为什么需要这么长时间才能接受关于Covid的事实？

一周前，世界卫生组织宣布的一年多一年以上，我们面临大流行，其网站上的一页题为“coronavirus疾病（Covid-19）：它是如何传播的？”看似一个看似小的更新。

原子能机构对该问题的回应是，“目前的证据表明，病毒传播的主要方式是呼吸液滴” - 这被驱逐出嘴巴并迅速地落到地上 - “在彼此密切接触的人中。“

修订后的反应仍然强调在密切联系处传输，但现在可以通过气溶胶 - 较小的呼吸粒子浮动 - 以及液滴。它还增加了病毒也可以传递的原因“在通风和/或拥挤的室内环境不良，”这是因为“气溶胶仍然悬浮在空中或者远超过1米中。”

这种变化并没有得到很多关注。没有新闻发布会，没有大公告。

然后，周五，疾病控制和预防的中心还更新了其对Covid-19的指导，清楚地说，吸入这些较小的颗粒是病毒传播的关键方式，即使在近距离，并将其放在其顶部清单疾病如何传播。

但是这些最新的转变挑战了一个世纪的关键感染控制假设，在去年的背景下给出了很多问题。他们还可以在这种大流行期间发出公共卫生最重要的进步之一。

如果早期接受了气溶胶传输的重要性，我们将从开始时被告知，在户外更安全，这些小颗粒更容易分散，只要您避免近距离，长时间接触他人。我们本来试图确保室内空间通风良好，空气如有必要。我们将有针对性的条件，而不是毯子规则，可以产生超级概念：室内空间不良的人，特别是如果在增加气溶胶生产的活动中，就像喊叫和歌曲一样。我们将开始更快地使用面具，我们也会更加关注他们的契合。我们将不太沉迷于清洁表面。

我们的缓解将更加有效，对我们造成大量痛苦和焦虑。

由于大流行远未结束，由于印度等国家面临着破坏性的潮流，我们需要了解为什么这需要很长时间才能达到和意味着什么。

最初，SARS-COV-2被视为呼吸液滴传播的疾病，除了在皮质手术等医疗程序期间的气溶胶速度均匀。台面，盒子和其他可能的彩色粉末 - 受污染的表面 - 被视为威胁，因为如果我们在液滴落在它们后触动了它们，那就被认为病毒可以让我们的手向我们的手，然后我们的鼻子，眼睛或嘴巴。

当我在4月下旬访问纽约市 - 我在一年多的第一次旅行时说明了这一点。

一个巨大的数字广告牌在时代广场向我迎接我，消息“保护自己和其他来自Covid-19保护。世界卫生组织的指导。“

首先，“卫生”闪烁，催促我洗手，“练习呼吸卫生，”避免触摸我的脸并在必要时戴上面具。接下来，“社会疏远”告诉我，避免与人密切联系（由一米分隔的人说明），如果不适，避免握手并留在家里。然后“医疗帮助”建议我遵循当地的医疗方案。

该广告牌忽略了这一流行病的最清晰的流行病学模式：绝大多数传输一直在室内，有时超过三甚至六英尺的范围。在驾驶大流行中发挥重要作用的超级概念，如果不是完全，在室内发生了绝大多数。

广告牌没有关于通风的一句话，没有关于在户外开放的窗户或移动活动的一句话，在那里传输已经罕见，通常只是在长时间和紧密接触期间。 （爱尔兰最近报告了0.1％的Covid-19案件被追溯到户外传输。）

遗漏并不令人惊讶。整个大流行，w.h.o.接受足够小的传染粒子可以播放的关键作用缓慢。

Mary-Louise MCLAW，悉尼新南威尔士大学的流行病学家，澳大利亚，以及W.H.O的成员。委员会的手艺感染预防和控制指导，想要所有这些检查，但知道赌注使得克服抵抗力越来越难以实现。她去年告诉了时代，“如果我们开始重新审视气流，我们必须准备好改变我们所做的很多。”她说这是一个非常好的主意，但她补充说：“它将通过感染控制社会造成巨大的颤抖。”

