Covid证明了CDC被打破了。 它可以修复吗？

Covid-19显示了世界总理公共卫生机构的辉煌弱点 - 只需要多大的工作来改革它。由Jeneen Interlandi。 Brian Rea的插图

从像纽约时报这样的出版物中听到更多音频故事，下载iPhone或Android的奥迪。 11月，一个独立的学者和公共卫生专家团队，他们称之为Covid快速反应工作组聚集在剧集到谜题，随后成为大流行最烦恼的挑战：如何使所有学校全职安全，亲自学习尽快。学校没有被证明是冠状病毒传播的温床，但超越了研究复杂，社区分为如何平衡风险。有些人立即想要全面重新开放，没有例外。其他人完全被搞定了。

到目前为止，没有国家计划如何前进。疾病控制和预防的中心是建议每个人都戴上面具，并始终仍然六英尺。但是，这一指导是对任何全钻重新开放的重要障碍，因为大多数学校无法维持那种距离，仍然适应他们所有的学生和老师。它还留下了许多问题未答复：蒙版如何以及打开窗口的偏差和其他策略一起合适？哪个是必不可少的？如果别人忠实地跟着一些措施，可以跳过一些措施吗？

C.D.C.似乎无法回答这些问题。从大流行的最早的日子来看，原子能机构一直受到极端政治化的影响，并且陷入了困扰，至少来自外面，就像病理笨拙一样。侦查病毒的科学家们已经过得太慢了，为此开发了准确的诊断测试或掌握它突变的快速。他们对戴着面膜，隔离和通风的建议一直令人困惑，不一致，偶尔会死错。在特朗普政府期间，代理领导人虽然政客和政治任命反复破坏该机构的员工。科学报告被阻止或改变。检疫权力被用来实现政治目标。控制病毒的危险策略不仅促进而且积极雇用。和州和地方领导人被留给自己击打 - 决定哪个机构遵循或修改或忽视的建议。

Covid Rapid Response Group工作组在哈佛士德埃德蒙德J. Safrra伦理中心，是几个独立组织之一，介入帮助填补差距。在去年，这些群体主要出现在学术中心和私人基础之外，转变了对生物数据的束缚 - 传输速度和住院费率和死亡人数 - 进入可行的智力。他们创建了县县县风险评估工具，设计了国家测试策略和映射了国家接触追踪计划。在许多情况下，如果不是大多数情况，他们已经比C.D.C更快地移动了。，绘制一个更准确的大流行图片，因为它展开并为国家和社区领导人面临的挑战提供更加可行的解决方案。

当它来到学校重新打开的问题时，Covid快速反应工作组发现自己进入圈子。有可能控制在室内感染的传播;医院一直这样做了。但是当它来到学校时，风险更低的地方，每个人似乎都陷入了损失。那为什么？什么，究竟，使医院如此不同？ “本集团外科医生托马斯·蔡无意义。 “医院不特别。我们不使用魔法。我们只是使用基本感染控制。“他解释了这意味着什么：专家团队根据风险是什么以及证据表明如何避免这些风险的方式创建详细的协议。他们将其进行更新并调整其实践随着信息的发展，他们与所有医院工作人员（不仅仅是医生或管理员）进行日常培训，以便每个人都知道该怎么办。他说，这一切都非常标准。它甚至不需要高级学位，只是对疾病传播的基本了解，对给定医院的特殊情况的意识和一些人知道如何连接两者，可以训练他人同样的事情。学校系统没有任何这些工具，Danielle Allen，Safra Center负责人，指出。他们也没有明确的道路来制作这些联系。但也许该组可以描绘那条路线？那会采取什么？

来自大流行的最早的日子，C.D.C.受到极端政治化，并且由于观察到的是，至少来自外面，就像病理笨拙一样。

艾伦和她的同事已经出版了至少有一份关于学校安全的报告，但当拜登政府在5月1日开始开设大多数学校的全国目标时，他们与一项更大的倡议，Covid协作，并形成了一个工作队感染控制问题。他们解读了研究，带来教育工作者和其他利益相关者的持续对话，并于4月下旬，制作了详细的路线图：即使在社区中的高水平在高水平循环时，大多数学校也可以为全职的人行教学开放，只要它们具有良好的感染控制程序。超出了一些关键要素 - 包括面具，适当的通风和接触跟踪 - 这些计划的轮廓几乎完全取决于个人学校。什么是通风系统？它有多少学生？它的窗户是否轻松打开？

路线图解释了如何设计和实施感染控制计划，明确谁将负责何种方式以及如何获得联邦资助和提供建议，如建立“情况房间”，以管理地面上的挑战。简而言之，这是C.D.C.的一切指导不是。这是一种策略的产品，感到明显和简单：工作队从事利益相关者在持续的对话中，纳入学校和考构的实际现实的意见，就像需要迅速移动到其建议中。

艾伦争论她和她的同事正在进行的概念，即C.D.C.本身应该在做;事实上，她说，工作队和联邦机构将在一起进行密切合作。但她承认合作的跨学科方法 - 不仅包括医生和公共卫生专业人员，也包括政治科学家，经济学家，律师和M.B.A，使其能够发现联邦机构不一定看到的问题。感染控制是一个很好的例子。 “这不是一个公共健康问题，甚至是医疗态度，”她说。 “这是一个组织能力问题。” C.D.C.没有配备识别组织问题，更不用说解决了它们。

