如果新冠肺炎没有大幅增加SF的无家可归者死亡人数，那么还有什么是呢？

安德烈·爱德华兹(Andre Edwards)只想在里面的某个地方下国际象棋-一周一次，也许两次。但在坐着轮椅在旧金山街头生活了多年后，这位57岁的老人已经接受了这样一个事实：他很可能再也不会住在屋顶上了。

因此，作为旧金山应对冠状病毒大流行的一部分，当他被安置在市政府资助的一家为无家可归者提供的酒店房间时，他哭了很多。他终于有了自己的床，一台电视，一间浴室，四面墙和一个天花板。情况可能会好转，这是一线希望。

“就好像他被赋予了全新的生命，”伊恩·卡拉汉小姐回忆道，她是安全用药的倡导者，也是爱德华兹的密友，大家都叫他“德雷”。

但几周后，爱德华兹成为了在大流行期间上升的令人不安的新趋势的一部分：这座城市无家可归者死亡的人数，无论是在街道上还是在酒店房间里，都有所增加。根据《纪事报》获得的数据，到目前为止，2020年已有125名无家可归者死亡，是去年同期的两倍多。

由于冠状病毒与旧金山现有的无家可归者、精神健康和毒品危机相撞，爱德华兹的故事突显了同时处理所有事情的难度。这场大流行不仅扰乱了该市本已脆弱的社会服务生态系统，而且专家表示，更强阿片类药物的使用增加，加上孤独和孤立，也导致该市最脆弱的人群服药过量。

很难确定爱德华兹的最后时刻发生了什么-旧金山验尸官没有回应提供他死因的请求。但他的朋友们说，作为一个从12岁起就有无数健康问题并与药物使用作斗争的人，这很可能是一种过量服药，如果他不是独自一人的话，这很可能是可以预防的。

克里斯汀·马歇尔(Kristen Marshall)说，“我们知道，人们更有可能死于过量服药，仅仅是因为他们孤身一人。”克里斯汀·马歇尔(Kristen Marshall)管理着减害联盟的药物过量预防和教育项目，该联盟是一个由市政府资助的项目，帮助协调旧金山对过量预防的反应。

她补充说：“避免新冠肺炎的大建议与我们防止致命过量的建议相反。”“这场大流行加剧了过量用药的每一个根本原因。”

爱德华兹“绝对不是圣人，”卡拉汉说，他是毒品使用者联盟(Drug Users‘Union)的执行董事，该联盟是田德朗地区的一个社区中心，为人们提供安全使用所需的工具，如干净的针头。

但是，她说，她的朋友有不可否认的魅力，对别人真正的兴趣，以及令人难忘的淘气微笑。他会花几天时间在工会做志愿者，卡拉汉说他在那里发展了这个“古怪的、疏远的叔叔角色”。

爱德华兹努力克服自己吸毒的问题，但他仍然热衷于帮助其他人安全使用药物，并应对流浪街头的现实。他是一名长期的活动家，在20世纪90年代推动市政厅提高最低工资，在21世纪初推动无家可归者连接项目，最近又推动安全注射地点。

卡拉汉说，当他搬进酒店，不再担心去哪里睡觉或吃下一顿饭时，他很兴奋能更多地帮助像他这样的人。

卡拉汉说：“他这么早就进入了人生的新篇章，这似乎是不公平的。”

甚至在大流行开始之前，越来越多的人死在旧金山的街道上。这一增长在很大程度上归因于芬太尼-一种合成阿片类药物，其效力可能是吗啡的80到100倍-在该市药物供应中的流行程度增加。公共卫生部的数据记录显示，2019年该市无家可归者中有147人死亡，略高于2018年的138人死亡人数。目前还不清楚这些死亡中有多少与过量直接相关。

当伦敦布赖德市长首次宣布避难所的位置时，这些数字在3月份急剧攀升。从1月到3月底，该市无家可归者的累计死亡人数从15人上升到28人。

巴里·泽文(Barry Zevin)博士是公共卫生部街道医学和庇护所卫生部门的医务主任，他说，预计7月份的数字“同样糟糕”。

虽然法医可能需要几个月的时间才能确定确切的死因，但泽文认为，许多死因与毒品有关，比如海洛因和芬太尼。他说，大多数死亡发生在医院、收容所或街头。

他说，其中约17%的死亡发生在住在该市租用的酒店房间里的人中，这些房间是为易受冠状病毒感染的无家可归者提供住所的。他说，如果这些死亡中至少有一部分是由过量造成的，那将是有意义的，因为人们独自住在酒店房间里，而且除非客人住在同一家酒店，否则有严格的禁止访客政策。

