医生如何死亡（2013年）

多年前，查理，一个备受尊敬的骨科和我的导师，发现他的胃里。他有一个外科医生探索该地区，诊断是胰腺癌。这个外科医生是该国最好的。他甚至发明了这种确切癌症的新程序，可以将患者的五年生存率三倍 - 从5％到15％ - 尽管生活质量差。查理是不感兴趣的。他第二天回家了，闭上了他的练习，再也不会在医院里徒步。他专注于与家人共度时光，感觉尽可能好。几个月后，他在家里去世了。他没有化疗，辐射或手术治疗。 Medicare没有在他身上过多。

这不是常见的讨论主题，但医生也会死。他们不会像我们其他人一样死去。对他们来说是不寻常的不是他们与大多数美国人相比的治疗，但多么少。总的来说，他们花了抵御他人的死亡，当面对死亡自己时，它们往往是相当宁静的。他们确切地知道将发生什么，他们知道选择，他们通常可以访问他们想要的任何一种医疗护理。但他们轻轻地走了。

当然，医生不想死;他们想要生活。但他们对现代医学了解其限制。他们知道死亡的人才知道所有人最害怕的是什么：痛苦地死亡，单独死亡。他们与家人谈过这个。他们想要肯定的是，当时间来上，没有英雄措施会发生 - 他们永远不会在地球上的最后一刻中经历，有人打破他们的肋骨试图用CPR复苏（如果CPR是什么，那就是如果CPR是什么做得吧）。

几乎所有医疗专业人员都看到了我们称之为“徒劳的护理”对人们进行的。那是医生带来技术的前沿，在生活结束时忍受一个严重的病人。患者将切开，用管子穿孔，钩住机器，并用药物攻击。所有这一切都发生在重症监护室中，每天成本为数万美元。它买的是苦难我们不会对恐怖分子造成造成的。我不能算上医生告诉我的次数，用稍微变化的话语，“如果你发现我这样的话，请答应我，你会杀了我。”他们的意思是。一些医务人员穿奖章盖章“没有代码”，告诉医生不要对他们进行CPR。我甚至看过它是纹身。

管理让人们遭受痛苦的医疗保健。医生们受过训练，可以收集信息而不揭示任何自己的感受，而是在私人的医生中，他们会发泄。 “有人怎么办到他们的家人？”他们会问。我怀疑这是医生在大多数其他领域的专业人士比专业人士更高的酒精滥用和抑郁率。我知道这是我在过去的10年里停止参加医院照顾的一个原因。

这是如何实现的 - 医生管理这么多关心他们不想要自己？简单，或不那么简单，答案是：患者，医生和系统。

为了了解患者如何发挥作用，想象一下某人失去意识并被录取到急诊室的情景。正常情况往往是这种情况，没有人为这种情况制定了一个计划，令人震惊和害怕的家庭成员发现自己陷入了迷宫的选择。他们被淹没了。当医生询问他们是否想要“一切”，他们回答是的。然后噩梦开始了。有时，一个家庭真的意味着“做一切”，但通常他们只是意味着“做一切合理的事情。”问题是他们可能不知道是什么合理的，也不会在他们的混乱和悲伤中，他们会询问它或听到医生可能会告诉他们的内容。为他们，医生告诉Do“一切”会这样做，无论是合理的还是没有。

以上方案是一个共同的场景。喂养问题是对医生可以实现的不切实际的期望。许多人认为CPR作为一种可靠的救生员，实际上，结果通常差。在获得CPR后，我有数百人在急诊室送给我。正是一个，一个没有心脏麻烦的健康男人（对于那些想要细节的人，他有一个“紧张的气胸”），走出医院。如果患者患有严重疾病，晚年或终末疾病，CPR的良好结果的可能性是无穷无尽的，而痛苦的可能性是压倒性的。知识差和误导的期望导致了很多不良决策。

但当然，这不仅仅是让这些事情发生的患者。医生也发挥作用。麻烦的是，甚至讨厌管理徒劳的医生的医生必须找到一种解决患者和家庭的愿望的方法。想象一下，再一次，急诊室有那些悲伤，可能歇斯底里的家庭成员。他们不知道医生。在这种情况下建立信任和信心是一个非常精致的东西。人们准备思考医生采取基本动机，试图节省时间或金钱或努力，特别是如果医生因进一步治疗而建议。

一些医生比其他医生更强大，一些医生更加坚定，但他们所有面部的压力都是相似的。当我面临涉及生活结束选择的情况时，我采用了只有我认为合理的选择（因为我在任何情况下）尽可能提前铺设的方法。当患者或家庭提出不合理的选择时，我会讨论外行的条款中清楚地描绘了缺陷的条款。如果患者或家庭仍然坚持治疗，我认为毫无疑问或有害，我会提供将他们的护理转移到另一家医院或医院。