英国对跨性别青少年的裁决可能会产生全球影响

我12岁的女儿梅根（Meghan）宣布她“绝对是男孩”。戴维森女士说，她的孩子从来都不是假小子，但在写给不列颠哥伦比亚省儿童医院的转诊信之前，家庭医生向她表示祝贺并询问她选择了什么代词。戴维森女士说：“我们以为我们要去找心理学家，但是那是一名护士和一名社工。”（她和女儿的名字都被更改了）。 “他们在十分钟之内给了我们的孩子卢普龙”（一种阻止青春期的药物）。 “他们直接与我们面前的孩子一起带走了毒品，而没有先与我们私下讨论。”没有提及其他心理健康问题，已知这些问题会增加性别不安的可能性，即您身在错误身体中的感觉。 “没有提供任何疗法，当我们提出它时，我们只是被甩在一边。”

梅根（Meghan）属于近年来在西方世界中被确认为变性者的一波儿童。美国在2007年开设了一家性别诊所；如今，它已超过50个。世界各地的零星证据表明，在这类诊所中表现出性别焦虑症的儿童中，四分之三是青春期女孩，而直到最近，这一比例还是大致相等。越来越多的人正在过渡，选择恢复其以前的性别。不幸的是，如果孩子们已经开始了包括激素治疗在内的医学过渡，那么这可能会使他们不育，无法拥有完整的性生活。

本月初，伦敦高等法院审理了一名名叫Keira Bell的流离失所者的案子，他对Tavistock诊所进行了司法审查，Tavistock诊所是英格兰唯一的青年性别认同中心。她声称诊所不应该允许她服用青春期阻滞剂，之后再接受睾丸激素治疗和双乳切除术。法院裁定，“极不可能”的是一个13岁且“怀疑” 14岁和15岁的孩子已经成熟到可以接受这种程序的程度，并且医生正在治疗16岁和17岁的孩子-开始前，老年人可能还需要咨询法官。

反激进主义者认为，一个边缘化的群体正在流行文化中发声。他们的批评者反驳说，易受伤害的青少年正在一个在线世界迷失自我，这个世界把任何一个跨性别的人都吸引了。两者都可能是正确的。梅根（Meghan）的年轻同胞说：“挺直很无聊。”

社会正在努力取得平衡。一些感觉自己身材不对的孩子会总是有这种感觉，并且可能会从改变自己的身体中受益。其他人会改变主意，其中许多人简直就是同性恋。医学检验无法区分这两个群体。患有心理健康问题或自闭症等疾病的儿童更容易出现性别焦虑症。弄清所有这些都是非常困难的。

但是，有人担心富裕国家的平衡不正确。荷尔蒙和外科手术处方所依据的荷兰学者之一说，她的研究正在应用于未为其设计的年轻人。越来越多的人对此表示反对。 《经济学人》采访了讲英语的富裕国家的四十多人，其中包括跨性别者，父母，医生，社会工作者，老师以及在儿童时期被确定为跨性别者。大多数批评者都希望匿名，因为他们担心失去工作或在Twitter上被烙上烙印。

一位加拿大儿科医生说：“医学的首要职责是'不要伤害'。” “在任何其他医学领域，如果您因改变身体的手术和两性激素而导致永久性不育，则最好拥有一些相当强大的数据……但是我们已经走了这条路，当时没有强大的数据所有。”

寻找最佳方法将需要辩论。但是，一些激进主义者不欢迎辩论。戴维森女士说：“我们是自由主义者。” “但我们总是被人觉得自己是提出问题的右翼骗子。”

尚无关于儿童跨性别病例发生率的全球统计数据。十年来，伦敦Tavistock的推荐人数激增了30倍，去年有2700名儿童被推荐。被推荐的人中有将近一半将开始使用青春期阻滞剂。在2019-20年，其性别诊所治疗了382名患者，高于2016-17年的123名。美国不发布统计数据。然而，疾病控制中心（Centers for Disease Control）在2017年对美国高中生的一项调查中，有1.8％的人表示自己是变性人，另有1.6％的人表示自己不确定。

