新冠肺炎正在威胁美国初级保健的生存

鲍勃·罗尔报道，在美国，政府实施了封锁，公众的担忧导致初级保健就诊人数大幅减少，医生的收入也随之减少。

在美国，作为一名全科医生、内科医生、儿科医生或其他提供初级保健的医生，这是一个特别困难的时期。初级保健提供者(PCP)Leto Quarles在广受欢迎的MedPage Today博客Kevin inMD上写道：“老实说，早在这场大流行到来之前，独立的初级保健就一直在苦苦挣扎。”但最近情况变得更糟了。夸尔斯写道，自从大流行爆发以来，“收入大幅下降，我付不起的账单堆积如山。”1个。

在美国，初级保健仅占所有医疗支出的6-8%，而在大多数其他发达国家，这一比例平均为12%。根据Medscape的2020年医生补偿报告，2名PCP的收入远远低于其他美国专家，年收入为243 000美元(GB 192 000；欧元214 000)，而专家的平均收入为346PC000美元。3初级保健医生通常在农村和其他服务不足的人群中工作，主要依靠按服务付费。像大多数美国人一样，他们距离金融危机只有几天的欠薪时间了。

根据最近一项对商业医疗保险患者的研究，甚至在新冠肺炎来袭之前，初级保健提供者的就诊次数就在急剧下降，在2008年至2016年期间下降了近四分之一(24.2%)。4.。

在同样的八年中，前往急诊科和零售医疗诊所等替代医疗场所的访问量增长了近一半(46.9%)。许多人，包括连锁药店CVS的1000多家“分钟诊所”，依靠医生的助手和护士提供护理，而不是PCP。便利的地理位置和营业时间，以及开抗生素等基本服务往往较低的价格，已经蚕食了通常流向独立PCP的服务量和收入。

在大流行期间，公众的注意力集中在医院；那里是挑战最大、个人戏剧性最高的地方，也是人们死亡的地方。然而，与此同时，这些医院的支线系统，即公共服务公告中提到的“去看你的医生”的初级保健医生(PCP)正在崩溃。

在SARS-CoV-2病毒来袭后，由于呆在家里的订单和对感染病毒的恐惧，前往初级保健医生的人数甚至急剧下降-降至前一年的一半以下。根据Phreesia开发的每周实践软件监测，到5月6日中旬，这一数字已经小幅回升至约三分之一。Phreesia是一家技术公司，为约5%的门诊护理实践提供这些服务。

5月19日，美国家庭医生学会和其他机构在写给卫生部长亚历克斯·阿扎尔的一封信中写道：“患者和社区，特别是那些因为新冠肺炎而得不到充分服务和被围困的患者和社区，承受不起大范围关闭基于社区的护理实践，”美国家庭医生学会和其他机构在5月19日致卫生部长亚历克斯·阿扎尔的一封信中写道。它指出，其成员诊所中有40%已经裁员或暂时解雇员工。7个

初级保健医生也面临着运营方面的挑战。他们往往缺乏获得目前所需的个人防护设备供应的既定渠道，而且他们没有医院系统的影响力或批量折扣来确保设备供不应求。他们也没有时间和工作人员对病人之间的设施进行消毒，也没有改变他们的物理空间来练习社交距离。目前，问题还在继续，还没有完全解决。

大多数独立的PCP缺乏资源和培训，无法充分实施远程医疗并将其纳入其实践。尤其是农村从业者，可能面临互联网接入不畅的问题。并不是所有的患者都是技术精通的，特别是患有复杂疾病的老年人。

法新社在信中辩称，其医生成员要么被排除在外，要么无法遵守官僚机构的援助要求，这导致到目前为止援助有限。他们寻求行政救济-他们是否得到了还有待观察。

联邦政府医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)提供贷款，帮助缓解新冠肺炎在医疗系统内造成的现金流危机。但到5月2日，1000亿美元中的80%以上都花在了医院。根据现代医疗集团的一份支出汇编，8家庭诊所在15类获奖者中得到的碎屑最少，仅为100亿美元中的1500万美元。9个。

作为对新冠肺炎的回应，法新社及其盟友呼吁制定一项“初级保健马歇尔计划”10，这引用了美国在二战后帮助重建欧洲经济的努力的名字。这项提案建立在政府自己已经存在的计划-初级保健优先11的基础上，这是去年春天公布的一项CMS创新，需要“一套自愿的五年支付选项，通过提供创新的支付结构来奖励价值和质量，以支持高级初级保健的提供。”

CMS正在推出该计划；参与的申请在50个州中的26个州开放，该计划下的报销将于2021年1月开始。但鉴于大流行给提供者带来的压力，支持者呼吁加快和扩大这一方法的实施，以帮助拯救初级保健。

“我们需要向这些做法抛出一条救生索。现在，“Farzad Mostashari在5月份由智库英联邦基金组织的新闻发布会上说。他是Aledade的首席执行官，Aledade是一家帮助小型实践的技术公司。他批评了按服务收费的支付方式。“我们一直在以错误的方式支付初级保健费用，”他说，并敦促将所有初级保健改为每位患者统一的年费。

此外，莫斯塔沙里提议立即向初级保健医生拨款150亿美元，大致相当于CMS在四个月内用于初级保健的费用。“与初级保健失败的花费相比，这真的是微不足道，因为初级保健失败是指一种疾病不能及早解决，而是发展到更高级、成本更高的阶段。”

在同一次吹风会上，梅赫罗特拉支持这一想法。“我担心这些做法不会重新开业--也担心他们会觉得自己必须为社区服务，即使他们没有足够的物资来保护自己和员工，也会重新开业。”

利益冲突：我已阅读并理解BMJ的利益申报政策，没有相关利益需要申报。

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