在手术期间醒来（2019年）

一般麻醉剂应该使手术无痛。但是现在有证据表明，当医生认为他们的弱势时，20人可能会醒着。

它可能是最小的事件，触发了唐娜广泛的行动从十多个多年前的操作的创伤回忆。

有一天，例如，当她的女儿跑差事时，她在车上等着，并意识到她被困在里面。可能曾经是一个令人沮丧的不便，给她陷入恐慌攻击。 “我开始尖叫。我正在抓住我的怀抱，我在哭，“她说。 “它刚离开我这么震撼。”

即使是错误的衣服也可以让她焦虑更糟糕。 “在我脖子上紧紧的东西是不可能的，因为它让我觉得我觉得自己窒息，”加拿大曼尼托巴阿尔尔纳55岁的阿尔尔纳说。

如果不是为了她在她的45岁生日面前的小医疗程序，那么唐娜不会那样。她正在一家当地卡车公司的会计部门工作，刚刚庆祝了她一个女儿的婚礼。但她在她的时期里有严重的出血和痛苦，而她的家庭医生已经建议他们调查探索性手术的原因。

它应该是一个例行程序，但由于远离清晰的原因，一般麻醉剂失败。她不是在和平的遗忘中撒谎，在外科医生使第一次切成腹部之前醒来。她的身体仍然被麻醉药物瘫痪，她无法发出错误的问题。

所以她在外科医生探讨了她的身体时，她在手术台上呆了冻结，无助，而她经历了难以形容的痛苦。 “我想，'这是，这就是我将如何死去，就在桌子上，我的家人永远不会知道我过去几个小时是什么样的，因为没有人甚至注意到发生了什么。”

挥之不去的创伤可以用丝毫的触发器重新造成，并且仍然导致她有“每晚两三颗噩梦”。她已经从事医疗假期，她失去了独立。她怀疑她永远不会完全逃避当天超过十年前的影响。 “这是一个终身判决。”

多年来，麻醉意识已经笼罩在神秘之中。虽然像唐娜这样的极端经历是罕见的，但现在有大约5％的人可能会在手术台上醒来 - 并且可能更多。

然而，由于毒品的惰性效果，大多数人都无法记得事件的任何事情 - 以及这是我们应该关注的是一个实际和哲学问题。

除了现在使用的普遍麻醉的频率，这些结果均为越大。伦敦圣乔治医院的注册商彼得·戈特尔说：“近三百万的一般麻醉师每年都在英国发生。” “因此，它比在世界某些地方，现在在他们的手术期间意识到，这更有可能。”

我们曾经认真对待为什么麻醉作品。然而，现在，研究人员正在努力了解更多关于持续下降的性质以及麻醉不起作用的情况，希望能够降低麻醉意识的风险。而且，对麻醉国家的更大了解，我们甚至可以对我们的优势来说能够对我们的优势来转动 - 以医学催眠。

让我们清楚：麻醉是一个医疗奇迹。由于至少在希波克拉特的时间，医生和医学的人追捕了缓解医疗程序的痛苦的好方法。虽然酒精，鸦片和偶数铁杉等药物可以充当镇静剂，但它们的疗效是不可靠的;大多数患者没有逃脱折磨。

在1840年代，科学家发现了各种似乎具有镇静作用的气体。其中一个硫化醚，已经引起了基于波士顿的牙医的特殊注意，该牙医是威廉·莫顿的名字，他于1846年在马萨诸塞州综合医院的公开演示中进行了考验。虽然患者仍然能够嘀咕一半据报道，他举报没有痛苦，只是他的皮肤“划伤了锄头”的微弱意识。

示威的新闻很快遍布整个医疗机构，覆盖了麻醉时代的开始。随着随后发现更有效的麻醉剂如氯仿，手术刀的痛苦似乎是过去的一件事。

今天，麻醉师在他们的处置有广泛的痛苦和意识减少药物，确切的选择取决于程序和患者的特殊需求。

通常，目的不是产生意识的丧失，而只是为了从身体的特定部分去除感觉。所谓的区域麻醉剂包括脊柱和硬膜外麻醉剂，两者都在你背部的骨头之间交付，以麻木身体的下半部分。这些通常在分娩期间，膀胱操作和髋关节替代品使用。

