放射科住院医师选拔中对肥胖和相貌不佳的人有偏见吗？

一项模拟居民选择过程的欺骗性研究考察了吸引力和肥胖对居民选择的影响。来自5个学术放射科的74名核心教员在2017年9月和10月审查了模拟住院医师申请。每个应用程序都包括人口统计信息和一张照片，照片代表了预先指定的面部吸引力和肥胖症的分布，并结合了随机的学术变量和支持变量。评审员对面试可取性的申请进行独立评分。评审者得分和应用变量使用线性混合固定效应和随机效应模型进行比较。

评审员对5447份申请进行了评估(平均每位评审员74份申请)。美国执业资格考试第一步分数对评审者评分的预测作用最强(B=0.35[标准差(SE)=0.029])。申请者的面部吸引力对评分有很强的预测性(有吸引力与无吸引力，B=0.3[SE=0.056]；中性与无吸引力，B=0.13[SE=0.028])。影响较小但仍有意义的预测因素包括种族/民族(B=0.25[SE=0.059])、临床前班级(B=0.25[SE=0.040])、临床助理级别(B=0.23[SE=0.034])、Alpha Omega Alpha成员(B=0.21[SE=0.032])和肥胖(VS非肥胖)(B=−0.14[SE=0.024])。

调查结果提供了初步证据，表明在选择放射科住院医生时，对面部没有吸引力和肥胖的申请者存在歧视。肥胖和吸引力在面试申请者选择中的影响与传统医学院的成绩指标一样重要。选拔委员会应该启用策略来检测和管理基于外表的偏见。

根据外貌将特征和能力归因于个人的倾向是有据可查的。1，2它开始于生命早期的3，4岁，在不同的文化中都可以看到。相貌平平的人被认为比长得漂亮的人更不聪明，社交技能更差，成功程度也更低。肥胖的人很容易受到类似刻板印象的影响，包括他们缺乏动力、缺乏纪律和智力低下的看法。7这种陈规定型观念可能导致偏见和歧视，正如在社会、8个医学、9个法律、10个政治、11、12和职业13、14个背景下所证明的那样。

基于外表的偏见的影响在职业领域得到了广泛的研究，研究表明，与更有吸引力的人相比，相貌平平的人被录用的可能性更小，起薪也更低，这是与工作相关的几个负面结果之一。14、职场中基于体重的歧视的经验证据甚至更加充分：肥胖者在招聘决定、薪酬、晋升等方面都会遇到不利因素。16个。

可以预见，类似的偏见也会影响高等教育的招生/遴选过程。虽然肥胖(但不是面部不好看)被证明与较低的教育程度有关，17和肥胖的高中生上大学的可能性较小，18几乎没有实证证据将其归因于招生过程中基于体重的歧视。据我们所知，也没有任何研究发现高等教育招生中存在基于面部吸引力的歧视。

医学研究生教育(GME)申请中对照片的要求引入了基于身体特征19的潜在偏见，并提供了一个机会来研究申请者的外貌对选择过程的影响。在这项研究中，我们进行了一个模拟的住院医师遴选过程，在这个过程中，5个学术放射科的核心教员审查并给虚构的住院医师申请打分，认为他们是在评估实际的申请者，作为他们系住院医师遴选过程的一部分。我们的目标是评估GME住院医师在选择放射科住院医师时是否存在基于外表的歧视。

志愿者从5个不同地理位置的学术放射学系(杜克大学、印第安纳大学、梅奥诊所、新墨西哥大学和斯坦福大学)的核心教员那里招募，以居民申请筛选的名义审查申请。这就是我们的项目每年在申请者筛选和面试需要帮助时吸引的教职员工队伍，但在同时申请周期中参与实际常驻申请筛选的教职员工被排除在研究之外。除了性别之外，参与研究的教职员工没有收集人口统计摘要数据，以确保匿名，因为研究问题的敏感性。

