们需要更好地遵循它。新的工具可能会帮助他们做到这一点。更便宜、更快速的检测方法已经出现，不久可能会出现抗体和其他治疗方法，如果及早给予，可以降低患严重疾病的风险，甚至可能提供某种程度的预防。如果在封锁期间，疫苗试验提供了好消息，也可能极大地鼓舞士气。看到一个相当短期的摆脱束缚的方法，可能会让人们更愿意在此期间屈服于约束。

但通过更有效、更适当的干预和一线希望，并不是所有事情都能得到纠正。满足遏制需要的政策至关重要；这些政策必须以赢得公众信任的方式进行沟通和发扬光大，从而实现合规。

埃博拉卷土重来的很大一部分原因是，欧洲为保持疫情可控而实施的政策没有充分考虑到其特殊性。感染者会将Covid病毒传染给其他人的人数有很大不同(见图表细节)。大多数人不会把它传给任何人；少数人会把它传给许多人。据估计，只有10%-20%的感染者占后续感染的80%左右，这些后续感染通常是聚集性的。最大的星团是在拥挤的空间里滋生的，特别是那些通风不好或人们在近距离大声交谈的地方。

东北大学(Tohoku University)病毒学家、国家新冠肺炎工作组成员大谷仁(Oshitani Hitoshi)表示，在日本，人们从一开始就意识到了这种疾病的这一点，部分是通过对邮轮钻石公主号(Diamond Princess)疫情的研究。早在3月份，日本政府就开始警告国民避免“3C”：封闭空间、拥挤场所和近距离接触场所。此外，日本人和其他许多亚洲人一样，对口罩的使用已经习以为常了，而口罩的使用几乎无处不在。

在欧洲，3C的信息远没有那么清晰。公共卫生当局强调继续戴口罩，几乎所有地方都在增加，在意大利和西班牙很早就达到了亚洲的水平(见图表2)。然而，许多国家也允许酒吧和夜总会在没有附加条件的情况下重新开业。在目前疫情特别严重的东欧部分地区，尽管病例正在上升，但球迷们还是挤满了体育场。

出国度假也造成了很大的破坏--就像最初疫情爆发时一样。2月和3月绘制的许多欧洲传播链被证明起源于高山滑雪胜地。对病毒基因组的研究表明，目前的疫情大部分可以追溯到欧洲大陆各地的度假者混杂在西班牙。

欧洲国家试图通过要求从被视为高风险的地方返回或抵达的人进行自我隔离来限制跨境传染。但有很多这样的旅行者，执法也很松懈；没有人知道有多少人真正遵守了这一规定。没有一个欧洲国家像澳大利亚、新西兰和各种东亚国家那样执行这类措施，将移民限制在酒店或军营内。

如果检测和追踪系统跨境运行，那么这可能就没那么重要了。但在很大程度上，这些系统都局限于一个国家，这使得它们无法控制国际传播。他们在很大程度上也不是特别好，随着案件数量的增加，他们的缺点也被无情地暴露出来。在截至10月22日的一周内，在英国亲自接受测试的人中，只有23%的人在24小时内收到了结果，低于6月底的93%。在检测呈阳性的患者中，只有45%的人在确诊后的一天内接到了接触追踪电话，低于今年夏天的80%左右。

即使是曾经拥有欧洲最好的检测和追踪系统之一的德国，现在也在苦苦挣扎。它的接触追踪器有能力对所有病例进行跟踪，只要感染人数保持在每10万人每周50人以下。10月21日，全国感染率超过了这一限制；目前约为125。11月2日，德国总理安格拉·默克尔(Angela Merkel)告诉她的同胞们，如今德国四分之三的新感染病例已无法充分追查其源头。她说，这就是为什么这个国家不得不恢复封锁，尽管是“轻微的”封锁：酒吧、健身房和娱乐场所关闭，餐馆只允许外卖；商店、办公室、学校和工厂仍然开放。

默克尔带着一定程度的责备传达了她的信息。她说，在德国“无忧无虑的夏天”，“有很多疏忽”。一些年轻的德国人和其他欧洲人意识到，与老一辈人相比，这种疾病对他们构成的风险要小得多，他们表现得好像这种疾病通过他们的队列传播不会产生太大后果。然而，随着时间的推移，这种病毒会像跨越地理界限一样跨越代际界限(见图表3)。

当新的封锁结束时-大多数预计将持续一个月左右-许多公共卫生官员计划利用今年夏天无法获得的一种工具：廉价的检测工具包，可以在15-30分钟内提供结果。原则上，这些提供了丰富的优势。利用它们来提高检测速度，通过大规模发现新的感染病例，可以减轻接触者追踪人员的负担。

