阿斯利康（AstraZeneca）如何放弃它的镜头

多年来，作为牛津大学詹纳研究所的项目经理，他致力于为全球生产一两美元一剂的疫苗。大流行是他的重大突破，因为该大学与英瑞制药巨头阿斯利康 (AstraZeneca) 合作开发了世界上最早的冠状病毒疫苗之一。但一年多之后，又增加了 25 公斤，里奇说，刺拳的失败推出已经造成了损失。 “我崩溃了，”他说。 “同事们都崩溃了；我们都坏了。”在本月早些时候与 POLITICO 交谈的那天，他已经哭过一次。曾经打算拯救世界的牛津/阿斯利康（Oxford/AstraZeneca）疫苗有成为二线疫苗的风险。它应该易于使用，不需要特殊的冷冻机——而且价格便宜，因为它的开发者被誉为英国民族英雄，坚持按成本价出售。但在英国和欧盟的早期绿灯之后，美国从未批准它。由于血栓问题，许多欧洲国家以及加拿大和澳大利亚停止在年轻人中使用它。只有英国热衷于签署更多合同（尽管是重组版本）。实际上，世界疫苗已经成为疫苗中的马麦酱。其影响远远超出了富裕世界，对低收入和中等收入国家尤其具有破坏性，这些国家仍然严重缺乏疫苗服务。一系列有毒的事态发展——欧盟和英国之间的斗争、对其使用的谨慎、拙劣的沟通策略和过度承诺的剂量——可能毁了非洲摆脱大流行的最佳机会。富裕的西方国家，现在正在推出 mRNA 疫苗，能够注销牛津/阿斯利康的疫苗。但较贫穷的国家正在付出代价。最具破坏性的时刻之一是法国总统埃马纽埃尔马克龙在一月份公开贬低刺戳，称其几乎无效。

非洲疾病控制和预防中心主任约翰·恩肯加松总结了沟通不畅的深远影响，因为它“影响了人们对疫苗的信心，尤其是来自国家总统等当局的信心。” “恐惧因素就在那里，对未知的恐惧，对新病毒的恐惧，对新疫苗的恐惧，”他告诉 POLITICO。 “如果我们不传播事实，就会变得极具破坏性。”里奇甚至更直言不讳：“看到来自政客的混合信息和错误信息……导致人们对疫苗的犹豫不决。”疫苗试图正确行事，一切都出错了。早期，一项临床试验错误引发了对其疗效数据完整性的担忧，而试验中老年人的人数较少，导致一些国家最初限制了其在老年人中的使用。该公司随后未能按时交付给几乎所有人，这尤其激怒了欧盟，因为它开始了大规模的疫苗接种运动。布鲁塞尔最终将该公司告上法庭，理由是该公司优先考虑英国，涉嫌违反合同。一直以来，人们对疫苗与一种罕见形式的血凝块的联系的安全担忧日益加剧。虽然欧洲药品管理局采取了一种微妙的方法并拒绝禁止其使用，但许多欧盟国家的首都却反其道而行之，并禁止将其批发给年轻人。即使是德国总理安格拉·默克尔和意大利总理马里奥·德拉吉——他们公开展示了将牛津/阿斯利康疫苗作为他们增强信心的第一枪——也选择了 mRNA 疫苗作为他们的第二剂疫苗。

在最近的挫折中，许多国家现在担心疫苗对变异的效果较差，尤其是在南非首次发现的 Beta。研究人员警告说，虽然来自英国的真实世界数据显示该疫苗在预防由 Delta 变体引起的住院治疗方面与 BioNTech/Pfizer 疫苗相当，但 Beta 可能更擅长规避牛津/阿斯利康疫苗的影响。南非自己决定不使用这种疫苗，并臭名昭著地将其疫苗出售给其他非洲国家。一些专家表示，就在欧洲开始向发展中国家赠送未使用的疫苗之际，这些举措可能严重损害了其形象。罗马天主教大学教授沃尔特·里恰尔迪 (Walter Ricciardi) 表示，牛津/阿斯利康 (Oxford)/阿斯利康 (AstraZeneca) 是“一种出色的疫苗”，但事实并非如此。到处都是责备。欧盟官员和外交官指出，阿斯利康承诺过度，但未能很好地传达其问题。一位委员会官员甚至暗示，由于阿斯利康的供应短缺，欧盟有人死亡。 “[牛津/阿斯利康]在功效方面不是二等[疫苗]，它作为商业合作伙伴一直是二等的，”欧洲药品管理局前局长吉多·拉西说。但欧盟发挥了自己的作用。作为意大利政府的前顾问，里恰尔迪指责欧盟国家基于“情感”而非科学做出决策。科学家和政界人士悄悄指责英国退欧。现在，欧盟基本上已经摆脱了疫苗的束缚。许多欧盟国家大幅减少了病毒载体疫苗的接种，丹麦和西班牙根本不再使用它。在看似无私的声明中，各国在很大程度上捐赠了剂量。法国只对 55 岁以上的人使用该疫苗，现在正在捐赠其余的剂量。

