冠状病毒如何短路免疫系统

在大流行之初，冠状病毒看起来是另一种呼吸道疾病。但事实证明，这种病毒不仅影响了肺部，还影响了肾脏、心脏和循环系统--甚至不知何故，影响了我们的嗅觉和味觉。

现在，研究人员又发现了另一个令人不快的惊喜。在许多因冠状病毒住院的患者中，免疫系统受到某些基本细胞耗尽的威胁，这表明与艾滋病毒有可怕的相似之处。

这些发现表明，一种流行的治疗方法来压制重病患者的免疫系统可能会帮助一些人，但可能会伤害许多人。这项研究提供了为什么很少有儿童在感染时生病的线索，并暗示可能需要一种鸡尾酒药物来控制冠状病毒，就像HIV一样。

宾夕法尼亚大学(University Of Pennsylvania)的免疫学家约翰·惠里(John Wherry)博士说，越来越多的研究表明“该病毒的免疫学特征非常复杂”。他的实验室正在对新冠肺炎患者的免疫系统进行详细研究。

今年5月，惠里博士和他的同事在网上发表了一篇论文，显示了重病患者的一系列免疫系统缺陷，包括身体某些部位失去了抗病毒的T细胞。

在另一项单独的研究中，研究人员确定了三种免疫缺陷模式，并得出结论，在他们检查的71名新冠肺炎患者中，帮助协调免疫反应的T细胞和B细胞大约有30%处于不活跃状态。这些论文都没有发表过，也没有经过同行评审。

Wherry博士指出，中国的研究人员报告称，危重患者的T细胞也出现了类似的耗尽。但他说，新出现的数据可能很难解释--“就像罗夏测验一样。”

宾夕法尼亚大学的免疫学家卡尔·琼博士没有参与这项工作，他指出，对重病新冠肺炎患者的研究充满了困难。

他说：“很难区分重病和重症监护室的影响，后者会对你的免疫系统造成严重破坏。”“缺少的是感染另一种严重病毒(如流感)的对照人群。”

其中一项更详细的研究是由伦敦国王学院(King‘s College London)的免疫学家阿德里安·海迪(Adrian Hayday)博士进行的，该研究作为预印本发表在“自然医学”(Nature Medicine)上，目前正在接受审查。

他和他的同事将伦敦圣托马斯医院的63名新冠肺炎患者与55名健康人进行了比较，其中一些人已经从冠状病毒感染中康复。

海迪博士和他的同事们一开始假设患者会对冠状病毒产生深刻的免疫反应。这就是为什么大多数人从感染中恢复过来的症状很少(如果有的话)。

但那些因病毒而病得很重的人，可能会因为反应过度而导致免疫系统受损，就像脓毒症患者一样。或者，科学家们推测，这些患者的免疫系统可能有很强的抗争能力，但对病毒没有足够的反应。

研究人员发现，新冠肺炎患者最显著的异常之一是一种名为IP10的分子水平显著上升，这种分子将T细胞送到身体需要它们的区域。

通常，当T细胞被调度时，IP10水平只会短暂升高。但在新冠肺炎患者中-就像同样由冠状病毒引起的非典和中东呼吸综合征患者的情况一样-ip10水平上升并保持上升。

这可能会在身体内产生混乱的信号：“就像尤塞恩·博尔特(Usain Bolt)听到发令枪后开始奔跑，”海迪博士说，他指的是这位奥运会短跑运动员。“然后就有人一遍又一遍地开发令枪。他会怎么做？他会停下来，茫然不知所措，迷失方向。“

其结果是，身体可能几乎随机地向T细胞发出信号，扰乱了免疫反应。一些T细胞准备摧毁病毒，但似乎受到了破坏，行为异常。许多T细胞明显死亡，因此身体的储备被耗尽--特别是在40岁以上的人身上，胸腺这个产生新T细胞的器官的效率已经下降。

全国各地的科学家试图找出过滤微细颗粒物效果很好的日常材料。在最近的测试中，HEPA炉过滤器得分很高，真空吸尘器袋、类似法兰绒睡衣的布料以及600支枕套的得分也很高。测试的其他材料包括分层的咖啡过滤器、围巾和头巾。这些粒子得分较低，但仍捕获了一小部分粒子。

英国运动医学杂志(British Journal Of Sports Medicine)网站本月发表的一篇评论文章指出，运动时遮住脸“会带来潜在的呼吸受限和不适问题”，需要“权衡益处和可能的不良事件”。美国运动理事会(American Council On Exercise)主席兼首席科学官塞德里克·X·布莱恩特(Cedric X.Bryant)说，口罩确实会改变运动。美国运动理事会是一个非营利性组织，为运动研究提供资金，并为健身专业人士提供认证。“根据我的个人经验，”他说，“当你戴上口罩时，心率会在相同的相对强度下更高。”新墨西哥大学运动科学教授Len Kravitz说，有些人在戴着面具进行熟悉的锻炼时也会感到头晕目眩。

根据英国科学家的说法，类固醇地塞米松是第一种被证明可以降低重病患者死亡率的治疗方法。这种药物似乎可以减少免疫系统引起的炎症，保护组织。在这项研究中，地塞米松使使用呼吸机的患者的死亡人数减少了三分之一，使用氧气的患者的死亡人数减少了五分之一。

