带有和不带有口罩授权的堪萨斯州Covid-19发病率趋势

Miriam E. Van Dyke，博士1； Tia M.Rogers，博士1；埃里克·佩夫兹纳（Eric Pevzner），博士2；凯瑟琳·L·萨特怀特（Catherine L.Satterwhite），博士学位3; Hina B.Shah，MPH 4； Wyatt J.Beckman，MPH 4；法拉赫·艾哈迈德（Farah Ahmed），博士5； D. Charles Hunt，MPH 4；约翰·规则6（查看作者隶属关系）

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堪萨斯州州长发布了一项行政命令，要求在公共场所戴口罩，该命令将于2020年7月3日生效，该服从县当局有权选择退出。 7月3日之后，有口罩授权的24个县的COVID-19发病率下降，但没有口罩授权的81个县的COVID-19发病率继续上升。

县级口罩授权似乎有助于减轻授权县的COVID-19传播。社区一级的缓解策略强调使用口罩，身体疏远，生病时在家中以及增强卫生习惯可以帮助减少SARS-CoV-2的传播。

戴口罩是CDC推荐的一种*方法，可通过减少人咳嗽，打喷嚏，或谈话，并通过减少佩戴者对这些小滴的吸入。 2020年7月2日，堪萨斯州州长发布了一项行政命令†（国家命令），自7月3日起生效，要求在公共场所佩戴口罩或其他口罩。疾病预防控制中心和堪萨斯州卫生与环境部分析了县级州长的行政命令在县级COVID-19发病之前（6月1日至7月2日）和之后（7月3日至8月23日）的趋势，这些县最终都实施了口罩授权而那些没有。截至8月11日，堪萨斯州的105个县中有24个县在该州任务发布之前或之后不久没有退出该州任务§或采用自己的掩蔽任务。在州法律允许的范围内，有81个县选择退出国家授权，并且没有采用自己的面具授权。在州长发布行政命令后，各州县的COVID-19发生率（按每10万人口的7天滚动平均每日新病例数计算）减少（平均每10万人口减少0.08例；净减少6％）。口罩授权（强制性县），但在没有口罩授权的县（非授权县）中继续增加（平均每天每100,000增加0.11例；净增加100％）。法定县的病例减少，而非法定县的病例继续增加，这增加了支持戴口罩的重要性，并实施了要求使用口罩以减轻SARS-CoV-2传播的政策的证据（1-6）。强调戴口罩，保持物理距离，生病时待在家中以及改善卫生习惯的社区级缓解策略可帮助减少SARS-CoV-2的传播。

要求在公共场所戴口罩的堪萨斯州授权于2020年7月3日生效。有关县面具授权的数据来自堪萨斯州卫生研究院。 ¶2020年6月9日颁布的《堪萨斯州法律》 **授权各县发布比州长发布的全州行政命令的规定更为宽松的公共卫生命令，该命令允许各县选择退出州面具授权。在本研究中，截至2020年8月11日未选择退出州政府授权或未采用自己的面具授权的堪萨斯州被认为已实施面具授权；那些选择退出国家任务而未通过自己的掩蔽任务的人被认为没有适当的掩蔽任务。

使用6月1日至8月23日从USAFacts††获得的堪萨斯州县的病例数和人口数，计算县级每日COVID-19发生率（每10万人口中的病例）。§§率以7天滚动平均值计算。分段回归¶¶用于检验2020年7月3日前后法定县和非法定县COVID-19发病率的变化。随时间推移，将强制性县和非强制性县与其自身进行了比较，从而可以控制与县相关的恒定特征（例如，城市化或农村化），否则这些特征可能会混淆强制性县和非强制性县之间的比较。还通过以下方式进行敏感性分析：1）在有和没有其他公共卫生缓解策略的情况下，在法定县之间分别检查7月3日之后的发病趋势； 2）将包括要求口罩（n = 6）的城市列为法定县的非法定县重新分类。使用SAS软件（版本9.4； SAS Institute）进行分析。

截至8月11日，堪萨斯州的24个县（占23％）已实施口罩任务，而81个县则没有。法定县占堪萨斯州人口的三分之二（1,960,703人； 67.3％）***，尽管他们倾向于聚集在一起，但遍布整个州。大城市地区有六个（25％）法定县和13（16％）个非法定县。 †††13个（54％）法定县和7（9％）个非法定县实施了至少一项其他与口罩使用无关的公共卫生缓解策略（例如，对聚会的规模和餐厅的使用人数进行限制）。在2020年6月1日至7日期间，最终有口罩授权的县的7天每日COVID-19发病率滚动平均值为每100,000例中有3例，而没有口罩的县则为100,000中的4例（表）。到州长要求戴着面具的行政命令一周之内（7月3日至9日），COVID-19的发病率在授权县中增加了467％，达到每100,000例中有17例，在非授权县中达到了每100,000例中有6％的情况。到2020年8月17日至23日，7天滚动平均COVID-19发生率在法定县中下降了6％，降至每100,000例16例，而在非法定县中上升了100％，达到了每100,000例12例。