您也可能会获得镇静剂 - 产生一个放松的困倦状态，但并没有完全消除您的意识。

相比之下，全身麻醉旨在这样做，创造一个没有反应的药物诱导的昏迷或受控的无意识，即使睡眠也比现实更深，更脱落，在此期间没有任何事件的回忆。作为威斯康星大学 - 麦迪逊大学的一个麻醉师罗伯特桑德斯：“我们显然会让这段人经历中的这段时间。”

我们仍然不知道麻醉剂暗示我们的意识，但他们被认为干扰各种脑化学品，称为神经递质。这些化学品调高或缩小神经元的活性，特别是不同脑区之间的广泛通信。

例如 - 异丙酚 - 一般麻醉剂中使用的乳白色液和某些类型的镇静 - 似乎扩增了GABA的抑制剂，抑制大脑的某些区域中的活动以及它们之间的沟通。这些区域包括正面和顶部区域，在前面和头部后部。

桑德斯的同事最近使用了一种非侵入性大脑刺激的形式来证明这一原则的行动，用异丙酚沉默的活动波浪，你通常会在刺激刺激伴随大脑上传播。

“麻醉有可能干扰信息的上升传播，”他说。没有它，心灵暂时崩解，成为一个没有能力处理或响应身体信号的空白屏幕。

在诊所，当然，有许多复杂的因素需要考虑。一个麻醉师可以选择使用一种药物来诱导临时昏迷和另一个药物来维持它，他们需要考虑许多因素 - 例如患者的年龄和体重，无论是吸烟还是吸毒，他们疾病的性质 - 要确定剂量。

许多程序也使用肌肉松弛剂。例如，在英国施用的近一半的全身麻醉剂包括神经肌肉阻滞剂。这些药物暂时瘫痪了身体，防止可能干扰手术的痉挛和反应，而不会使麻醉药物的剂量造成危险的高水平。

神经肌肉阻滞剂还可以通过管道插入管道，这可以用于确保气道保持开放，并递送氧气和药物，并防止胃酸进入肺部。如果瘫痪剂也在隔膜中停止肌肉，并且腹部从移动，必须用呼吸机人工辅助患者的呼吸。

这一切都使麻醉成为科学的艺术，并且在绝大多数情况下，它令人惊讶地工作。超过170年在莫顿的公开示范之后，世界各地的麻醉师每年都会进入昏迷中的数百万人，然后安全地把它们带出来。这并不只是减少患者的直接痛苦;如果没有良好的全身麻醉，那么许多最具侵入性的救生程序就会根本不可能。

但与任何医疗程序一样，可能会有复杂的因素。有些人可能对麻醉有一种自然更高的阈值，这意味着药物不会降低大脑的活动足以暗淡意识。

在某些情况下，例如涉及繁重的伤害，麻醉师可能被迫使用较低剂量的麻醉剂以使患者自身的安全性。

可能难以暂时造成不同药物的影响，以确保所谓的感应剂量 - 让您睡觉 - 在维护剂量之前不会褪色 - 让您无意识 - 踢。

在某些情况下，您可能能够升高或降低肢体，甚至会说，显示麻醉剂在外科医生拾取手术刀之前没有工作。但如果您也被给予神经肌肉阻滞剂，那就不会有可能。不幸的结果是，一小部分人们可能会在没有任何信号遇险的情况下令人醒来的部分或全部手术。

在她在加拿大的家中的漫长电话交谈中，唐娜告诉我自己的经验。

她说，她对经营的奔跑感到焦虑，但她在没有任何严重的问题之前曾经有过全身麻醉剂。她被转移到手术室，放在手术台上，并收到了第一剂麻醉剂。她很快就会睡觉，思考，“我走了。”

当她醒来时，她可以听到护士在桌子上嗡嗡作响，她觉得有人在她的腹部擦洗 - 但她认为这次操作结束了，他们只是清理了。 “我在想，”哦，男孩，你没有理由担心。“只有她听到外科医生，询问护士的手术刀，真相突然突然突然出现：这项操作没有结束。它甚至没有开始。