冠状病毒紧急救援方案给了许多美国工人带薪假期，如果他们因为病毒需要休假的话。它给合格的工人两周的带薪病假，如果他们生病，被隔离，或者寻求冠状病毒的诊断或预防性护理，或者如果他们正在照顾生病的家庭成员。它给那些照顾孩子的人12周的带薪假期，这些孩子的学校关闭了，或者因为冠状病毒而无法提供托儿服务。这是美国第一次有广泛的联邦授权带薪休假，包括通常不会获得这种福利的人，比如兼职和零工经济工作者。但这项措施至少排除了一半的私营部门员工，包括美国最大雇主的员工，并给予小雇主拒绝休假的巨大回旋余地。

到目前为止，证据似乎表明确实如此。4月份发表的一篇被广泛引用的论文表明，人们在冠状病毒症状出现前两天左右传染性最强，并估计44%的新感染是由于尚未显示出症状的人传播的。最近，世界卫生组织的一位顶级专家表示，没有症状的人传播冠状病毒的情况“非常罕见”，但她后来收回了这一说法。

接触受污染的物体，然后将细菌感染我们自己，这并不是典型的病毒传播方式。但这是有可能发生的。对流感、鼻病毒、冠状病毒和其他微生物的多项研究表明，包括新型冠状病毒在内的呼吸道疾病可以通过接触受污染的表面传播，特别是在日托中心、办公室和医院等地方。但是，要让这种疾病以这种方式传播，必须发生一系列漫长的事件。保护自己免受冠状病毒感染的最好方法--无论是表面传播还是密切的人类接触--仍然是社交距离、洗手、不碰脸和戴口罩。

欧洲科学家的一项研究首次证明了基因变异和新冠肺炎(冠状病毒引起的疾病)之间存在强烈的统计联系。根据这项新的研究，拥有A型血的患者需要氧气或使用呼吸机的可能性增加了50%。

美国劳工部6月5日表示，5月失业率降至13.3%，这是美国就业市场的意外改善，因为就业反弹的速度快于经济学家的预期。4月份失业率达到14.7%，是二战后政府开始记录官方统计数据以来的最高水平，经济学家此前预测失业率将增加到20%。但失业率反而下降，雇主在4月份失去了2000多万个工作岗位后，又增加了250万个工作岗位。

常见症状包括发烧、干咳、疲劳、呼吸困难或呼吸急促。这些症状中的一些与流感的症状重叠，使检测变得困难，但流鼻涕和鼻窦堵塞不太常见。疾控中心还增加了寒战、肌肉疼痛、喉咙痛、头痛和新的味觉或嗅觉丧失作为要注意的症状。大多数人在接触后五到七天就会生病，但症状可能会在短短两天或长达14天内出现。

如果航空旅行是不可避免的，你可以采取一些措施来保护自己。最重要的是：勤洗手，不要再摸你的脸。如果可能的话，选择靠窗的座位。埃默里大学的一项研究发现，在流感季节，坐在飞机上最安全的地方是靠窗的，因为坐在靠窗座位的人与可能生病的人接触较少。对坚硬的表面进行消毒。当你坐到座位上，双手干净后，用消毒湿巾清洁座椅的硬表面，如头枕和扶手、安全带扣、遥控器、屏幕、座椅靠背口袋和托盘桌子。如果座椅很硬，不透气，或者是皮革或人造革的，你也可以把它擦干净。(在软垫座椅上使用湿巾可能会导致座椅湿润，传播细菌，而不是杀死他们。)。

如果你接触过冠状病毒或认为自己感染了冠状病毒，并出现发烧或咳嗽或呼吸困难等症状，请打电话给医生。他们应该就你是否应该接受检测，如何检测，以及如何在不潜在感染或暴露他人的情况下求医给你提供建议。

这项研究还表明，一种流行的治疗方法可能对大多数人没有帮助。

一些患者受到冠状病毒感染的严重影响，因为他们的免疫系统对病毒的反应过于强烈。结果，一场所谓的细胞因子风暴也出现在接受药物治疗的癌症患者身上，这些药物可以为T细胞增压以攻击肿瘤。

这些过度反应可以通过药物来平息，这种药物可以阻断另一种免疫细胞组织者IL-6分子。但海迪博士说，这些药物对大多数新冠肺炎患者并没有明显的疗效，这是有充分理由的。

“很明显，有些患者IL-6升高，因此抑制IL-6可能会有所帮助，”他解释说。但“核心目标应该是恢复和恢复免疫系统，而不是抑制它。”

这项新的研究可能有助于回答另一个紧迫的问题：为什么儿童感染冠状病毒的情况如此罕见？

儿童的胸腺高度活跃，是新T细胞的来源。这可能会让它们领先于病毒，使新的T细胞比病毒摧毁它们的速度更快。在老年人中，胸腺的功能不是很好。

新的图景表明，HIV治疗的模式，一种抗病毒药物的鸡尾酒，对于那些患有轻度疾病和严重疾病的人来说，都可能是一个很好的赌注。

一些专家想知道，对于重病的新冠肺炎患者来说，抗病毒治疗是否有意义，他们的主要痛苦是否是免疫系统的过度反应。

但海迪博士说，如果病毒直接导致免疫系统失灵，那么使用抗病毒药物是有意义的，甚至可能不止一种，因为在病毒耗尽T细胞并损害免疫系统的其他部分之前，阻止感染是很重要的。

“我没有失去一盎司的乐观情绪，”海迪博士说。即使没有疫苗，他预计新冠肺炎也会成为一种可控的疾病，由直接对抗病毒的药物控制。

“疫苗会很棒，”他说。“但鉴于其全球推广的后勤工作如此具有挑战性，想到我们可能不依赖它，令人欣慰的是。”