使用分段回归的趋势分析（图）表明，在2020年6月1日至7月2日期间，两个县中都有COVID-19的7天滚动平均发病率每天都在增加，并且最终都实施了口罩授权（平均增加= 0.25例每100,000例）每天; 95％的置信区间[CI] = 0.17-0.33）和没有的县（平均增加= 0.08例/每100,000每天; 95％的CI = 0.01-0.14）。在省长发布行政命令后，法定县的COVID-19发病率每天下降（平均下降=每100,000每天0.08例; 95％CI = –0.14至–0.03）;在非强制性县，发病率每天都在增加（平均增加=每100000每天0.11例; 95％CI = 0.01-0.21）。

在堪萨斯州的24个县实施口罩授权后，COVID-19发病率的上升趋势发生了逆转。尽管根据行政命令，法定县的比率大大高于非法定县，但与非法定县相比，法定县的比率显着下降。实施掩护任务的堪萨斯州似乎减轻了COVID-19的传播，而没有掩护任务的县在案件中继续增加。

本报告中的发现与在没有面具要求的州相比，在15个州和要求戴口罩的哥伦比亚特区观察到的COVID-19病例的减少是一致的（7）。在亚利桑那州，口罩要求也作为多成分方法的一部分得到实施，在该州，COVID-19发病率稳定下来，在实施了自愿和可强制执行的社区一级缓解策略相结合后有所下降，包括口罩要求，对公共事件的限制，增强的卫生习惯，以及关闭某些服务和业务（8）。 CDC推荐的方法是结合社区一级的缓解策略，包括物理疏远和加强卫生习惯，以及始终如一地正确使用口罩。 §§§堪萨斯州口罩授权县中COVID-19发病率下降的时期是在8月中旬重新开放时，唯一发布的其他州政府指令都侧重于学校的缓解策略。在24个法定县中，至少有13个（54％），与其他县级推荐或授权的缓解策略（例如，集会规模和餐厅入住率的限制）同时进行了口罩授权，从而促进了合并产生的潜在协同效应社区缓解策略。但是，在敏感性分析中，在有或没有其他缓解策略的法定县中，观察到7月3日之后COVID-19发生率也有类似的下降。因此，尽管建议采用多种缓解策略，但与口罩使用授权相关的策略似乎很重要。有关在公共场所使用口罩的效用和可接受性的其他信息，可以帮助进一步宣传旨在增加口罩的正确使用和加强对任务的依从性的健康教育运动。

本报告中的发现至少受四个限制。首先，这项研究的生态学设计以及关于社区口罩佩戴行为以及县口罩实施和执法规定的有限信息限制了确定全县口罩任务占观察到的COVID-19发病率下降程度的能力。法定县。其次，该分析未考虑非面具县中六个城市的面具法令。但是，在敏感性分析中，将包括强制口罩的城市在内的非强制县重新分类，尽管结果有所减弱，但结果与初次分析的结果一致。在这些分析中，在州长执行行政命令后，法定县的COVID-19发病率稳定而不是下降，而非法定县的发病率持续上升。第三，尽管本研究的设计限制了与县相关的恒定特征的潜在混淆，但本报告中的发现取决于没有任何随时间变化的因素（例如，流动方式，其他社区级缓解策略的变化以及在7月3日之前和之后的县内进行测试。但是，在研究期间检查堪萨斯州各县之间测试数据的其他分析中，观察到的测试率总体上随时间增加。因此，尽管在此期间测试有所增加，但在7月3日之后，在指定县中观察到了COVID-19发病率下降。最后，堪萨斯州具有掩护规定的县可能无法代表其他美国县。但是，调查结果与其他州的观察结果一致，即口罩授权与COVID-19病例下降相关（7）。

口罩是缓解SARS-CoV-2传播的重要干预措施（1-6），并且县级口罩授权似乎有助于缓解在已部署堪萨斯州的COVID-19传播。社区一级的缓解策略强调使用口罩，身体疏远，生病时在家中以及增强卫生习惯可以帮助减少SARS-CoV-2的传播。

1疾病预防控制中心流行情报服务； 2CDC COVID-19响应小组； 3美国卫生与公共服务部卫生部长助理秘书办公室； 4堪萨斯州托皮卡市堪萨斯州卫生研究所； 5堪萨斯州卫生与环境部； 6堪萨斯州陆军国民警卫队。

