瑞典如何浪费了在学校研究冠状病毒的“难得机会”

几乎所有人都同意，广泛而持久的学校停课对儿童有害。儿童不仅在学习上落后，而且孤立会损害他们的心理健康，使一些人容易受到虐待和忽视。但是，在这场大流行期间，对儿童、学校教职员工、家庭和整个社区来说，这种危害是否大于保持学校开放和给予冠状病毒更多传播机会的风险？

一个本可以明确回答这个问题的国家显然没有收集到任何数据。与全球趋势相反，自冠状病毒出现以来，瑞典一直将日托中心和学校开放到九年级，而没有对班级规模、午餐政策或课间休息规则进行任何重大调整。这使得这个国家成为一个关于学校在病毒传播中所扮演角色的完美的自然实验，其他许多人在重新开学或思考何时这样做时可以从中吸取教训。然而，瑞典官员没有跟踪学龄儿童的感染情况-即使大规模疫情导致个别学校关闭或教职员工死于这种疾病。

瑞典旗舰医学研究中心卡罗林斯卡研究所(Ki)的传染病流行病学家卡琳娜·金(Carina King)表示：“我们未能回答一些关于传播和不同干预措施作用的相对基本的问题，这真的很令人沮丧。”金说，她和几位同事已经制定了一项研究学校疫情的方案，“但缺乏资金、时间和以前在瑞典进行此类研究的经验阻碍了我们的进展。”

“我们正在努力动员，但现实地说，几周后学年就结束了，我们似乎不太可能启动并运行我们想要的东西，”King说。她补充说，她向公共卫生当局询问其他努力的结果都是徒劳的。“有一些数据收集发生在儿童身上，但不是集中在学校，或者，据我所知，不会回答有关传输的问题。”

由于儿童很少出现严重的冠状病毒症状，几个国家的儿科医生呼吁学校重新开学。但一个关键问题仍然存在：因为轻微症状的人可能具有极强的传染性，并经常引发大量感染，学校是否也是冠状病毒爆发的来源，可能是由感觉良好但可以将病毒传染给彼此、他们的老师和他们的家人的孩子推动的？

世界各地的卫生官员和研究人员都在争先恐后地回答这个问题。这项工作的关键是追踪受感染的儿童是否将病毒传播给与他们有过接触的人。约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院流行病应对政策专家安妮塔·西塞罗(Anita Cicero)表示：“我担心人们可能会仓促判断，认为没有症状的学校儿童没有将冠状病毒传播给成年人，”她是约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院(Bloomberg School Of Public Health)大流行应对政策的专家。“在瑞典，他们有难得的机会更好地了解(学校)传播链。但是你找不到你不找的东西。美国和其他有封闭学校的国家肯定会从这项研究中受益。“。

Ki的临床流行病学家艾玛·弗兰斯(Emma Frans)也定期在报纸上撰写关于科学和健康的专栏文章，她说，瑞典在大流行期间的总体目标并不是完全消除传播，而是防止卫生系统负担过重，并保护老年人。(前者取得了成功，但后者没有成功：瑞典疗养院居民的死亡率非常高。)。谈到学校，弗兰斯说，“大多数瑞典人对(他们)的开放都很满意。”她承认，缺乏数据是一个错失的机会。由于瑞典的中央卫生系统和大量的记录，如果有更多的检测，“本来可以”相当容易地追踪病例。

但Ki儿科医生和临床流行病学家Jonas Ludvisson发表了两篇关于儿童冠状病毒的综述文章，他认为追踪感染者的接触者在目前的疫情中用处不大。“该病毒在社会上非常普遍，负责任的人认为追踪个人并不是一个好主意。我们只检测有症状的个体。我同意这一点，“他在回答”科学“杂志询问研究人员是否在跟踪学校疫情时写道。

卢德维格松补充说，瑞典的隐私法允许卫生保健人员和学校官员只在“当一个人有生命危险的情况下”才能通知家长和学校工作人员感染了病毒。他说，由于新型冠状病毒的严重并发症在儿童中非常罕见，这不适用于冠状病毒的病例。“考虑一下，如果您自己的孩子…。有冠状病毒，“他写道。“没有一个孩子愿意和感染冠状病毒的孩子一起玩，即使大多数孩子没有症状，或者只是‘发烧和咳嗽’。”

在5月19日发表在“儿科学报”上的一篇综述论文中，路德维森得出结论，儿童“不太可能是”冠状病毒传播的主要驱动力。他引用了法国和澳大利亚的案例研究，但他写道，“到目前为止，还没有瑞典学校爆发冠状病毒的报告”，引用了瑞典国家流行病学家安德斯·特内尔(Anders Tegnell)5月12日的“个人交流”。路德维格森写道：“这支持了这样一种观点，即上学的无症状儿童不太可能传播这种疾病。”

然而，对瑞典报纸的扫描清楚地表明，学校爆发了疫情。在Skellefte­镇，一所从学龄前到九年级约有500名学生的学校，一名教师死亡，76名教职员工中有18人检测呈阳性。由于太多教职员工生病，学校关闭了两周，但学生们没有接受病毒检测。在乌普萨拉，当学校官员以患者隐私规定为由，拒绝通知家人或工作人员一名教师检测呈阳性时，工作人员表示抗议。学校没有做任何接触者追踪。其他学校至少有两名工作人员死亡，但这些学校仍然开放，没有人试图追踪疾病在那里的传播情况。当被问及这些案件时，路德维格松说他不知道这些案件。他没有回应有关他是否会修改评论文章以纳入这些内容的询问。

关于学校在传播中的作用的间接线索可能来自抗体研究。5月19日，瑞典公共卫生局公布了对9个地区1100人进行的抗体调查的初步结果。他们报告说，儿童和青少年的抗体流行率为4.7%，而20岁至64岁的成年人为6.7%，65岁至70岁的人为2.7%。儿童的发病率相对较高，这表明可能在学校里出现了明显的传播。该机构没有提供更具体的数据来区分年龄较小的孩子和已经转向远程教学的高中和大学的孩子。

瑞典错失的机会敲响了警钟，金说：“在这种情况下，我们需要准备好实施基本流行病学的方案。”其他欧洲国家目前正在进行的研究可能很快就会提供更多线索。西塞罗和他的同事上周发出呼吁，要求“填补空白”，以了解美国学校在流感大流行中所扮演的角色。他们写道：“我们需要一个国家授权，优先安排并迅速资助研究，以回答这些科学问题。”“随着学校重新开学，(计算机)模型不足以确定学龄儿童及其教师和照顾者生活中面临的实际风险。”