5个参与机构的机构审查委员会(IRBs)豁免或批准了这项使用欺骗受试者的研究。批准这项研究的3家机构同意放弃同意。

我们创建了模拟应用程序来对电子居留应用程序服务(ERAS)进行建模。20每个申请由76个固定基线身份中的一个组成，以申请照片为基础，结合随机的学术变量和支持变量(表1)。76个基线身份是通过性别、种族/民族、面部吸引力和肥胖变量的分布来固定的，这些变量被选择来反映实际放射学应用的分布，但为了最大限度地发挥统计权力，某些群体的代表性过高。我们为每个申请者和评审者随机选择放射学申请者的重要学术变量(临床前班级排名、临床助理等级、Alpha Omega Alpha[AOA]荣誉学会会员资格和研究论文数量)21、22，以便每位评审者看到与任何给定照片相关的学术变量的不同组合。额外的支持变量(共同的志愿者活动和特殊的医疗前成就)被认为在选择过程中没有影响(由3名经验丰富的住院医师项目主任)，被随机分配到每个申请中，以增加真实性。个人陈述、医学院成绩评估(MSPE、院长的信)、推荐信、具体的出版物引用、美国医师执照考试(USMLE)第二步分数和其他高级学位不包括在这些简短的申请中。

我们将170张来自互联网的开放访问/库存彩色照片标准化为常驻申请的典型格式，以专业着装的人的头部和肩膀的完整正面为特色。人们寻找了一系列具有吸引力和肥胖的照片，这些照片因性别和种族/民族的不同而有所不同。没有照片包含任何识别信息，也没有任何审查者熟悉的照片。一个由8名放射科医生组成的小组被选中，以反映5个科室核心放射科教职员工的人口统计分布(4名男性，4名女性；5名白人，2名亚洲人，1名非洲裔美国人；年龄范围为26-56岁)，对每张照片的肥胖和面部吸引力进行了主观评分。肥胖的评分从0到2(0=不肥胖；1=轻度肥胖；2=非常肥胖)。脸部吸引力的评分从1到5(1=极不吸引人；2=不吸引人；3=中性；4=有吸引力；5=极有吸引力)。我们根据平均评分和评委间较小的可变性来选择照片。吸引力的组内相关系数为0.73(95%可信区间为0.68，0.78)；肥胖的相关系数为0.87(0.84，0.90)。最终的76张照片被挑选出来，以获得所需的性别(53%男性，47%女性)、种族/民族(35%白人，32%亚洲人，29%黑人，4%西班牙裔)，面部吸引力(22%更有吸引力，43%是中性人，34%不那么有吸引力)，以及肥胖(52%不肥胖，48%肥胖)。为了进行分析，申请者被分成3个吸引力组：“不那么有吸引力”、“中性”和“更有吸引力”，并利用数据中的自然间歇(即吸引力和肥胖度的三项式分布中直方图峰值之间的最低点)分为肥胖和肥胖两组，再将有吸引力的和肥胖的组进一步归类在一起。初步分析证实，与连续的平均吸引力和肥胖相比，使用这些垃圾桶的效果估计和相关系数是相似的。因此，为了简单起见，我们使用箱子来表示数据。

组成应用程序池的76个基线身份通过一个使用PHP版本5.6.30(Zend Technologies，加利福尼亚州库比蒂诺)和MySQL版本5.1.73(Oracle Corporation，Redwood Shores，加利福尼亚州)建立的“.org”网站提供给审查者，这些版本是通过hostgator.com上的商业共享服务器部署的。我们设计这个网站是为了令人信服地模仿时代的网站。一个唯一的、随机生成的6字符识别符(仅针对站点和审阅者性别进行编码)被嵌入到由特定站点调查员(T.S.D.、D.E.H.、C.M.M.、G.W.M.、T.J.W.)提供给每个审查者的URL中(T.S.D.、D.E.H.、C.M.M.、G.W.M.、T.J.W.)。在链接之后，该标识符通过PHP CRYPT_SHA512函数通过单向加盐散列算法进行加密。只有得到的单向散列存储在数据库中，这样审阅者在其原始的唯一链接之后的评分可以在多个会话中获得；但是，网站开发者/统计分析员(M.P.T.)无法解密审阅者的身份。以保护评论者的匿名性。该网站随机生成的学术变量对每个评审者来说都是独一无二的。这些算法生成的变量与评审者的评分一起存储在数据库中