所有作者均已完成并提交了国际医学杂志编辑委员会表格，以披露潜在的利益冲突。 D. Charles Hunt，Wyatt J. Beckham和Hina B. Shah从堪萨斯健康基金会向堪萨斯健康研究所报告了一笔赠款。没有其他潜在的利益冲突被披露。

§艾伦，阿奇森，波旁，克劳福德，狄金森，道格拉斯，富兰克林，吉利，戈夫，哈维，珠宝，约翰逊，米切尔，蒙哥马利，莫里斯，普拉特，里诺，共和国，萨利恩，斯科特，塞奇威克，肖尼，斯坦顿和怀恩多特县。通过对当地卫生部门和其他县官员的时间点调查收集了有关县级命令的数据，并在网上搜索了发布的命令以及在社交媒体和本地新闻站点上发布的公告。对县级命令中的文本进行了分析，以确定自2020年8月11日起是否实施了面具任务。没有在州政府任务之前或之后不久采取正式行动选择退出州面具任务或采取自己的面具任务的县分别是：被认为具有适当的口罩授权。如果县采取正式行动以选择退出国家掩蔽授权，不采用自己的掩蔽授权，或者其官方行动仅使用指导语言（例如，“应”或“推荐”）。

§§2020年8月23日被选为学习的结束日期，因为大多数堪萨斯州已经在2020年8月24日这一周开始或即将开始上学。面对面学习的实施将标志着事件的重大变化。执行命令后影响COVID-19发生率。

¶¶具有自回归相关方差结构的广义估计方程回归建模用于估计县内随时间的趋势。在口罩授权县和未口罩授权县之间，每日COVID-19发生率的7天滚动平均值趋势已在分析之前（2020年6月1日至7月2日）和之后（2020年7月3日至8月23日）分别进行了分析。总督要求屏蔽的行政命令将于7月3日生效。

***口罩授权县的总人口= 1,960,703;非口罩授权县的总人口= 952611;根据2019年美国人口普查数据。

†††由2013年国家卫生统计中心县城乡分类计划指定。 https://www.cdc.gov/nchs/data_access/urban_rural.htm#Data_Files_and_Documentation。

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数字。在（6月1日至7月2日）§之后和（7月3日至8月23日）之后，有口罩的†和没有口罩的县的每100,000人口中每天新增COVID-19病例的7天滚动平均值的趋势*州长要求戴口罩的行政命令-堪萨斯州，2020年6月1日至2020年8月23日

*具有自回归相关方差结构的广义估计方程回归建模用于估计县内随时间的趋势。分别在2020年6月1日至7月2日和2020年7月3日至8月23日分别对口罩授权县和非口罩授权县的7天滚动平均COVID-19发病率趋势进行了分析。总督要求屏蔽的行政命令将于7月3日生效。

†截至8月11日，堪萨斯州（n = 24）个县未选择退出2020年7月3日生效的州任务，或在州任务之前或之后不久通过了自己的面具任务，包括艾伦，阿奇森，波旁，克劳福德，迪金森，道格拉斯，富兰克林，吉利，戈夫，哈维，珠宝，约翰逊，米切尔，蒙哥马利，莫里斯，普拉特，里诺，共和国，萨琳，斯科特，塞奇威克，肖尼，斯坦顿和怀恩多特。通过对当地卫生部门和其他县官员的时间点调查收集了有关县级命令的数据，并在网上搜索了发布的命令以及在社交媒体和本地新闻站点上发布的公告。对县级命令中的文本进行了分析，以确定自2020年8月11日起是否实施了面具任务。没有在州政府任务之前或之后不久采取正式行动选择退出州面具任务或采取自己的面具任务的县分别是：被认为具有适当的口罩授权。如果县采取正式行动以选择退出国家掩蔽授权，不采用自己的掩蔽授权，或者其官方行动仅使用指导语言（例如，“应”或“推荐”）。

§在进行口罩检查之前（6月1日至7月2日），每天7天滚动平均COVID-19发生率增加（平均增加= 0.25例/每100,000人每天； 95％置信区间[CI] = 0.17-0.33）口罩规定的县，每天增加（平均增加= 0.08例/ 100,000，每天； 95％CI = 0.01-0.14）。

¶进行口罩授权后（7月3日至8月23日），每天7天滚动平均COVID-19发生率下降（平均减少=每100,000人每天0.08例； 95％CI = –0.14至–0.03）。法定县，并且每天增加（平均每天= 100,000每100,000人口中有0.11例； 95％CI = 0.01-0.21）。