青春期阻滞剂的情况是，它们可以帮助患有严重性别焦虑症的儿童，他们对建立“错误的”性别特征感到绝望。那是因为这些药物可以使他们免于痛苦，并且可能在以后避免创伤性干预：双乳腺切除术；子宫切除术或亚当苹果的剃毛。

许多经历了完全医疗过渡的人说，他们对结果感到满意。住在温哥华的Tru Wilson是其中之一。 Tru是个温柔的男孩，Tru的父母认为他们的孩子可能是同性恋。然后，他们一起看了一个关于跨性别孩子的节目，Tru说：“就是我！”现年17岁的Tru于12岁开始接受阻断剂治疗，于14岁开始接受雌激素治疗，并有望在明年内接受手术。她说：“我对自己的旅程感到很遗憾，”。她的父亲加菲猫（Garfield）给医院的医生留下了深刻的印象。 “没有压力迫使我们去做我们认为不适合我们女儿的事情。”其他许多父母也报告了积极的经历。他说，他们认真对待青春期阻滞剂，所有患者“都经过了严格的评估，包括确认他们有能力考虑其利弊”。

但是其他过渡者开始将此类程序视为错误。克莱尔（她的真名）现在是佛罗里达州的一名19岁学生，由于不喜欢她的身体，因此开始使用14岁的睾丸激素。 （她也感到非常沮丧。）“我觉得这是唯一的选择，特别是坚持认为烦躁不安意味着您无法挽回地跨性别，因此，如果您不过渡，很可能会自杀。”她说，获取激素很容易。 “他们几乎给我盖了金印。”然后，在17岁时，她的烦躁情绪消失了。 “我感到非常失落。我从未听说过这种情况。”她摆脱了睾丸激素，拥抱了自己作为女同性恋的身份，并且非常生气。 “是医疗行业和对烦躁不安的人们的普遍社会态度使我失望。”

这种“抵制”似乎很普遍。至少有六项医学研究表明，在成年前，与性别有关的困扰的儿童中，有61％至98％能够适应其出生性别。但是，所有这些研究都是针对患有早发型烦躁不安的儿童的。一项有关女孩青春期烦躁的最新研究表明，在许多情况下，这种烦恼是由互联网的影响，已转型的女性朋友以及青春期的痛苦所致。 “需要进行的是对女孩青春期烦躁不安的质量研究，以及与自闭症和心理健康诊断的重叠，”国际医生国际循证性别医学学会内分泌学家兼主任威尔·马洛说。和研究人员。

停止治疗的决定对已经接受治疗的人来说是最困难的。费城的荣格治疗师丽莎·玛奇亚诺（Lisa Marchiano）为数名此类人士提供咨询。他们所有人都认为他们过早获得医疗干预。她说：“承认您为错误的策略投入了巨大的力量，这需要巨大的力量。”

支持医疗的证据也在受到挑战。向烦躁不安的青少年提供激素和手术的争论很大程度上取决于荷兰开创的一种干预方法，该方法已被称为“荷兰协议”。对55名患有早发性烦躁不安的年轻人进行了测试。这些少年接受了青春期阻滞剂，异性激素治疗，并在18岁以后接受了手术。没有对照组。取而代之的是，2014年发表的对该方法的研究结果得出的结论是，基于至少在手术后一年的心理功能，这些医疗干预是成功的。

作者警告说，他们的论文只包含一个小样本，仅测量短期的心理结果，而没有评估其对身体健康的影响。它的一位研究人员Annelou de Vries今年在医学杂志《儿科学》上发表了一篇评论，说这种方法被错误地应用于患有青春期烦躁不安的儿童（主要是女孩）。她强调有必要确定那些需要加强精神保健支持而不是重新分配性别的人。牛津大学循证医学中心的教授卡尔·海内汉（Carl Heneghan）去年写道，荷兰协议的使用相当于“对儿童的不受管制的实时实验”。英格兰高等法院也称此类干预为“实验性”。青春期荷尔蒙泛滥，以医生无法完全理解的方式帮助孩子与性别进行和解。阻止者阻止了这一点。