但随着这些过量剂量流向发展中国家，过去几个月的负面新闻不断加剧，人们不愿接受它。这些国家陷入困境——高度依赖牛津/阿斯利康疫苗，但越来越多地寻求其他选择。智库查塔姆研究所最近剖析了该疫苗的声誉崩溃，将一些责任归咎于“阿斯利康（和监管机构）的第一阶段 3 试验的零碎性质及其令人困惑甚至误导的结果报告，如以及其对欧盟的供应短缺。”但报告也尖锐地指出，“这个问题明显的政治化导致了公众的不信任。”来自西方的语无伦次的信息只是非洲疫苗接种运动的一大难题。今年春天，印度血清研究所（计划成为许多低收入和中等收入国家的主要牛津/阿斯利康制造商）阻止出口并转移剂量以应对其母国的毁灭性激增，这也给它带来了供应危机的重创。在 COVAX 的最初计划下，牛津/阿斯利康的疫苗将来自两个不同的来源：来自 SII 和直接来自公司。但是，参与 COVAX 的一位发展官员解释说，SII 被赋予了为绝大多数最贫穷国家供电的责任。这些国家大多在非洲。然而，据这位官员称，SII 在春季突然转移注意力，让 COVAX 争先恐后地寻找替代方案。后备计划的前提是阿斯利康扩大自己的生产，并让 COVAX 将直接从制药商购买的剂量转移到那些没有 SII 剂量的国家。然而，这并没有发生。 “阿斯利康的制造网络……短期内将无法提供足以让我们做到这一点的数量，”这位官员说。

总而言之，交货延迟和短缺的影响通常会导致谣言和误解。在一个开发官员不愿透露姓名的国家，人们被告知牛津/阿斯利康的剂量是预期的。但是当供应问题阻碍了这些货物的运输时，该国转向捐赠另一种疫苗，导致混乱。 “这引发了一系列在地方层面无法轻易回答的问题，”这位官员说。 “它背后的原因是供应受到限制，但是……在社区层面，[人们认为] [阿斯利康] 疫苗存在问题。”乌干达马克雷雷大学公共卫生学院卫生政策规划副教授 Peter Waiswa 就免疫接种向政府提供建议。他亲眼目睹了大流行的破坏，10 名家庭成员感染了 COVID-19，他的嫂子在 6 月死于这种疾病。但他说，即使她死了，也无法说服他的家人接种牛津/阿斯利康（Oxford）/阿斯利康（AstraZeneca）疫苗，这是唯一可用的疫苗。乌干达是今年春天疫苗供应有限的众多非洲国家之一。但到那时，坏消息已经造成了损害。在 3 月份通过 COVAX 获得了 864,000 剂的初始部分以及来自印度的另外 100,000 剂的捐赠后，到 4 月底，该国只能管理大约 230,000 剂。韦斯瓦解释说，这种缓慢吸收的原因之一是当时病毒本身并不被认为是普遍存在的。但更糟糕的是，欧洲关于疫苗安全的争议正在蔓延到非洲。 6 月下旬发生了进一步的挫折，当时有消息称一些欧盟国家不承认 SII 生产的牛津/阿斯利康疫苗版本。这一决定有效地切断了来自南亚和非洲的许多接种疫苗的旅客的联系——同时进一步混淆了当地的情况。