这种假设只有几英尺只出行的这些较大的液滴是疾病传播的主要方式是W.H.O.的主要原因之一。和C.D.C.起初没有推荐掩码。为什么要打扰，如果一个人可以简单地留在他们的范围内？在C.D.C之后。推荐面具于2020年4月，W.H.O.去年6月转移，但它首先建议普通人一般戴上面具如果无法维持身体偏移，并且仍然表示，在社区中表演放映的医疗工作者如果可以留下患者的单一仪表，那么在社区中表现不需要佩戴面具。 WHO。最后更新了12月份的面具指导，但继续坚持认为，如果人们能够保持被分离，那么如果换气可能没有足够的话，那么如果通风可能不足，则应在室内佩戴面膜，无论偏差如何。

相比之下，如果气溶胶被认为是一种主要的传播形式，除了疏散和面具外，建议将以通风和气流为中心，以及在室内度过的时间。小颗粒可以在封闭的空间中积聚，因为它们可以保持悬挂在空气中并沿着气流行进。这意味着在室内，三个甚至六英尺，虽然有用，但并不完全保护，特别是随着时间的推移。

看到这种误解的行动，看看全世界仍在发生什么。在印度，医院用完补充氧气和人们在街上染色，在旱机的舰队上花钱在室外空间中喷洒抗冠状病毒消毒剂。公园，海滩和户外区域不断封闭世界。今年和最后，组织者取消了华盛顿国家樱花节的户外活动，D.c。柬埔寨海关官员建议喷洒从印度进口的外部车辆。这些例子很多。

与此同时，许多国家允许他们的室内工作场所开放，但气溶胶保护不足。没有注意通风，在可能的情况下，在可能的情况下安装空气过滤器或甚至打开窗户，更多的是让人们距离三到六英尺，有时不需要超越该距离的面具，或者在硬塑壁障碍上花钱，这可能是无用的最好。 （就在本周，拜登总统访问了学生坐在塑料盾牌后面的学校。）

这在过去一年中都发生了这一点。美国有点更好，但是C.D.C.直到10月份并没有真正接受气溶胶传输，尽管仍然将其降低到次要角色，直到周五的变化，使风险感染在其传播手段列表中首先吸入这些微小粒子。

科学争吵，抵抗和争议，阻止了导向源于一个世纪的错误假设，其根源追溯到19世纪生物疾病理论的起源。

在19世纪成立的细菌理论方面，许多人认为，霍乱等致命疾病是由来自有机或腐烂材料的Miasma臭味引起的。不容易说服那些生物如此之小，以至于他们在看似无辜的杯水中不能看到它们可能会要求这么多生命。

这是一个高赌注战斗：获得疾病的传动机制错误会导致缓解，不仅无效，而且也让事情变得更糟。在19世纪，担心Miasma，伦敦人努力将他们的臭水下水道引入附近的泰晤士河，基本上散布了霍乱。

但明确的证据不容易推翻传统或克服根深蒂固的感情和自我。 John Snow通常被称为第一个科学流行病学家，表明，通过去除疑似泵的手柄并记录后来的案件如何造成疑似泵的手柄，污染的井是负责1854伦敦霍尔拉干酪的疫情。许多其他科学家和官员不会相信他12年，当到水源的联系又来又难以否认。 （他去年同期去世了。）

同样，当匈牙利医生Ignaz Semmelweis意识到洗手保护患者的重要性时，他失去了他的工作，并被怀疑的同事被广泛谴责。他并不总是是最重要的沟通者，他的同事们厌恶他伤害他们伤害他们的患者（即使他们是）。这些医生继续通过十年来通过交叉污染杀死他们的患者，尽管有明确的证据表明在诸多病房里的死亡率有多暴跌，这些病房是如何在助产士和Semmelweis博士在引入常规手动卫生的情况下取得成功的。他最终死于感染的伤口。

