纳粹下的饥荒揭示了乳糜泻的病因（2018）

1944年冬天，海牙市开始饥饿。实际上，荷兰西部的所有城市都饿了。铁路工人和流亡国家的政府以罢工蔑视了德国占领者。作为回应，纳粹大大切断了该国人口最多的地区的粮食供应。运河也冻结了，使运输和逃逸成为不可能。结果是“饥饿的冬天”，一场前所未有的饥荒。

解决方案很少。燃料很快用完，一些居民甚至磨碎郁金香制成面粉。但是，一组人的痛苦没有预期的那么大。在海牙的朱莉安娜儿童医院，儿科医生威廉·卡雷尔·迪克（Willem Karel Dicke）注意到，即使他饿了，在他照顾下的腹腔疾病患儿也正在好转。

医生已经知道乳糜泻多年。但是，关于其病因或治疗方法尚未达成共识。它在公元100年获得了自己的名字，当时希腊*的卡帕多细亚医生Aretaeus患上了虚弱，营养不良和腹泻等症状的疾病，他称其为koiliakos。

今天，已知腹腔疾病是遗传性自身免疫性疾病。患病的人对面筋有严重的反应，面筋是一种在小麦等谷物中发现的蛋白质。诊断可能是一个挑战，但一旦确定，治疗方法就很简单：吃不含麸质的饮食。

但是在现代医学出现之初，腹腔对于医生来说仍然是一个令人沮丧的谜。更糟糕的是，这种疾病对儿童的影响最大。腹腔通常是死刑。通过使小肠发炎并引起营养不良，该疾病可能无法弥补的身体发育和智力发育受到阻碍。患有晚期乳糜泻的儿童表现出可怕的症状：皮疹，四肢枯萎和腹部大肿胀，如饥荒受害者。

到Dicke进入该领域时，其他人已经在研究补救方法。观察患有乳糜泻儿童的医生最终排除了细菌来源，特别是因为它似乎影响了所有背景的儿童。实际上，它特别影响了有钱的孩子。 （尽管有一位医生克里斯蒂安·阿奇博尔德·赫特（Christian Archibald Herter）认为较贫穷的孩子屈服得太快而无法诊断。）

实际上似乎有一件事情起作用：香蕉饮食。美国医生悉尼·哈斯（Sydney Haas）于1924年开始推广香蕉作为治疗方法，他认为罪魁祸首是复杂的碳水化合物，例如淀粉。成熟的香蕉几乎不含淀粉。幸运的是，对于患有腹腔炎的儿童，它们也不含麸质。哈斯的理论得到了广泛传播，并得到了香蕉公司的大力支持，以至于其他医生指责他代表他们做广告。父母疯狂地为“香蕉宝宝”寻求果实。尽管哈斯可能挽救了许多生命，但哈斯错误地认为他的香蕉饮食可以永久治愈。患有这种疾病的成年人通常将小麦和其他谷物重新添加到饮食中，这通常具有有害作用。

儿科医生迪克（Dicke）长期以来一直怀疑小麦是主要的腹腔疾病。 1932年，他参加了荷兰儿科学会的一次会议，另一位医生介绍了一种用于治疗腹腔疾病的药用粉末。但是，这种粉末有时与面包和果酱一起服用。迪克注意到复发与面包相对应。 1936年，即他31岁时担任朱莉安娜儿童医院的主任的那一年，他开始对一个患有腹腔炎的孩子进行长期观察。这个男孩在医院时不吃小麦。但是当他回到家时，男孩的父母违背了迪克的意愿重新采用了典型的饮食方式。当Dicke绘制男孩的成长模式时，它们与他在家里和医院度过的时间相对应。

但是战争迫在眉睫。 1940年，德国占领了荷兰，接下来的几年是残酷的。纳粹领导的占领军杀死了抵抗战士和平民，并将该国大多数犹太人驱逐到集中营。同时，迪克（Dicke）打破了他的理论。纳粹占领几个月后，他向荷兰儿科学会发表了演讲。在其中，他观察到哈斯（Haas）推广的香蕉饮食确实可以抵御腹腔疾病。但是有一个问题：战时荷兰没有香蕉，整个国家都受到严格的配给。他提出了以下替代方案：绝对没有面包，偶尔的饼干和没有小麦粉的“糖醋粥”。

在这段时间里，一个人最能记住Dicke：他的儿子Karel A. Dicke，现在居住在德克萨斯州的血液学家和肿瘤学家。迪克形容他的父亲是一个镇定自若的领导者，他说他的父亲反对占领。 （他还形容他的母亲是“强者”，加入了荷兰抵抗军，并向伦敦发送了雷区和德国防卫信息。）卡雷尔还是个小孩时，他的父亲因在医院地下室藏匿滞留的盟军飞行员而被捕。卡雷尔说：“他被出卖了，德国人将他送进了监狱。”他之所以被枪杀，不仅仅是因为该市需要医生，尤其是儿科医生。

