美国专家小组称，结肠癌筛查应该在45岁时更早开始

周二，一个政府特别工作组建议，成年人应该在45岁时开始例行的结直肠癌筛查，而不是等到50岁，此举反映了年轻人结肠癌和直肠癌数量的急剧上升。

美国预防服务特别工作组的提案仍需最终敲定。它关于筛查和预防性护理服务的指导方针得到了医生、保险公司和政策制定者的遵循。

美国癌症协会(American Cancer Society)的一项研究显示，尽管绝大多数结直肠癌仍在50岁及以上的人群中发现，但在今年将诊断的147,950例结直肠癌(约1.8万例)中，12%将在50岁以下的成年人中发现。对于1890年至1950年出生的人来说，结直肠癌的发病率稳步下降，但自21世纪中叶以来，每一代人的结直肠癌发病率都在上升。

许多早发性癌症是在20多岁和30多岁的年轻人中诊断出来的，这些人将不在建议草案的覆盖范围内。例如，曾主演“黑豹”和其他电影的演员查德威克·博斯曼(Chadwick Boseman)在8月份死于几年前诊断出的结肠癌，享年43岁。尽管如此，癌症患者的倡导者称赞特别工作组的提议是向前迈出的重要一步，称它有可能拯救数万人的生命。

该小组强调，医疗保健提供者应该特别鼓励黑人男性和女性在45岁时进行筛查，因为在非裔美国人社区中，这种疾病的发病率很高，死亡率也更高。

倡导团体结直肠癌联盟(Colorecast Cancer Alliance)首席执行官迈克尔·萨皮恩扎(Michael Sapienza)说，“对于结直肠癌患者和幸存者来说，这可能是过去一二十年来我记忆中最好的消息。”他说：“我们为此奋斗了很久。这对我们的社区来说是一个巨大的胜利，对结直肠癌社区和癌症护理来说也是一个巨大的里程碑。“。

治疗癌症患者的医生也称赞了这一建议，称它将引起人们对早发性结肠癌和直肠癌的关注，并鼓励初级保健医生和年轻人注意直肠出血和肠道运动变化等警告信号。该小组上一次更新建议是在2016年，当时拒绝降低筛查年龄。

波士顿Dana-Farber研究所青年大肠癌中心主任Kimmie Ng博士说：“生命将被拯救。”我们将预防年轻人的癌症，在他们更有可能治愈的早期阶段发现他们，并有望提高存活率。“

休斯敦M.D.Anderson癌症中心的胃肠内科肿瘤学家Scott Kopetz博士对此表示赞同。他说：“我们现在看到的患者中，有三分之一的人年龄在50岁以下。”“这是个大问题。”

然而，一些批评人士表示，建议草案早就应该出台，而且远远落后于显示年轻人结直肠癌发病率上升的数据。2018年，美国癌症协会(American Cancer Society)建议从45岁开始常规筛查，此前该协会的研究人员报告称，在20多岁和30多岁的成年人中，这种疾病的发病率急剧上升，包括直肠癌的发病率尤其急剧上升。

现年54岁的吉姆·诺恩(Jim Nauen)来自马萨诸塞州牛顿市，在医生敦促他在50岁之前做结肠镜检查后，他在49岁时得知自己患有3期直肠癌。他说，他只经历了轻微的症状，但手术发现了一个棒球大小的肿瘤。

诺恩说，“如果我在45岁时接受筛查，没有人能具体说出来，但很可能只是一个息肉被电击，我们都会继续前进，或者可能是一期癌症。”他说，“如果我在45岁的时候接受筛查，那很可能只是一个息肉，我们都会继续做下去，或者可能是一期癌症。”相反，他忍受了三次手术，化疗和放疗。

年轻的患者说，他们的抱怨经常被医生驳回。根据结直肠癌联盟的一份报告，在接受调查的患有结直肠癌的年轻人中，81%的人表示，在得到诊断之前，他们至少经历了三种癌症症状，而超过一半的人被误诊，并被告知自己患有痔疮、贫血、肠易激综合征，甚至精神健康问题。

47岁的金·纽科默(Kim Newcomer)是该联盟“永不太年轻”(Never Too Young)项目的负责人。她说，她在35岁时得知自己患有晚期直肠癌，但不得不努力接受结肠镜检查，医生一度告诉她，她患有“女性歇斯底里”。她说，这项建议是“朝着正确方向迈出的一步，但总有更多的事情要做。”

特别工作组的建议建立在科学证据的基础上，弗吉尼亚联邦大学(Virginia Federal University)的家庭医生、特别小组主席亚历克斯·克里斯特(Alex Krist)博士表示，对证据的审查表明，对45岁至75岁的成年人进行筛查将产生最大的好处，而不是对年轻人进行筛查。

“现在45岁的人患结肠癌的风险与过去50岁的人是一样的，”克里斯特博士说。

由卫生与公众服务部任命的独立专家小组-特别工作组的建议是一份提案草案。下一步是专家小组将草案张贴供审查，征求公众意见四周，然后制定最终建议。尽管为其指导分配字母等级的专家小组将新建议的评级定为“B”，这意味着福利有很高或中等的确定性，但一旦建议获得批准，大多数私人保险计划必须完全覆盖获得“A”级或“B”级的服务，而不会为患者支付自付费用。(对于76岁至85岁的人群，专家小组没有改变其建议，即患者与护理提供者讨论筛查的风险和好处。)。

尽管人们在想到结肠癌筛查时往往会想到结肠镜检查，但特别工作组建议选择直接的可视化测试，如结肠镜检查，以及可以根据粪便样本识别癌症迹象的测试。基于粪便的测试是非侵入性的，可以在家里进行，但必须更频繁地进行。结肠镜检查是有一定风险的侵入性检查，但可以每10年做一次。

对于特别工作组来说，加强筛查的建议是一种反常现象，他们在十多年前就取消了对一些女性生殖癌的筛查。2009年，该小组表示，女性应该将第一次巴氏涂片推迟到21岁，而且筛查的频率应该比过去更低。同年，该小组建议女性在50岁而不是40岁开始常规乳房X光检查，并每隔一年进行一次，而不是每年一次。