由于令人困惑和混合，但难以解散的因果困难。可怕的味道经常与不卫生的条件重叠，这些条件可能导致健康状况不佳，并且在19世纪中叶伦敦，霍乱的死亡率在城市的一部分具有较差的生活条件。

沿着现代公共卫生的途径，主要是通过对细菌的斗争，有影响力的公共卫生人物查尔斯查普举行的传播理论。

Chapin博士在19世纪初先，呼吸系统疾病最可能在触摸身体流体或喷射呼吸液滴的近距离蔓延，并且不允许通过吸入其他被排出的小浮动粒子发生这种近距离感染的可能性。他还担心这种信仰在与Miasma理论相关的空中传播，会让人们感到无助，并将防护柜抵消接触传播。这是一个错误，这将在下个世纪和更多的感染控制。

在现代医疗概念中，呼吸传输路线在较大的液滴之间分开，与差距在近距离蔓延的疾病相关，以及与我们所知的麻疹等疾病相关的较小的气溶胶（有时也称为液滴核）之间的较小的气溶胶（有时也称为液滴核）。通常是高度传染性的。实际上，表明呼吸系统疾病更容易欣赏到感染者似乎证实了液滴的作用。

在2020年初，它在这方面的情况下，W.H.O.和C.D.C.断言SARS-COV-2主要通过这些较重的短程液滴传输，并相应地提供了指导。

但从一开始，疾病在世界各地传播的方式并不符合这个理论良好。 2020年2月，发现被感染者被发现登上游轮钻石公主之后，数百人被困在船上，包括2,666名乘客的567人，他们主要被局限于他们的房间，并通过蒙面人员送食物 - 难以用液滴驱动的传输来解释。 （日本病毒学家Hitoshi Oshitani在他的国家对该流行病的反应中发挥着重要作用，说这是这艘船爆发，帮助他说服他这是空中的 - 这就是为什么日本从2020年2月开始计划空中传输假设。 ）

然后，世界各地都有许多超级普通的事件定义了液滴解释。在2020年3月在弗农山，洗了61次大流行感知的人，展现了一个合唱团的实践，在一个大空间之间唱了一段距离，是提供洗手液，让门开放，减少人们触摸的需要把手。但是，无论如何都证实或强烈怀疑有53人进行收缩的Covid-19，两次死亡。还记录了远程传输：4月2020年4月的一项研究，清楚地记录了一米的传输，有视频证据显示最初受感染者并没有与他感染的人非常接近，并且没有共同的表面触摸了。

流行病学研究和实例也保持浇注，所有这些都表明Covid-19主要在室内散布，簇浓缩在通风不良的空间中。当发生户外传输时，通常人们在长期接触，谈话或大喊大叫，与同一地点的建筑工人一样。

这种疾病也大大过分分离，有时候并不是非常具有传染性的，其他时期也很大。大规模研究表明，超过70％的受感染者没有传递给任何其他人，而少数5％可能是通过超级概念的80％的传输负责。尽管数据库记录了数千个室内超级普及事件，但我不知道一个被证实的超级普通的户外唯一的案例。

如果疾病是“主要通过呼吸液滴和接触路线之间传播”的疾病，则不能轻易解释这一点，因为W.O.O.已经说过，由于那些较大的粒子，较重的颗粒会在室外表现在室内，这将在很大程度上令人难以置信地对通风来说是无力的，不会有利于如此多的超级概念。

最后，从早些时候就清楚了，那些没有生病或咳嗽或打喷嚏的人 - 产生更多的液滴 - 正在传播，并且与谈话，大喊大叫和唱歌一样与气溶胶排放相关的东西与许多爆发有关。

在日益增长的证据中，数百家科学家签署了一个公开信，敦促公共卫生机构，特别是w.h.o.，解决冠状病毒的空气传播。

那个月，在公开信后，W.H.O.更新了其指导，说“无法随着时间的推移所感染的空间中感染的人的”短程气溶胶传播“，但继续说”这些集群的详细调查表明液滴和福麦传输也可以解释这些集群内的人对人体传输“并且仍然是仍然是原因，”特别是如果没有进行手工卫生并且没有维持物理疏散时未使用掩模。“