Tavistock诊所认为青春期阻滞剂是可逆的。在一定程度上是正确的。但是，它们会影响骨骼密度，因此医生通常希望将患者转移到具有更持久影响的异性激素上。法院得出结论，阻滞剂几乎总是导致荷尔蒙，荷尔蒙具有健康风险。睾丸激素增加了心脏疾病的机会。它导致阴道和子宫萎缩，这可能在以后的生活中需要进行子宫切除术。

尽管存在不确定性，但许多医生还是接受了医疗干预。标准方法以前是“观察等待”，它提倡在进行激素和手术之前进行咨询。但是，纽约西奈山变性医学和外科中心的约书亚·塞弗尔（Joshua Safer）表示，青春期阻滞剂现在是“保守的选择”，因为它们让孩子们有时间决定自己想做什么。包括世界跨性别健康专业协会（）在内的医学机构现在表示，确认一个人的跨性别身份是“国际最佳实践”。

在美国，2010年的《平价医疗法案》（Affordable Care Act）加强了干预，该法案禁止健康保险公司基于性取向和性别认同进行歧视。实际上，他们必须为声称自己是反式的人提供激素，就像她们为妇女提供避孕激素一样。

2018年，美国儿科学会（）表示，所有医学证据均支持“肯定性”治疗方法。但是，根据加拿大性行为科学家詹姆斯·坎特尔（James Cantor）的详细反驳，该主题的11项学术研究均未得出该结论。

很多医生甚至都没有遵守指南。俄勒冈太平洋大学心理学教授劳拉·爱德华兹·利珀（Laura Edwards-Leeper）曾帮助在波士顿建立了美国第一家面向儿童和青少年的跨性别诊所。是反式的”。她说，理想情况下，一个患有性别不安的青少年应该定期去看治疗师，他鼓励他们探索其他可能导致他们的感觉的原因，并在接受阻断剂或激素治疗之前进行全面的心理评估。她说：“即使发生其中一件事情，也很少见。”

诊所中的肯定常会在学校中回响肯定。加拿大和一些澳大利亚州禁止基于自我宣布的性别身份歧视任何人。主要的学校课程称为-123，该课程在不列颠哥伦比亚省和艾伯塔省教授，并将在加拿大各地推广。该计划的许多内容都没有争议，关于友善和反对欺凌。但是批评家担心，这会使质疑孩子的决定变得困难。

运营名为“加拿大性别报告”的网站的帕梅拉·布冯（Pamela Buffone）表示，此类计划将“性别认同”的概念（即生物学上的男性可以识别为女性，或者女性识别为男性的概念）附加到了更熟悉的“性取向”（同性恋或异性恋）。去年3月，布冯女士针对渥太华一家学校董事会的一项课程提出了一项法律申诉，该课程是在另一项计划下进行的。在该课程中，她说她的六岁女儿没有男孩和女孩这样的事情。

支持新课程的人说，在学校教跨性别问题很重要，就像在种族或宗教方面讲授一样重要。加拿大老师格伦·汉斯曼（Glen Hansman）曾在实施中发挥作用，他说在学校里肯定代词和名字并不是“通往其他事物的门户药”。 Vince是加拿大农村的一名18岁跨性别男孩，但他的真实姓名也不是，这是许多年轻跨性别者的生命线。他希望该计划在他的学校中存在，他说他因性别不符合而受到殴打。