原子能机构在拜登管理下取得了明确的改进。除此之外，罗谢尔沃利森斯基罗谢尔·沃利森基（Rochelle Walensky）已经在代理工作人员的独家领域提出了将机构指南带回。但这些指导方针仍然令人困惑，该机构的消息传递仍然深入全国各地的泥泞和社区 - 特别是 - 仍然与下一步斗争。学校正在重新开放，但疫苗尚未批准超过12的儿童批准。没有人可以肯定会肯定会持续多长时间的免疫力，或者在褪色时会发生什么。

什么是明确的，因为第二次大流行春天倾斜进入第二大流行夏天，这是需要的努力，就像Covid协作一样才能到来。 “一旦新政府接管，”布朗大学公共卫生教授和协作的成员，我们并没有想到这项工作，“斯维坦·弗里德霍夫，最近告诉我。但随着国家的其余部分正在学习，前总统不是C.D.C.唯一的 - 甚至是最大的问题。

对于过去七十年的大部分，C.D.C.作为世界上总理的公共卫生机构，这么多，以便其他国家的对手机构通常被称为C.D.C.S，即使缩写意味着他们的母语没有任何意义。原子能机构发明了疾病监测，因为我们所知，有助于引导（成功）寻求根除天花，发起（正在进行）对抗H.I.V.并击败埃博拉 - 多次。它的英雄是小说和电影的东西和咆哮的非小说最佳卖家。美国人认为被认为是C.D.C.将在危机中订婚和快速;它得到资金充足，配备了现代技术;它有，或者可以迅速获得关于关注的疾病的全面数据;并且它知道如何将该数据转化为危机的声音指导。不是那个，至少部分地是禽流感，猪流感和千种其他无名瘟疫如何阻止摧毁美国群众？

原子能机构可能只是国家公共卫生仪器中的一个齿轮，但这是一个关键的革命。在一个理想的世界中，它的编制将不仅掌握学校，而且持有养老院，监狱和肉类包装厂。 It would guide elected officials and private institutions alike through not just global pandemics but all manner of public-health threats: food-borne pathogen outbreaks, the opioid crisis, gun violence.在一个理想的世界中，它的努力将更频繁地取得成功，更频繁地保持人们的安全和帮助他们保持健康。这是C.D.C.我们需要。但随着去年的明确，它不是C.D.C.我们有。

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在新的Coronavirus开始在整个地球上开始，科学家在C.D.C中开始。理解，当识别和监测传染病威胁时，美国应该落后于此。 2014年，该机构创建了先进的分子检测办事处，开始关闭这种差距，但努力面临着几个障碍。新技术要求比C.D.C更先进的计算机基础设施。或者任何国家的公共卫生实验室都有。它还需要这种劳动力，高技能的生物信息学和基因组分析，您必须与私营部门竞争。它需要在C.D.C之间进行数据分享协议山。和谈判令人棘手和费力的国家。 “我们正在谈论一个50路对话，”O.A.M.D的领导科学家Duncan MacCannell说。 “你想要做或改变的任何事情都必须单独与每个国家进行谈判，并且在一天结束时，他们仍然可以对你说不。”

在冠状病毒大流行爆发的时候，全国每个公共卫生实验室都至少有一些基因组监测能力。但大多数能力都集中在食源性 - 病原体师，尽管宏纳尔的最佳努力，但很难适应许多这些方案以满足新危机。几个月进入大流行，当SARS-COV-2时，导致Covid-19的病毒在成为人类历史中最序列的病毒的途中，美国几乎没有任何贡献这项努力。当它来跟踪美国在美国的新变种时，卫生官员都在飞行。

MacCannell说他尽他所能考虑的一切，以便在危机上处理句柄：他和他的团队设计了帮助公共卫生实验室开始新的测序计划的协议;开发与商业实验室合作的计划，整体容量更大;并在全国各地建立一个科学家的联盟，以协作和池资源。但这些努力仅仅是停止，他承认，在任何情况下，让他们离开地面所需的批准和资金被推迟了很多几个月。 “在我们预期的事情之间存在巨大差距以及我们实际看到的展开，”MacCannell说。 “不仅在联邦一级，而且在那里的每一步都在下降。”

基因组监测是许多缺点之一，困扰着C.d.c的疾病监测系统。主持。这些缺点对任何在现场工作的人都是看不见的，因为起初脸红了系统是有道理的。据报告，在地方卫生部门确定的公共卫生紧急情况，然后在必要时传递给C.D.C.，官员分析信息，发出指南和协调联邦政府反应努力。 120左右的“通知疾病”的特殊制度是类似的莱姆病和肝炎 - 每个人都同意足够严重，以便立即行动，另一个用于“综合征监测”，其中流行病学家可以搜索实时急诊室有关症状的数据。但是在这种广泛的结构之下，混乱经常统治。

随着冠状病毒成长为一个完整的大流行，C.D.C.科学家们努力回答关于疾病所看的是什么或者它是如何传播的基本问题。

系统本身非常脱节，并且基于许多美国家庭中发现的技术的技术不太复杂。国家卫生部门并未以任何有意义的方式相互联系，也不是医院，诊所，实验室和当地卫生机构。 C.D.C.维持100多种单独的疾病特定的计算机系统（原子能机构资助孤岛的副产品），其中许多人不能彼此接口。通过折磨过程往往涉及卫生部门的重要数据，可以涉及手写笔记，手动电子表格，传真机和蜗牛邮件。对于临床报告中缺少的比赛，种族，年龄或地址等基本信息并不罕见。这些报告在州或地​​方一级的报告中也不少见，而不曾经去联邦官员。即使是最严重的疾病，也应该在检测到24小时内登录并报告给C.D.C

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