1944年是战争结束的开始。 9月，流亡的荷兰皇室下令下令进行铁路罢工，以阻止德国部队的运输。解放似乎是如此紧密，以至于有65,000名荷兰合作者逃往德国。为了报复，德国停止了向荷兰西部的补给。食物迅速减少，不久荷兰人就吃了少量的面包，土豆和甜菜。幸存者和记者亨利·范德泽（Henri A. Van Der Zee）写道：“没有什么东西比食物重要。” “我记得早上起床时想起食物：整天我们都在谈论食物。我饿着肚子上床睡觉，梦见食物。”

盟军缓慢解放荷兰南部地区时，纳粹却严格控制了西部地区。卡雷尔回忆说，接近医院是“雷区”。迪克的妻子后来解释说，在医院里，她的丈夫订购了郁金香灯泡供患者食用。这是有风险的：郁金香鳞茎几乎没有营养价值，并且它们含有可能有毒的糖苷。但是许多荷兰人别无选择，整个战争期间吃掉了1.4亿只灯泡。卡雷尔说：“让我告诉你，在后院养郁金香比吃郁金香更好。”

但是令迪克感到惊讶的是，发生了一件了不起的事情。他报告说：“对[celiac]儿童而言，食物短缺的严重程度不及小麦产品的毒性。”卡雷尔（Karel）记得，虽然其他孩子因缺少面包而“痛苦”，但他父亲的腹腔疾病患者却在蓬勃发展。当有面包或两次烘烤的面包时，孩子们又生病了。 “有明显的区别，”卡雷尔说。在粮食短缺期间，荷兰患有腹腔炎的儿童死亡率从35％下降到几乎为零。

1945年4月29日，盟军开始向饥饿的荷兰公民空投补给物资。由加拿大军队领导的荷兰解放于5月5日完成。“这不是在下炸弹，是在下雨面包，”卡雷尔虔诚地回忆道。他和他的兄弟很兴奋。第一次在海牙遇见的美国人卡雷尔是黑人士兵，这是他见过的第一个黑人。那个士兵把他扛在了庆祝城市的肩膀上。 “他的名字叫约翰，”卡雷尔说。 “也许是15分钟的encounter。我永远不会忘记。”

尽管一家人经历了可怕的战时经历，但他们康复了。他说：“我们所有人都活了下来，所以我们数了幸事。”但是孩子们再次开始患有乳糜泻。当时被认为是一位朝气蓬勃的科学家的迪克，开始了为期五年的研究，以证明和记录他在战争中所观察到的一切。 1948年，Dicke使用五个测试对象为他们提供了不同的谷类食物供他们食用，仔细测量患者的体重并检查粪便中的脂肪吸收情况。 1950年，迪克发表了他的发现，即小麦和黑麦面粉加重了腹腔症状。重要的是，他还给孩子们小麦淀粉没有不良影响，不赞成复杂碳水化合物是病因的理论。在其他同事的帮助下，他后来将面筋确定为罪魁祸首。

艾米丽·K·阿贝尔（Emily K. Abel）在其论文《美国腹腔疾病的兴衰》中几乎立即写道，医生再现了迪克的研究结果，无麸质饮食成为欧洲和澳大利亚的腹腔疾病的标准治疗方法。不过，在美国收养的速度要慢得多，因为由于哈斯（Haas）的影响，香蕉治疗仍然是常态，哈斯驳斥了迪克的发现。在1947年访问美国期间，迪克向医生介绍了他的理论。一位同事后来说：“没人相信他。”在美国，许多腹腔疾病仍未得到诊断。

荷兰胃肠病学学会因在该领域的杰出工作而获奖，第一个迪克奖章授予了迪克。但是他几乎被授予了更大的荣誉：诺贝尔医学奖。委员会于1962年为迪克讨论了诺贝尔奖。但是一周后，迪克去世，享年57岁。不幸的是，诺贝尔奖没有被追授。

但是迪克是个谦虚的人，卡雷尔说他不会想要这个奖项。迪克知道他患有脑血管疾病的绝症，而当卡雷尔（Karel）遮蔽他年轻的医学院学生的父亲时，这两种知识都笼罩在他们身上。卡雷尔（Karel）记得他的父亲认为该奖项不重要。卡雷尔说，取而代之的是，迪克会感激今天有数以百万计的人在与腹腔疾病一起生活时壮成长。最终，卡雷尔用几句话总结了父亲的生活。他说：“为了孩子们。” “对于医院。用于医学。对于荷兰。对于我们一家人来说。”

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