许多立法者也不想支持自己，但也都表示支持。看到该州如何使同性恋者失败后，他们确定该州不应重复跨性别者的错误。乔·拜登（Joe Biden）在美国已承诺将《平等法》签署为法律。这将大大打击在住房和工作场所等对跨性别者的普遍歧视。但这也重新定义了性别以包括性别认同。可以理解为这样一种观点，即应该以所选择的身份确认儿童并接受治疗，即使该身份可能只是暂时的。

在澳大利亚，首都堪培拉和昆士兰州已将与性取向或性别认同有关的“转换疗法”定为违法。美国的某些州也是如此。加拿大正在考虑类似的法律。这将两个独立的问题融合在一起。许多人会说，试图将同性恋者转变为异性恋是错误的。但是，反式转换疗法的隐含定义可能使任何可以帮助儿童确定烦躁不安是永久性还是阶段性的烦恼以及对症下药的方法都违法了。

反弹开始了。在瑞典，在2008-18年度13至17岁女孩的性别焦虑症诊断上升了1,500％之后，更多的媒体报道集中在儿童过渡问题上。活动家Aleksa Lundberg说，如果她今天有同样的选择，她可能不会接受手术。儿童转诊到性别诊所的人数一年下降了65％。芬兰最近发布了更严格的指南，建议对早发和青春期烦躁不安采取不同的治疗方法，并鼓励患者寻求咨询。

在美国，反激进主义者将有关待遇的问题视为政治问题。美国公民自由联盟的跨性别律师Chase Strangio在推特上对英国法院的判决发表了推文：“请看清它的含义-试图为我们的幸福，我们的希望和我们对我们的身体的爱武器化。这是对跨性别生存的危险攻击，并且正在蔓延。”

美国保守的一些州的政客制定了法案，使医生给孩子开青春期阻滞剂或激素是违法的。这在很大程度上是煽动文化战争的一种尝试，但它也反映了一些父母的担忧。

布冯女士说，她对女儿的学校和地方当局表示了担忧。 “好像我已经离开加拿大，来到某种威权国家。他们说这就是我们正在做的事情，很明显我没有追索权。”魁北克一些有自己课程的父母也反对。顾问凯瑟琳（Catherine）要求看她六岁的性教育课的内容时，学校拒绝了，所以她提出了信息自由的要求。事实证明，老师被告知“孩子们可以开始探索3至7岁之间的性别认同”，并且性别在出生时就被“分配”了，而不是被观察到。

除非父母不同意，否则澳大利亚家庭法院近年来已不再作出有关给予阻断剂和激素甚至为青少年手术的决定。取而代之的是，它最近看到了第一例儿童被从不支持过渡的父母那里带走。该裁决几乎没有在新闻界报道。

昆士兰大学法学院院长帕特里克·帕金森（Patrick Parkinson）说，贝尔女士在英格兰的判决意味着，这类父母将有反对女儿被遣送的依据。他认为，医生声称青春期阻滞剂是可逆的，对人体没有危害。他说：“这对澳大利亚的医学界来说是一个巨大的警钟。”

但是，对于美国跨性别诊所的许多医生而言，限制儿童使用青春期阻滞剂的想法令人厌恶。洛杉矶儿童医院青少年健康与发展中心的约翰娜·奥尔森·肯尼迪（Johanna Olson-Kennedy）说，她为失去英语儿童的“这一令人难以置信的工具”感到遗憾。悉尼大学最近退休的心理学教授戴安娜·肯尼（Dianna Kenny）说：“我认为将会有大量的诉讼。” “但是他们将无法及时挽救被错误诊断为跨性别的一代青少年。”

至于戴维森女士，女儿梅根仍然在抑郁症中挣扎。但是她决定和父母一起不接受卢普龙。 5月，那时14岁，她宣布：“妈妈，我决定我是女孩。”她化妆很多，然后去购物中心给指甲涂了油漆。但是经历使她的母亲变成了激进主义者。她已经与一个妇女团体签约，该团体倡导基于生物性别的权利。她说：“我生气得要命。” ■

本文出现在印刷版的“国际”部分，标题为“男孩和女孩”。