它们还可以用来确认通过接触者追踪发现的人是否真的感染了病毒。如果被要求自我隔离的人可以在决定再次混合之前进行自我检测-这一发展需要抗原测试获得家庭使用的许可，就像怀孕测试一样-许多人会这样做，而那些检测呈阳性的人很可能会采取相应的行动。这将减少无症状人群的传播。如果早期服用能可靠改善预后的新药问世，这种自我检测将对个人和社会都有利。

到目前为止，富裕国家的检测几乎完全依赖于检测新冠肺炎病毒储存基因组的微量病毒。这类测试是诊断的黄金标准，但它们必须在实验室进行，通常需要几个小时。取而代之的是检测病毒蛋白--“抗原”--更快、更便宜。他们也不那么准确，漏掉了大约四分之一的感染病例。但他们漏掉的病例大多处于感染的早期或晚期，人们认为这一阶段的人传染性较低。

10月中旬，德国的检测策略扩大到包括抗原检测，一次10欧元(12美元)，大约是检测价格的四分之一。现在每月大约有1000万次这样的抗原检测。它们被用来实现对医院和疗养院的安全访问。美国已经下了1.5亿份此类检测的订单，这些检测也被送往疗养院和其他高危场所。对于发展中国家，由世界卫生组织(WHO)牵头的一个全球采购基金达成了一项协议，将提供1.2亿项检测，每项检测的最高价格为5美元。许多专家预计价格将进一步下降，可能低至1美元-这是目前使用类似技术的快速疟疾检测的价位。

11月6日，也就是全国封锁开始的第二天，英国将开始在目前感染率特别高的利物浦试行“全城”检测。一项足以检测整个人口的联合抗原检测正在进行中，每个在城市生活或工作的人都将被鼓励利用这个机会。这个想法是为了获得这种方法的经验，这样在封锁结束后，就可以用它来避免重复的需要。

斯洛伐克在10月份出现了感染病例，该国正在尝试类似的做法，以完全避免任何封锁的需要。10月的最后一个周末，它进行了一次测试，旨在覆盖所有10岁以上的人。士兵和志愿者被招募来为到场的360万人(占总人口的66%)擦拭鼻子。演习将在11月7日至8日的周末重复进行。如果被感染的人有效地自我隔离，这个程序可以以更低的经济成本提供封锁的大部分好处。

利物浦和斯洛伐克的实验效果如何，将在一定程度上证明快速检测是否真的能改变游戏规则。然而，要兑现其承诺，它需要一种环境，在这种环境下，在阳性检测(其中一些将是假警报)后进行隔离是可以容忍的。英国智库健康基金会(Health Foundation)的亚当·布里格斯(Adam Briggs)指出，越来越多的地方当局接触者追踪团队现在也在提供帮助-无论是购物、处方还是只是陪伴-以鼓励那些检测呈阳性的人进行隔离。越来越多的国家现在为这些人的工资损失提供一些补偿。

另一个更容易遵守的途径是将隔离期缩短至世界卫生组织(WHO)建议的14天以内。在大多数情况下，第一周左右是最具传染性的时期，这就是为什么法国和瑞典已经将这一时期缩短到一周，其他国家也在考虑将这一时期缩短到十天。快速检测表明感染期已经过去，这将使这些方法变得更安全。

伦敦卫生与热带医学院(London School Of Hygiene And Tropical Medicine)的大卫·海曼(David Heymann)认为，最好的方法是告知人们风险，让他们决定如何保护他人和自己，而不是实施人们可能会反抗的钝化封锁。来自英国的一些证据表明，他是对的。9月份，在英国接受调查的18岁至24岁的人中，只有19%的人声称他们完全遵守了规则；10月份，随着传播速度的再次加快，三分之一的人表示他们遵守了所有的规则。

欧洲的许多人都在应对这场流行病，就像一位29岁的伦敦人一样，他将官方对社交的限制描述为“忍气吞声，否则你会杀了老奶奶”。他制定了自己的一套规则，避免与40岁以上的人接触--包括他的所有家人--但与同龄人的社交相对自由。“我做出这些决定是基于对人的关心，而不是规则的文字，”他说。“我有一套隔音效果很好的公寓，你可以小心翼翼地让人们进出。”如果所有进入和离开的人都谨慎地遵守相同的标准，这样的态度可能是好的。然而，到目前为止，这种一致性还不是欧洲回应的标志。。

本文刊登在纸质版的简报部分，标题为“故态复萌”。