马歇尔也是爱德华兹的朋友，他说：“避难所秩序一到位，我们就像是在说，‘哦，天哪，这会很糟糕的。’”“它制造了更多的混乱，更多的压力……。人们失去了进入社区的机会。“。

该联盟保存的过量逆转数据提供了一个窗口，说明如果没有给某人服用纳尔康(Narcan)，可能会发生多少致命的过量事件。纳尔坎是一种用来逆转过量影响并拯救人生命的药物。

该联盟在2015年记录了609次过量逆转，随着纳尔坎变得越来越普遍，芬太利也越来越多地出现在该市的街道上，这一数字在2019年飙升至2610例。截至2020年6月，已经报告了1500多起逆转。这些数字可能是低估的，因为并不是所有的逆转都被报道了。

但要想发生纳尔坎逆转-并拯救像爱德华兹这样的人-需要另一个人在身边。吸毒过量的受害者无法自救。

泽文说，自从4月份就地避难计划开始以来，已经有15名酒店客人死亡。在发生了一系列死亡和近乎致命的过量事件后，泽文说，卫生部加大了工作人员减少危害的培训力度，并开始频繁地对那些可能有风险的人进行健康检查。每家酒店的每一层都有纳尔坎，以及安全的注射器处置，安全的注射器套件和可以确定芬太尼是否含有物质的试纸。

在一座超过8000人正在与无家可归作斗争的城市-通常还有精神疾病和毒瘾-在大流行之前，治疗床位、收容所床位和病例管理人员已经很难获得了。

许多临时服务中心不得不关门，收容所停止接受新居民，一些戒毒治疗计划降低了他们的容量。Tenderlin的病例经理托马斯·沃尔夫(Thomas Wolf)说，这种干扰也可能是导致死亡人数增加的原因，他帮助协调对那些与药物使用作斗争的人的护理。他说，随着治疗变得越来越困难，他的一些客户已经复发。

“这么多人死在我们面前的街道上，这是非常明显的，”他说。“仅仅按照新冠肺炎之前的现状行事是不能接受的.”

在大流行之前，市政厅非常专注于堵塞行为卫生保健系统的漏洞，通过增加更多的庇护所和治疗床位，雇佣更多的社会工作者，并投资于新的想法，如冰毒戒酒中心和安全注射地点。现在，随着15亿美元的预算赤字迫在眉睫，许多雄心勃勃的提案和想法都被推迟了。

与此同时，过量死亡人数惊人地上升，主要归因于芬太尼：2018年有259人死于过量服药，2019年前6个月有182人死亡，这是美国公共卫生部(Department Of Public Health)的最新数据。预计2019年和2020年的剩余时间会更糟。

伦敦市长布赖德和监事会表示，尽管存在巨额赤字，但他们仍致力于投资于为街头流浪者提供的服务。卫生部表示，它已经能够向比往常更多的人提供行为健康服务-比如治疗和戒断药物-因为服务提供者经常光顾就地避难所酒店。新的联邦指导方针也使得开出更长疗程的潜在挽救生命的戒断药物变得更容易。

由市政府资助的2300间酒店房间对许多以前流落街头的人来说也是一种祝福，尽管监事会认为该市没有足够的房间来满足需求。截至周三，已有1,943人入驻。

卫生部的泽文说，人们孤独地死在酒店房间里“是我的主要担忧”。“已经进行了大量的减害工作，试图降低这种风险。”

通常，每当爱德华兹访问吸毒者联盟时，他总是需要一些东西，马歇尔说：有地方过夜，干净的针头，医疗帮助。

但她最后一次见到他时，也就是他搬进酒店几周后，情况就不同了。

“我只是下来打个招呼，”他笑容满面地说。他很强壮，可以从轮椅上站起来，慢慢地走下狭窄的楼梯，来到工会的办公室。看到她的朋友，马歇尔欣喜若狂--干净、快乐、营养丰富。

仅仅几周后，她才得到他去世的令人震惊的消息。

她说，没有一件事可以拯救爱德华兹，但旧金山应该做更多的事情-从创造更多的住房，到雇佣更多的工作人员，到开设一个安全的注射点，最重要的是，减少对那些与吸毒作斗争的人的耻辱。

“整个系统的建立是为了让像德雷这样的人不能在里面生存。他是一个年长的黑人，残疾，生病，无家可归，“马歇尔说。“看着城市领导层挠头不知道该怎么做，这是非常令人沮丧和心碎的。”