冠状病毒医生日记：为什么人们病了这么久？

在冠状病毒大流行开始四个月后，医生们仍然处于陡峭的学习曲线上。令人惊讶的是，对于一些患者来说，症状似乎持续了这么长时间。布拉德福德皇家医院(BRI)的约翰·赖特医生采访了两名年轻女性，她们在生病几周后仍感到疲惫和呼吸困难。

27岁的阿米拉·瓦利(Amira Valli)是附近医院的一名医生，她在爬一段楼梯时一直上气不接下气。

34岁的莫莉·威廉姆斯(Molly Williams)是BRI的一名理疗师，她一直是一名超级健康的运动员，但她表示，上气不接下气正成为我的常态。最重要的是，她正经历着一波又一波的情绪波动，记忆也有困难。

早在三月份，我们对这种病毒知之甚少。我们认为这是一种呼吸系统疾病，结果发现它几乎影响到身体的每个器官。我们假设我们会依靠有创通气和ICU，结果发现内科病房早期的CPAP(有氧无创通气)更有效。

我们还假设，当我们在病房外为那些从这种急性病毒性疾病中康复的患者鼓掌时，这将是我们最后一次见到他们。

四个月过去了，这个新的敌人变成了老敌人，有时它似乎是我们唯一的敌人。我们也越来越意识到患者的长期遗产-不仅是那些住院的患者，还有那些在家中自我治疗并从急性感染中康复但却复发和持续症状的患者。几个月前感染的患者正在努力恢复正常生活。

我们从对2003年流行期间患有SARS(冠状病毒家族之一)的患者的研究中得知，几乎一半的幸存者后来出现了慢性疲劳或其他长期症状。因此，这个狡猾的后代，Sars-CoV2，会有类似的遗传也就不足为奇了。

我们收到越来越多来自病人和他们的全科医生的绝望的电子邮件和信件，请求帮助。一些人仍在遭受胸痛和呼吸困难的原始症状。其他人则有新的症状-头痛，记忆力丧失和视觉问题。许多人患有抑郁症和焦虑症。他们中的大多数人都有持续性的慢性疲劳。他们都想要回以前的生活。他们匆忙庆祝自己最初的新冠肺炎生还，有些人现在充满了纠缠不休的怀疑和日益加深的绝望。

在第一周，阿米拉·瓦利的症状相当轻微-头痛，喉咙痛，可能还有轻微的发烧。到了周末，她以为自己能从病魔中走出来，但在接下来的一周里，她变得上气不接下气，而且这种上气不接下气的感觉一直持续着。

我通常在楼梯之类的东西上挣扎。在我爬完一段楼梯后，我的心率会跳到140。上周我度过了相当糟糕的一周，…。我觉得我睡不着，因为我太上气不接下气了。很明显，从这个角度来看，我相当疲惫。

她的胸部X光片是正常的，听起来她的胸部也是正常的。但是有些地方不对劲，我们会努力找出是什么。

理疗师莫莉·威廉姆斯(Molly Williams)自愿在Covid病房工作，和阿米拉一样，她几乎可以肯定是在医院工作时感染了病毒。她十几岁时就是一名优秀的体操运动员，自那以后，她就成为了英国排名前20的CrossFit运动员之一。但她也经历了上气不接下气的情况。

她说：我的静息心率过去是50，现在大约是90。即使说话，我也会上气不接下气。我的腿部肌肉疲劳到无法抗拒的地步，走路时心率高达133以上。

莫莉说，她也变得控制不住地流泪，对事情感到压倒性的不安。她的记忆力一直有问题。

我忘记了一些事情，而且我重复了几次，我只是没有记住信息。她说：如果我试着记住一个词，我就得一直把东西写下来才能记住它们。

我没有过去的病史，让它以这样的方式打击我真的很难。

正如我们在埃博拉幸存者身上看到的那样，病毒可能在他们体内的蓄水池中徘徊，并导致持续的症状。我们的一些患者在第一次感染几周后就呈病毒阳性，但这可能是因为抗原检测发现了病毒RNA的残余片段。如果是这样的话，这些RNA片段可能触发了一种长期的免疫反应，从而解释了持续的症状。

但更有可能的是，除了对他们的肺部和其他器官造成的损害外，这些长途运输者正在经历对原始感染的长期和夸大的免疫反应。

作为医生和研究人员，我们面临的挑战是找出更多导致这些长期影响的原因，然后开发出帮助这些患者和其他有类似病毒后慢性疲劳的患者的治疗方法。这是一个被忽视的研究领域，因为很难找到答案，但新冠肺炎一直是科学和发现的令人难以置信的催化剂，而关注这些长途幸存者可能有助于增进我们的理解。

约翰·赖特教授是一名医生和流行病学家，是布拉德福德健康研究所(Bradford Institute For Health Research)所长，也是撒哈拉以南非洲地区霍乱、艾滋病和埃博拉疫情的老手。他正在为BBC新闻写这篇日记，并在医院病房为BBC电台录音。

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在医院，我的同事保罗·惠特克医生回应了患者的需求，建立了我们第一个新冠肺炎幸存者诊所。

最初的计划是在病人出院12周后对他们进行随访，但情况变得很明显，一些需要住院治疗的人已经恢复正常，而一些没有住院的人仍然不舒服，比如阿米拉和莫莉。因此，现在也接受了全科医生的推荐。

当人们来到诊所时，他们进行了胸部X光检查、肺功能测试和步行测试，并被要求填写一系列问卷。如果他们的症状很严重，那么他们可能会做超声心动图、CT扫描和全面的肺功能测试。

我想外面可能会有一座巨大的冰山，有很多人已经有了新冠肺炎，只是还没有恢复正常。保罗·惠特克说，每周我都会接到三四个全科医生的电话，他们说他们看过一个几个月前得过Covid的病人，他们现在仍然有症状。

在我们正在运营的诊所里，我们将有营养师、理疗师以及大量的心理投入，因为患者正在发展心肺并发症，但他们也出现了创伤后应激、焦虑、抑郁，而且他们已经出现了神经症状和慢性疲劳症状。

因此，我们如何支持他们，如何制定适当的计划--无论是心理计划还是康复计划--将是非常重要的。我们需要很好的证据来证明什么是有效的。

临床心理咨询师罗布·惠特克(Rob Whittaker)表示，新冠肺炎幸存者中泪流满面是非常普遍的，关于认知障碍，比如莫莉的记忆力问题，出现了一幅新的图景。

但现在真的很难梳理出疲劳和情绪之间的关系，或者哪些更有机。现在说还为时过早。