在她所知道的下一件事，她觉得他的刀刃撞到了她的肚子里，因为他做了第一个切口，导致痛苦痛苦。她试图坐起来说话 - 但由于神经肌肉阻滞剂，她的身体瘫痪了。 “我感觉如此......太无能为力。我只有我能做什么。我无法搬家，不能尖叫，无法睁开眼睛，“她说。 “我试图哭泣只是为了让泪水滚下我的脸颊，认为他们会注意到，并注意到事情正在发生。但我无法泪水。“

沮丧是巨大的。 “它觉得有人坐在我身上，并抱着我，绝对没有我能做的。”

最终，她试图将她所有的注意力集中在移动一只脚上，她设法非常略微蠕动 - 并且当其中一个护士放弃了它时，它感到令人惊讶的缓解。然而，在她再次移动它之前，护士就会放手。她尝试了三次，所有结果都有相同的结果。 “知道这是唯一的沟通方式，这对我来说非常令人沮丧，而且它没有工作。”

外科医生结束了他的工作后，唐娜的折磨应该已经完成​​。但随着神经肌肉阻挡者开始磨损，她开始将舌头移到管周围，卡住了她的喉咙;这是一种方式，她想到了向她醒来的工作人员发出信号。

不幸的是，工作人员误读了沟通的尝试，并开始过早地撤回管，在麻痹剂足够褪色以便她的肺部能够自己操作。 “所以在这里我躺在桌子上，他带走了我的生命支持，我的氧气，我无法呼吸，”唐娜说。她认为她会死。

在这一点上，手术室开始感觉更遥远，因为她觉得她的思绪在一个身体的经历中逃脱。一个忠诚的基督徒，她说她觉得上帝的存在与她在一起。只有在员工恢复她的氧气供应后，她才靠回到手术室，醒来，哭泣。

那个痛苦，恐惧，绝对无助的感觉仍然留下了这一天 - 创伤的感受导致她从工作中留下医疗假期。这意味着丧失独立和信心，并放弃了她和丈夫建造的许多希望和梦想。 “很难在这里坐在家里，看着所有早上匆匆走出他们家的邻居，跳进他们的车，然后上班，我不能。”

世界各地的各种项目都试图记录Donna等经验，但华盛顿大学西雅图大学的麻醉意识登记处提供了一些最详细的分析。公司成立于2007年，现已收集了超过340个报告 - 大部分来自北美 - 虽然这些报告是保密的，但有些细节已发布，并发表了一些细节，并使读取读取。

几乎所有患者都包括，表示他们听到了一般麻醉下的声音或其他声音（患者的眼睛通常在手术期间闭合，因此视觉经验往往不那么常见）。

“我听到了音乐的类型，并试图弄清楚为什么我的外科医生选择了，”一名病员告诉登记处。 “我在我周围听到了几个声音。他们似乎很恐慌。我听说他们说他们正在失去我，“另一个人报道。

正如您所希望的那样，大多数账户 - 超过70％ - 也包含痛苦的报道。 “我感觉到了四个切口的刺痛和燃烧的感觉，就像一把锋利的刀子剪指，”写了一个。 “然后灼热，难以忍受的痛苦。”

“我有两部分我记得很清楚，”写了一个患有在他的股骨中制作的宽洞的病人。 “我听到钻，感受到痛苦，并觉得振动一直到我的臀部。下一部分是我的腿的运动和“钉子”的冲击。“他说，痛苦是“与我认为可能的不同之处”。

然而，这是肌肉阻滞剂的瘫痪效果，许多人发现最令人痛苦的痛苦。一方面，它产生了你没有呼吸的感觉 - 一个患者被描述为“太可怕的忍受”。

然后有无助。另一名病人指出：“我在我的脑袋里尖叫，就像他们不知道我醒了，睁开眼睛向他们发出信号'。”

