为什么疫苗安全专家将制动器放在Astrazeneca的Covid-19疫苗上

本周前几个欧洲国家的决定暂时停止使用Astrazeneca的Covid-19疫苗在疫苗安全专家之间开辟了裂痕，他们说引发暂停的严重凝血和出血的案件是令人担忧和不寻常的，以及公共卫生官员关切的是，在大流行的第三波抓地力中的大陆的免疫暂停可能会造成沉重的损失。

斯蒂芬·格里芬告诉英国科学媒体中心，剥夺疫苗的人们剥夺人们对疫苗的访问疫苗造成的伤害可能会大大超过症状的情况。欧洲药物局（EMA）和世界卫生组织建议各国在调查报告时继续免疫。

科学家不知道疫苗是否会导致综合症，如果是这样，机制是什么。但疫苗安全官员表示，他们没有轻描淡写，并且至少13名患者中看到的症状，在20岁和50岁之间，至少有五个国家之间的频率比偶然更频繁。患者，至少有7人死亡，患有广泛的血栓，低血小板计数和内部出血 - 不是典型的笔触或血栓。挪威药物医药局医疗总监Steinar Madsen表示，“这是一个非常特殊的图片”。 “我们的主要血液学家说他从未见过任何东西。”

纽约时报最近报道，在美国至少有36人中，在美国至少有36人中，至少有36人在美国的富辉瑞和现代疫苗中看到了一些类似的血液障碍。美国食品和药物管理局表示正在调查这些病例，但也表示综合征在疫苗的人中并未更常见，而美国的免疫仍在继续。但Madsen说，最近几周欧洲看到的案件与ITP不同，缺乏在欧洲患者中看到的广泛血栓。

联合王国向超过1000万人提供的Astrazeneca疫苗，目前没有报告类似的异常凝血或出血障碍的群集。

在欧洲，奥地利的49岁的重症监护护士是第一个案件之一。她上周去世了，官员闻名于“凝血障碍”，这些官员在内部出血中持续了息息相。 （接受疫苗的同一家医院的同事发育了肺栓塞，但预计会恢复。）在挪威的四名患者中已经确定了类似的症状星座，其中两个患者已经死亡，Madsen说。

德国官员周一表示，他们已经收到了七次脑静脉血栓形成（CVT），其中三种致命的患者，最近被Astazeneca疫苗接种疫苗的患者。在这种稀有类型的中风中，抑制来自大脑血液的静脉被阻塞，这可能导致大脑中巨大致命的出血。所有患者也有低水平的血小板，这有助于凝结，这是更广泛凝结的可能标志。一名受影响的患者有血栓“从头到脚趾”，克威辛诊所的血液学和传染病专家克莱森温特纳说。症状提醒综合征的Wendtner称为传播血管内凝血（DIC），其中血栓形成整体，耗尽其血小板供应。当凝块导致血管爆裂时，身体不太能阻止内部出血，这可能会损害大脑或其他器官。

汉诺威医学院的血液学家阿诺德加瑟斯表示，他正在治疗其他在接种时间开发CVT的患者。他说，患者似乎患有一个叫做非典型溶血性尿毒症综合征（HUS）的病症。 （患者，一个比60岁的女性在星期一德国宣布的七个案件中尚未计入。它通常由细菌毒素引起，但也可以从未知因素产生。可以用靶向补体系统的抗体治疗该病症，其分子相互作用促进病原体或患病细胞的免疫清除，而月须表示患者似乎对该治疗进行了应对。

美国约翰霍普金斯大学的血液学家罗伯特布罗德斯基表示，美国的科学家也一直在讨论一个不寻常的案件。 “每个人都抓头头：这是一个真正的信号吗？”如果是，他说，很多证据都指出了补充系统的关键作用。这种系统的失调可以导致Brodsky术语“互补化”：“共同的互补性是：它们都有血栓形成，它们都有血小板减少，它们都具有相对抗凝血剂的血小板，它们都具有相对抗性的传统抗凝血剂，他们都有触发器，如感染，炎症，妊娠，癌症，疫苗。“

在2020年10月出版的血液中，Brodsky和同事展示了SARS-COV-2的尖峰蛋白，通过与血管的内表面结合，可以激活补体系统。在一些导致血管侵袭的细胞导致细胞的人中，这反过来可能导致血液凝固并最终引起严重疾病。 Brodsky表示，他有几个患者患有一个叫做阵发性夜间血红蛋白尿的补体障碍，其症状在接受Covid-19疫苗后恶化。 “它并没有证明任何东西，但这里有很多烟。”