证据不断积累。在隔离酒店的邻近客房内记录了传输，其中人们从未互动。尽管严格的接触和液滴预防措施，但已被证明已经感染了几名医院工人。来自Covid-19患者的住院房间的空气样本中发现了可行的病毒，没有气溶胶产生程序和来自受感染的人的汽车的空气样本。该病毒在医院的排气通风洞中发现，并且笼中的雪貂仅通过共用空气互相相关。等等。

每项研究有Quibbles：采样病毒是否足够感染？ （很难从空中捕捉病毒而不会摧毁它们。）可能会错过一些酵母连接吗？尽管如此，它仍然难以否认气溶胶作为主要因素的作用。

去年10月，C.D.C.公布的更新指导承认空中传输，但在某些情况下作为次要路线，直到它确认在周五至关重要的空中传输。和w.h.o.最近一周前，在公共声明中保持着缩写。

亚太MARM，弗吉尼亚理工学院工程教授为我们对大流行前的空中病毒传播的理解作出了重要贡献，指出了两个关键的科学错误 - 植根于大量历史 - 解释阻力，并开启了一个迷人的社会学窗口进入科学如何弄错的？为什么。

首先，Marr. Marr说，颗粒的上限实际上是100微米，而不是五微米，通常认为。由于早期的科学家们将呼吸粒子达到下呼吸道的尺寸（对学习结核病的重要性）混合而言，这是可能的。

Marr博士说，如果您从空中吸入粒子，那就是气溶胶。她同意通过较大的呼吸粒子的液滴传播是可能的，例如，如果它落在眼睛上，例如生物力学，她说，鼻输电面向障碍，因为鼻孔向下和大的颗粒的物理，大不足向上移动鼻子。并且在实验室测量中，人们散发出比液滴更容易吸气的气溶胶，她说，甚至最小的颗粒可以是病毒的载人，有时比较大的颗粒更容易，似乎是因为它们是如何以及他们的方式在呼吸道中产生。

其次，她说，靠近是有利于气溶胶的传播，因为气溶胶更集中在散发出来的人附近。在历史的扭曲中，现代科学家一直像那些等同于疾病的臭气，通过等同近距离接触，距离的尺寸，只有较大的液滴，传动机制，无需检查。

由于气溶胶在近距离感染，防止液滴传输的措施 - 面罩和疏散 - 也可以帮助抑制空气疾病的传播。然而，这种监督LED医疗人员循环假设，如果此类措施完全努力，液滴必须在其传输中发挥着重要作用。

其他不正确的假设繁殖。例如，在7月份，在百分之百科学家们挑战液滴范式之后，路透社报告说，John博士，谁戴着钥匙W.O.感染预防工作组，说如果病毒是空中的，那就有更多的情况，“我们不会看到，比如在全球范围内的数十亿件案例？”他上个月制造了类似的索赔。他不是那个小组的唯一一个被声称这个群体的成员，在感染控制井世界中的一个共同假设进入2021。

然而，博士博士指出，有空中疾病，如麻疹，这是高度传染性的，也是结核病，也不是。 此外，虽然SARS-COV-2肯定不会像麻疹一样传染，但它在驾驶大流行的超级概念中可能是高度传染性的。 Marr说，气溶胶携带的许多呼吸道病毒在更冷的环境和更低的相对湿度下更好地存活，再次拟合世界各地的爆发模式，例如，在许多肉类植物中。 此外，一些活动产生更多的气溶胶 - 谈论，大喊大叫，唱歌，锻炼 - 也适合全球爆发的模式。 一个原因是我们的机构不一定会设立以处理我们所面临的东西。 例如，W.H.O.的感染预防和控制（I.P.C.）全球部门主要集中在医疗保健设施上。 许多专家们才能形成Covid-19 I.P.C. ......