Covid-19大流行何时结束？ –麦肯锡

我们在11月23日发布的更新中回答了最近的新闻提出的问题：什么时候可以使用疫苗？ COVID-19的结尾是否临近？

自9月21日发布第一篇展望报告以来，COVID-19大流行已经蔓延开来，新增病例超过2500万，死亡人数超过40万。尽管南半球部分地区的情况似乎有所好转，但欧洲和北美大部分地区正处于“秋季潮”之中，并可能面临严峻的冬季。过去两周，辉瑞/ BioNTech的最终数据给人们带来了新的希望。1 1.“辉瑞和BioNTech结束了COVID-19候选疫苗的第三阶段研究，达到了所有主要功效终点，”辉瑞，2020年11月18日pfizer.com。疫苗试验和Moderna试验的中期数据均显示约95％22。“ Moderna的COVID-19候选疫苗在2020年11月16日在Moderna进行的3期COVE研究的第一次中期分析中达到了其主要功效终点。 ，modernatx.com。 ;并在治疗方面取得进展。现在更可能早日结束大流行吗？

简短的答案是，最新的进展主要是为了减少时间表的不确定性（图表1）。疫苗试验的阳性结果表明，美国最有可能在2021年第3季度或第4季度达到大流行的流行病学（牛群免疫力）。更早的获得牛群免疫力的时间表（例如2021年第1季度/第2季度）是现在的可能性较小，稍后的时间表（2022）也是如此。如果我们能够将这些疫苗与更有效地执行公共卫生措施，有效地扩大新疗法和新诊断方法的搭配，以及季节性带来的好处，那么我们也能够在第二季度降低足够的死亡率，从而使美国过渡到正常状态。 （有关定义，请参见侧栏“两个端点”。）

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最近的疫苗试验的次要作用是使2021年第三季度的牛群免疫能力比第四季度更高。也就是说，即使是疫苗，如长期安全性，及时有效的分发以及人们对疫苗的接受程度，主要问题仍然悬而未决，更不用说诸如免疫持续时间之类的流行病学问题了。

这些是对美国的估计，美国很可能可以快速，便捷地获得疫苗。我们将在即将到来的更新中考虑其他国家的时间表；它们将根据获得和分发疫苗的时间以及其他因素而有所不同。在此更新中，我们回顾了最新发现，更深入地研究了正在进行的科学研究的五个方面，并讨论了为什么我们的时间表估算没有有意义的变化。

过去两周来，辉瑞及其合作伙伴BioNTech以及Moderna都为世界鼓舞。他们的候选COVID-19疫苗显示出的功效率比许多大胆的希望更高。一个是最终结果，另一个是初始结果，其样本大小足以为数据提供合理的置信度。功效约为95％，高于大多数专家的预期。 3 3.“辉瑞疫苗的功效可能会改变游戏规则”，康奈尔大学，2020年11月8日，government.cornell.edu。它超出了我们9月份文章中提到的乐观案例。更高的功效为任何接种疫苗的个体带来更大的利益，并可能有助于鼓励人群中某些人群的摄取。这也减少了达到群体免疫所需的人口比例。 Moderna还宣布其疫苗比预期的更具储存稳定性，只需冷藏即可将其稳定30天，这是另一个好消息。最后，在后期试验中还有许多其他疫苗，预计未来几个月的数据将来自这些疫苗。

仍需谨慎。到目前为止，辉瑞和Moderna疫苗的安全性记录似乎很有希望（未报告严重副作用），但随着样本量的增加，未来几个月将提供更全面的信息。我们尚不知道疫苗提供的保护将持续多久。辉瑞公司的试验招募了一些儿童（12岁及以上），但对18岁以下儿童的疗效尚不清楚。

除疫苗外，COVID-19的治疗学也在不断发展。例如，礼来公司的抗体bamlanivimab在11月9日4日获得了美国食品和药物管理局的紧急使用授权（EUA）。“冠状病毒（COVID-19）更新：FDA授权单克隆抗体用于治疗COVID-19”，美国食品和药物管理局，2020年11月9日，fda.gov。 Regeneron的EUA抗体混合物EUG的REGN-COV2已于11月22日获得批准。有关这些抗体的最新数据表明，它们可以减少高危患者的住院需求，并具有预防暴露后的潜力。 5 5. Laura DeFranceso，“试验中的COVID-19抗体”，《自然》，2020年10月，nature.com； FDA，“冠状病毒（COVID-19）更新”，2020年11月。尽管不建议将它们用于住院患者，但这些抗体增加了COVID-19的治疗方法和方案的范围，在此方面，每一个增量的进展都可以帮助减少死亡。总的来说，这些治疗方法和临床实践的改变使住院患者的死亡率降低了18％或更多。 6 6. Leora Horwitz等人，“ COVID-19风险调整死亡率的趋势”，《医院医学杂志》，2020年10月，journalofhospitalmedicine.com。

过去两个月的研究和发现揭示了许多不确定性，在某些情况下还提出了新的问题。在这里，我们回顾了五个含义。每一个都有助于完善我们对COVID-19大流行时间表的概率估计。

似乎提到的两种疫苗将首先在成人中使用。 7 7.开发和许可预防COVID-19的疫苗：工业指南，美国食品和药物管理局，2020年6月，fda.gov。目前尚不清楚何时会在儿童中使用。后果之一是，疫苗对整个人群的畜群免疫的贡献将取决于成年人，至少要等到疫苗被批准用于年轻人群时为止。如果疫苗是有效，安全的并且可以在所有年龄段分发，那么疫苗的覆盖率约为45％至65％，再加上预计的自然免疫水平，则可以实现畜群免疫（图表2）。