为了使事情变得更糟，所有这一恐慌都可以通过对他们为何令人醒着但无法移动的原因缺乏了解。 “他们没有参考点来说，为什么这发生这种情况，”华盛顿大学的克里斯托弗·肯特（Christopher Kent）在华盛顿州立大学，他撰写了关于这些账户的论文。他说，结果是，许多患者担心他们正在死亡。 “这些是麻醉经历的最糟糕的经历。”

估计如何因使用的方法而发生麻醉意识的频率，但依赖患者报告的人往往建议它确实非常罕见。

最大和最彻底的调查之一是英国和爱尔兰麻醉师协会开展的第五届全国审计项目，英国和爱尔兰的每位公立医院必须报告一年的任何意识事件。出版的结果于2014年，发现总体流行率仅为19,000名患者接受麻醉。这个数字较高 - 8,000次左右 - 如果麻醉包括瘫痪药物，这是预期的，因为他们阻止患者警告麻醉师，在为时已晚之前存在问题。

这些低位是令人欣慰的消息。随着媒体当时报道，您在手术期间更有可能死于在它期间醒来，确认许多医生怀疑这是一个非常远程风险。

不幸的是，这些数字可能低估，因为彼得气味向我解释了在伦敦的圣乔治医院。首先，国家审计项目依靠患者自己直接向医院报告 - 但许多人可能会觉得无法或不愿出来，而且愿意让他们背后的经历。

还有药物本身的胃气作用。 “麻醉药物扰乱了编码记忆的能力，”气味说。 “而你给予抹掉回忆的剂量低于你需要消除意识的情况。所以记忆在意识之前很顺利。“

结果是，在手术期间，更多的人可能会有意识，但事后他们根本无法记住。

为了调查这种现象，研究人员正在使用他们称之为孤立的前臂技术。在诱导麻醉期间，工作人员将袖带放在患者的上臂周围，该臂延迟了神经肌肉剂通过臂的通过。这意味着，对于短暂的时期，患者仍然能够移动他们的手。因此，工作人员可以要求他们挤压他们的手回答两个问题：他们是否仍然意识到，如果是的话，他们是否感受到任何痛苦。 （阅读更多关于医生如何试图检测到麻醉意识的内容。）

在迄今为止的最大研究中，威斯康星大学的罗伯特桑德斯 - 麦迪逊最近与同事在美国，欧洲和新西兰的六家医院合作。在研究的260名患者中，4.6％的人回应了实验者的第一个问题，了解意识。

这是全国审计项目中已注意到的记住意识事件的数百次。那些在十大中有四个患者，这些患者在手中挤压 - 整个组的1.9％ - 还报道了实验者第二问题的感觉疼痛。

这些结果提出了一些伦理酶促。 “每当我和学员谈话时，我谈论这个哲学元素，”桑德斯说。 “如果病人不记得，它是否有关？”

桑德斯说，没有证据表明在孤立的前臂实验期间回应的患者，但在以后未能记住经验，继续开发PTSD或其他像唐娜这样的心理问题。没有那些长期后果，你可能会得出结论，瞬间的意识是不幸的，而且没有识别。

然而，研究确实让他不安，所以他开展了一项调查，以收集公众对此事的看法。意见是混合的。 “大多数人不认为失忆者是足够的 - 但是一个令人惊讶的大型少数民族认为只要你不记得这个活动，就可以了，”桑德斯说。

“我的观点是，患者期望是无意识的，作为想要了解在比赛的机制的研究人员，也是想要提供高质量护理并满足患者期望的临床医生，我们是责任 - 为了了解这个余额，并找出这些事件的真正率和真正的影响，无论它们是否有任何影响，以及我们可以减少它们的方式。“

鉴于绝大多数患者将从全身麻醉没有创伤的情况下出现，存在麻醉意识的报告 - 包括这一危险 - 在运营前不必要地增加焦虑。

在最糟糕的情况下，这些恐惧甚至可以阻止某人具有重要的医疗程序。 当然，桑德斯等麻醉师强调，明确召回的风险很小，但如果你急于，你应该与医院工作人员谈论你的担忧。 但是，仍有强烈的争论使这种现象更加广为人知。 例如，随着华盛顿大学的注册表展的报告，一些患者的痛苦被他们缺乏对正在发生的事情的理解放大。 这 ......