“人们一直在问这是否意味着我们得到了劣质疫苗，”Waiswa 说，并指出阿斯利康将其配方提供给 SII，表面上是为了生产相同的疫苗。 Waiswa 说，尽管如此，过去几个月激增的病例的一线希望是，他们让许多人更容易做出决定，并指出在 5 月份病例开始增加之后，人们对疫苗的“疯狂抢购”。但是，许多接种第一剂的人现在焦急地等待进一步的分娩，到 6 月底，乌干达仅收到了预期从 SII 到 COVAX 的总剂量的三分之一左右。由于 SII 仍未出口，该国一直依赖法国捐赠的剂量。它还在等待来自 COVAX 的 688,800 剂药物，其中包括非印度生产的牛津/阿斯利康药物，以覆盖第二剂。大规模的交付短缺继续阻碍非洲的疫苗接种工作。根据非洲疾病预防控制中心的最新数据，非洲仅有略高于 1% 的人口接种了疫苗。该大陆落后于其他地区数千万剂，并且主要依赖于 COVAX，它仅提供了预计到 6 月底在全球分发的剂量的 40%。 5 月，媒体报道了一个不和谐的场景，卫生官员在距离过期三周后公开烧掉了 20,000 剂牛津/阿斯利康（Oxford）/阿斯利康（AstraZeneca）——尽管当时只有不到 2% 的人接种了一次。该国卫生部长告诉 BBC，它只使用了 80% 的库存，当局希望表明不会分发过期剂量。这一事件还指出了一个更广泛的问题：如果政府努力解决诸如何时发送新的宣传材料、何时培训卫生保健工作者以及何时计划扩大疫苗计划等问题，疫苗的不一致和零星交付将削弱信心，参与COVAX的开发官员解释说。但是，非洲迫在眉睫的病毒激增意​​味着各国不得不采取他们所能得到的一切——在大多数情况下，这只是少量的牛津/阿斯利康疫苗。

由于没有什么好的选择，非洲正在别处寻找新的疫苗。其中之一可能是单次强生刺戳，它也具有存储要求更简单的优点。非洲联盟的非洲疫苗采购工作组已经就多达 2.2 亿剂的一次性疫苗达成一致。非洲疾病预防控制中心的 Nkengasong 说：“当情况好转时……（强生疫苗）将成为非洲大陆的主要疫苗，因为它易于使用。它是最合适的程序化疫苗。”也有希望由于欧盟国家在很大程度上依赖于 mRNA 疫苗，非洲也可能朝着这个方向发展。“加速非洲疫苗普及的一个关键驱动因素是升级冷链能力，以便能够储存和处理信使 RNA 疫苗，”Phionah Atuhebwe 说。 ，在世卫组织非洲办事处担任疫苗引进医疗官员。15 个国家已经拥有这些设施，包括卢旺达、乌干达和南苏丹。如果这些冷链没有到位，各国正在考虑另一种方案，其中多次小批量运输在 BioNTech/Pfizer 疫苗可以在冰箱温度下保存的 31 天内分发到地面。就他们而言，牛津科学家并没有放弃对他们疫苗的希望。他们正在测试一个针对变体的重组版本，以及在很快需要的情况下的助推器。牛津大学的 Ritchie 也在考虑制造一种可以吸入的疫苗，这种疫苗可能需要更少的药物，并可能用于扩大全球疫苗供应。里奇说：“我一生中永远不会有机会拯救数千或数百万人的生命。” “这是我的一次尝试，也是我同事的一次尝试。

里奇也很生气。他认为，在欧盟努力加大疫苗接种力度的时候，阿斯利康被用作“替罪羊”。他补充说，马克龙称这种疫苗准无效将“永远坚持下去”。他称欧盟对这家制药商的诉讼“在道德上站不住脚”，因为该公司正在为全球生产最多的疫苗。但对于 Ritchie 来说，仍然有最难吞下的药丸：所有这些挫折对于他使疫苗在全球范围内负担得起和获得的终生目标意味着什么？ “最让我害怕的是，一种非盈利性疫苗被一遍又一遍地倾倒，”他说。他指出，没有其他制药商愿意以如此低的成本生产——即使是辉瑞也让美国政府抵消其供应 COVAX 的成本。他明确表示他不代表阿斯利康或为公司做决定，但如果他代表，“我不会再签署这样的交易。” “谁会再次签约从事非营利性供应？”他问道。这篇文章是 POLITICO 优质政策服务的一部分：Pro Health Care。从药品定价、EMA、疫苗、制药等，我们的专业记者不断您在推动医疗保健政策议程的主题之上。发送电子邮件 [电子邮件保护] 免费试用。