Brodsky说，如果疫苗触发这些罕见的案件，就会理解确切的原因可能会产生更多的帮助治疗患者。 “我们可能能够挑选出你需要观看的人更接近[疫苗接种后]。”他说，它可能是Covid-19的风险很高的人，这可能意味着让病毒的风险仍然超过发展这些血液问题的风险。

德国周一暂停了疫苗接种关于保罗Ehrlich Institute（PEI）的推荐，该国负责疫苗安全的代理。 Pei Head Klaus Cichutek表示，疫苗接种后4到16天的所有7例CVT发生，并且分析建议只有一个案例通常会在那个时间窗口中收到疫苗的160万人之间。周一召开的一群专家“一致同意，这里似乎是一种模式，并且疫苗的联系并不难以言，”Cichutek说。

其他因素在推荐中发挥了作用，包括综合征是如此严重且难以治疗的事实，并且它影响了从Covid-19死亡的低风险的年轻人。 Cichutek说，也是有机会立即敦促人们立即寻求医疗注意力或在本周疫苗接种后的一周内瘀伤。

但该决定将PEI与EMA的赔率达成了赔率，即现在应继续疫苗。 “当你疫苗接种数百万人时，您昨天的新闻发布会上讲，您在疫苗接种后发生的罕见或严重发生疾病的疾病发生率是不可避免的。 EMA将于周四召开一份小组，帮助弄清楚疫苗接种和高度异常综合征之间是否存在因果关系。鉴于疫苗的疫苗，原子能机构表示，该机构疫苗的效益越来越突出。

Madsen认为，不寻常的症状可能是“非常强烈的免疫反应”的结果。急性感染可以触发凝血和出血，有时在DIC中，Wendtner笔记。但异常凝结也是Covid-19的一个特征。 Wendtner说，这是可能的，在疫苗接种之前，不寻常的病例有一个Covid-19感染;许多人都是可能在工作中暴露的医疗工作者和教师。来到感染之上，疫苗可能因免疫系统引发过度反应，引发凝血综合征。通道认为患有CVT的患者可能是冰山一角，更多的人可能遭受类似，但较温和的症状。

有些人推测，特定批次疫苗引起了该问题，例如因为它们被污染或含有更高的剂量。这是不太可能的，昨天乔科说，因为在欧洲，患者从许多不同的批次接受剂量。 Astazeneca用来自几种植物的疫苗用疫苗提供欧洲，而EMA则不能说明所涉及的所有批次来自同一设施。

Astazeneca在一份声明中表示，“仔细审查所有可用的安全数据超过1700万人接种欧盟和英国疫苗Astazeneca，没有显示出肺栓塞风险，深静脉血栓形成的风险增加血小板减少症，在任何已定年龄组，性别，批量或任何特定国家/地区。 ......公司在密切审查下保持这个问题，但可用的证据不证实疫苗是原因。“

暂停迅速发展成为欧洲全面爆炸的危机，而疫苗接种与美国和英国相比迟缓，而案件已经向上比赛，部分归功于更可传播的变种。每天数十万人在上周末接受欧洲的Astrazeneca疫苗。这对监管机构施加了巨大的压力来解决这个问题。

罗伯科赫研究所的疾病建模者Dirk Brockmann表示，未来4周内的免疫率对德国的第三次患者死亡并死亡至关重要。 “我们实际上需要加快疫苗接种 - 很多，”他说。

东安格利亚大学的传染病专家保罗亨特在一份声明中注意到，即使疫苗被疫苗提出的CVT的风险为每百万人接种疫苗的五个或更多份，Covid-19感染者的死亡率他们的40多岁是0.1％，或每百万人死亡人数为0.1％。

鉴于综合征和疫苗的巨大效益罕见，即使并发症与疫苗有关，但凭借预防措施，Cichutek表示，如果某些症状出现或排除一些症状来自疫苗接种的人群。 “如果可能的话，我们需要在本周的基础上举办欧洲决定，”Cichutek说。

德国政治家和流行病学家Karl Lauterbach表示，他将让疫苗接种在调查安全问题时继续。 但是Wendtner说，官员对反应的严重程度几乎没有选择。 他说，在沟通疫苗或药物安全时，“没有什么比试图在地毯下扫过东西。” 如果调查显示没有与疫苗有关，他说，“那么我们可以更确定疫苗是安全的。” *更新，3月17日，下午4:55：这个故事已更新，以添加来自Robert Brodsky的评论。