另一方面，如果疫苗有效但只分配给仅占美国人口76％的成年人，则为8。8。美国的年龄和性别构成：2019年，美国人口普查局，2020年11月15日访问，普查.gov。则可能需要更高的疫苗覆盖率（大约60％至85％）才能实现畜群免疫。

另一个结果是年龄较大的儿童，其年幼儿童的COVID-19发病率是成人的两倍，并且病毒载量（因此具有更大的潜在传染性）比成年人高9 9. Rebecca Leeb等人，学龄儿童中COVID-19的趋势儿童：美国，2020年3月1日至9月19日，疾病控制与预防中心，2020年10月2日，cdc.gov； Lael Yonker等人，“小儿严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）：临床表现，传染性和免疫反应”，《儿科学》，2020年8月19日，jpeds.com。可能无法立即获得疫苗。

我们认识到，计算牛群免疫阈值很复杂。基本公式无法解释人口在不同地方互动的方式的差异。 10 10. Kevin Hartnett，“ COVID-19的牛群免疫的棘手数学”，《量子》杂志，2020年6月30日，quantamagazine.org。因此，我们包括相对广泛的范围。

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我们和其他人一样对疫苗的惊人发展感到兴奋。我们认为2021年第3季度或第4季度在美国甚至更有可能看到牛群免疫。这是基于2020年12月或2021年1月一种或多种高效疫苗的EUA，因为制造商的目标是1717。“ Pfizer和BioNTech今天向美国FDA提交COVID-19疫苗紧急使用授权请求，” Pfizer ，2020年11月20日，pfizer.com； “ Moderna的COVID-19候选疫苗在3期COVE研究的首次中期分析中达到了其主要功效终点，” Moderna，2020年11月16日，moderna.com。 ;在2021年前几个月向风险最高的人群（医护人员，老年人和合并症患者）进行分发18 18. COVID-19疫苗接种计划针对辖区剧本的临时操作指南，疾病控制与预防中心，10月29日， 2020，cdc.gov。 ；在三月或四月完全批准疫苗；然后广泛推广。我们对生产，分发和采用足够剂量的疫苗以实现畜群免疫的三到八个月的估计保持不变，并建议在2021年7月至2021年12月达到这个里程碑。

最近的事态发展表明，鉴于疫苗已大致按预期的时间表到达，因此在2021年初不太可能出现牛群免疫。而且由于效果更明显，因此进入2022年的不利情况也不太可能。新疫苗可能会稍微加快时间表-病例持续增加的趋势很可能会持续到冬季，这将增加第二季度的自然免疫水平。此外，高于预期的功效可能有助于抵消调查所建议的覆盖范围挑战。这两个因素可能会提前时间表，并使第三季度比第四季度更有可能。

我们的估计是基于对当前科学文献的最广泛阅读以及我们与美国和世界各地公共卫生专家的讨论得出的。不可预见的事态发展，例如今年冬天感染明显超出预期，可能会导致更早的牛群免疫。真正的下行风险仍然存在，特别是在免疫持续时间和长期疫苗安全性方面（鉴于目前可获得的有限数据）。直到2022年或以后，畜群才能获得免疫力。

即使获得了畜群免疫力，仍将需要进行持续监测，重新接种疫苗和治疗个别病例，以控制COVID-19的风险。但是，这些将属于“正常”传染病管理范畴，而不是我们今年以来一直在经历的改变社会的干预措施。短期内很难，但我们可以合理地希望在2021年结束大流行。

Sarun Charumilind和Jessica Lamb都是麦肯锡费城办公室的合伙人，Matt Craven是硅谷办公室的合伙人，Adam Sabow是芝加哥办公室的高级合伙人，Matt Wilson是纽约办公室的高级合伙人。

作者要感谢Gaurav Agrawal，Xavier Azcue，Jennifer Heller，Anthony Ramirez，Shubham Singhal和Rodney Zemmel对本文的贡献。

本文由纽约办公室执行编辑马克·斯台普斯（Mark Staples）编辑。

春天到常态，秋天到群畜免疫？我们评估了2021年结束的前景。

1920年，第一次世界大战使之疲惫不堪，1918年的流感大流行使这个世界绝望地试图摆脱斗争和悲剧，开始重建生活。正如沃伦·哈丁（Warren G. Harding）所说，人们一直在寻求“回归常态”。今天，几乎每个国家都处于相似的位置。

19 19 19.约翰霍普金斯大学＆冠状病毒资源中心，导致COVID-19大流行超过8个月，造成90万人死亡。医学，2020年9月18日，coronavirus.jhu.edu。世界各地的人们都渴望终结。我们认为，“结束”有两个重要定义，每个定义都有单独的时间表：

达到牛群免疫力的流行病学终点。当社会对COVID-19免疫的比例足以阻止广泛的持续传播时，就会出现一个终点。许多国家希望疫苗能完成获得牛群免疫所需的大部分工作。当达到这一终点时，将不再需要在2020年部署的公共卫生紧急干预措施。尽管可能需要定期进行疫苗接种，也许类似于年度流感疫苗注射，但广泛传播的威胁将消失。

向正常状态的过渡。当几乎所有社会和经济生活的各个方面都可以恢复而无需担心持续的死亡率（死亡率不再高于一个国家的历史平均水平）或与长期健康相关的第二个终点（可能更早）到COVID-19。该过程将通过诸如高危人群的疫苗接种等工具来实现；快速，准确的测试；改良疗法；并继续加强公共

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