总体而言，随机化的学术变量(USMLE第一步评分、临床助理等级、临床前班级排名、AOA成员资格和研究论文总数)占评分变异性的34%(表3)。种族/民族解释了评分差异的6%，申请者的外貌(面部吸引力和肥胖)解释了5%。

图1描述了评审者对体重和吸引力的每种组合进行调整后的评分。肥胖*吸引力的互动术语是−0.03(P<；.001)，这表明肥胖申请者从面部吸引力中获得的好处比非肥胖申请者要少。图1还描绘了每种肥胖和吸引力类别的申请者在申请者中落在倒数85%的比例，这是一个基于参与居住计划采访了大约15%的申请者的经验门槛。根据这项分析，有魅力的非肥胖申请者被邀请参加面试的可能性比同等长相平平、肥胖的申请者高14%。图1还展示了肥胖如何抵消了面部吸引力带来的很多好处：面容漂亮的肥胖申请者只比不那么有吸引力的肥胖申请者略微更有可能通过第85个百分位数的面试门槛。对于非肥胖的申请者来说，面部吸引力带来的好处要大得多。

我们的研究结果表明，申请者的外貌和在GME背景下进行面试的决定之间存在显著的关系。在不同种族、性别和学业成就的情况下，对脸部没有吸引力和肥胖的申请者存在明显的歧视模式。

在我们对来自5个不同放射学专业的核心教师的模拟住院医师遴选过程中，申请者的面部吸引力(如申请者的面部吸引力)对面试的选择比公认的医学院绩效指标(如临床前班级排名、临床助理等级、AOA会员资格和研究论文数量)更具影响力，所有这些都已被证明是挑选放射学申请者面试的最重要因素。23.虽然没有脸部吸引力那么有影响力，但肥胖与大多数学术指标不相上下。此外，我们的研究结果显示，面部吸引力和肥胖之间存在显著的统计学交互作用，根据我们的模型，假设推荐面试的门槛为15%(参与的5个常驻项目的平均值)，肥胖和面部没有吸引力的申请者接受面试的可能性比非肥胖和面部有吸引力的申请者低14%。

我们的研究建立在商业文献中的类似研究基础上，表明有魅力的人的录取率有所提高，但很少有研究探讨高等教育招生过程中的这种现象。据我们所知，没有发表的研究表明招生中存在基于申请者面部吸引力的歧视，但有两项研究发现了基于体重的歧视的证据。1966年，坎宁和梅耶尔发现，肥胖学生不太可能被名牌大学录取，24最近，Burmeister和他的同事证明，体重指数较高的申请者不太可能被心理学研究生项目录取。25个。

我们研究的设计，通过欺骗申请者来模拟实际的居民选择过程，使我们能够控制先前研究中存在的几个混杂变量。通过使用一张照片作为吸引力的替代品，我们能够隔离申请者的外貌特征，并消除在录取过程中可能表现出来的混杂因素。在Burmeister和他的同事的研究中，个人访谈被用来评估申请者肥胖对招生决定的影响，但这种方法未能控制已知的与肥胖相关的间接因素，如自信和人际交往技巧。26坎宁的方法是对入学数据的回顾，同样也受到与肥胖和面部吸引力相关的混杂因素的困扰，比如推荐信、27项课外活动、26项和年级。28在我们的研究中，通过使用虚构的申请者，所有学术变量的随机化，排除推荐信，只纳入不具影响力的课外活动和医学前成就，避免了这个问题。

虽然这不是研究的主要焦点，但我们也评估了种族和性别的影响。

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