减缓冠状病毒正在加速其他疾病的传播

当世界各地的贫穷国家努力击退冠状病毒时，它们无意中助长了新的疾病爆发和其他疾病的死亡-这些疾病很容易通过疫苗预防。

今年春天，在世界卫生组织(World Health Organization)和联合国儿童基金会警告称，当儿童聚集在一起接种疫苗时，疫情可能会迅速蔓延后，许多国家暂停了疫苗接种计划。即使在试图维持疫苗供应的国家，载有疫苗供应的货运航班也因大流行而暂停，卫生工作者不得不改道抗击。

麻疹正在全球蔓延，包括孟加拉国、巴西、柬埔寨、中非共和国、伊拉克、哈萨克斯坦、尼泊尔、尼日利亚和乌兹别克斯坦。

在目前因这场大流行而暂停麻疹宣传活动的29个国家中，有18个国家报告了疫情。另有13个国家正在考虑推迟。根据麻疹和风疹倡议，2020年有1.78亿人面临错过麻疹疫苗的风险。

西非和中非无国界医生组织(Doctors Without Borders)主席奇布佐·奥孔塔(Chibuzo Okonta)表示，目前的风险是“几个月后的流行病将导致比Covid更多的儿童死亡”。

随着疫情的持续，世界卫生组织和其他国际公共卫生组织现在正在敦促各国在与冠状病毒作斗争的同时谨慎地恢复疫苗接种。

公共卫生学者团体疫苗影响建模联盟(Vaccine Impact Modeling Consortium)2019年的一项研究显示，这项历时20年的艰苦合作的未来岌岌可危，该合作已经在98个国家防止了3500万人死于疫苗可预防的疾病，并将儿童因疫苗死亡而死亡的人数减少了44%。

世卫组织总干事泰德罗斯·阿达诺姆·盖布赖斯博士(Dr.Tedros Adhanom Ghebreyesus)在一份声明中说，“免疫接种是公共卫生史上最强大、最基本的疾病预防工具之一。”新冠肺炎大流行对免疫项目的破坏可能会破坏几十年来在防治麻疹等疫苗可预防疾病方面取得的进展。

但重启的障碍是相当大的。疫苗供应仍然很难获得。医护人员越来越多地全职治疗新冠肺炎，这是一种由冠状病毒引起的感染。而新一波疫苗接种的犹豫不决使父母们无法去诊所就诊。

许多国家尚未受到大流行本身的全面打击，这将进一步削弱它们应对其他疾病爆发的能力。

“我们将有一些国家试图从Covid中恢复，然后面临麻疹。这将进一步扩大他们的卫生系统，并产生严重的经济和人道主义后果，“联合国儿童基金会免疫接种负责人罗宾·南迪(Robin Nandy)博士说。联合国儿童基金会向100个国家提供疫苗，覆盖了45%的5岁以下儿童。

疫苗交付的中断也对预防冠状病毒本身产生了明显的影响。

在本月早些时候的一次全球峰会上，由比尔和梅林达·盖茨基金会创立的健康合作伙伴-疫苗联盟GAVI宣布，它已经收到了88亿美元的承诺，用于向贫穷和中等收入国家的儿童提供基本疫苗，并开始推动在新冠肺炎疫苗上市后提供疫苗。

但是，随着服务在流感大流行下崩溃，在最近一次关于免疫挑战的网络研讨会上，世卫组织免疫、疫苗和生物制品主管凯瑟琳·奥布莱恩(Katherine O‘Brien)博士警告说，“它们就是发放Covid疫苗所需要的那些。”

最近，三名医护人员手持装满疫苗的冷藏箱，以及由镇上宣传员和笔记员组成的支持团队，登上一艘机动木制独木舟，沿着刚果民主共和国宽阔的图图奥河出发。

尽管该国26个省都爆发了麻疹，但大流行在几周前就关闭了许多疫苗接种项目。

独木舟上的船员需要在防止一种刚刚开始猛烈袭击非洲的新病毒的传播和阻止一个古老的、已知的杀手之间取得平衡。但是，当狭长的独木舟在河边社区靠岸时，船员们最大的挑战原来不是在观察大流行新的安全限制的同时为儿童接种疫苗的技巧。取而代之的是，工作人员发现自己努力工作，只是为了说服村民允许他们的孩子接种疫苗。

许多家长确信该团队在疫苗问题上撒了谎-它不是针对麻疹的，而是秘密地，一种实验性的冠状病毒疫苗，对于这种疫苗，他们将是不知情的豚鼠。

今年4月，法国电视台的一次采访激怒了讲法语的非洲，在采访中，两名研究人员表示，冠状病毒疫苗应该在非洲进行测试-这一言论重新点燃了人们对这种滥用行为的悠久历史的记忆。在刚果，负责应对冠状病毒的病毒学家表示，该国确实同意参加今年夏天的临床疫苗试验。后来，他澄清说，任何疫苗在其他地方进行测试之前，都不会在刚果进行测试。但是恶毒的谣言已经散播开来了。

这个团队尽其所能哄骗家长。尽管整个Tshop o的疫苗接种员最终为16,000名儿童接种了疫苗，但还有2,000人逃脱了免疫。

这是非洲第二大国家刚果启动国家免疫计划的一年。紧迫性再大不过了。该国始于2018年的麻疹疫情一直在持续：仅今年1月以来，就有6万多例病例和800多人死亡。现在，除了经常袭击该国的结核病和霍乱外，埃博拉病毒再次爆发。

所有这些疾病都有疫苗，尽管它们并不总是可用的。2018年末，国家开始在9个省份开展免疫接种活动。这是一项协调和主动的壮举，2019年，也就是第一个完整的年份，首都金沙萨完全接种疫苗的儿童比例从42%跃升至62%。

今年春天，当该计划正准备在全国范围内推广时，冠状病毒来袭了。大规模的疫苗接种活动，通常意味着召集数百名儿童在校园和市场亲密坐在一起，似乎肯定会传播冠状病毒。即使是通常在诊所进行的常规免疫，在许多地区也变得站不住脚。

该国卫生当局决定允许在麻疹地区继续接种疫苗，但没有冠状病毒病例。但大流行冻结了将带来医疗用品的国际航班，几个省份开始用完脊髓灰质炎、麻疹和结核病的疫苗。

当免疫用品最终抵达金沙萨时，它们不能在全国各地运输。国内航班已经暂停。由于路况不佳，地面运输不可行。最终，联合国维和特派团在其飞机上运送了物资。

尽管如此，没有口罩、手套或消毒凝胶的卫生工作者担心被感染；许多人停止了工作。其他人则被改道去接受Covid的训练。

对根除脊髓灰质炎的累积影响尤其可怕--大约85000名刚果儿童没有接种疫苗。

根据疾病控制和预防中心的专家的说法，麻疹病毒很容易通过气溶胶-空气中悬浮的微小颗粒或液滴-传播，而且比冠状病毒的传染性要强得多。

斯坦福大学(Stanford University)儿科传染病专家伊冯娜·马尔多纳多(Yvonne Maldonado)博士说，“如果人们走进两小时前有一名麻疹患者去过的房间，却没有人接种疫苗，那么这些人将百分之百受到感染。”

在较贫穷的国家，5岁以下儿童的麻疹死亡率在3%到6%之间；营养不良或过度拥挤的难民营等情况可能会增加死亡率。儿童可能会死于肺炎、脑炎和严重腹泻等并发症。

接触受污染的物体，然后将细菌感染我们自己，这并不是典型的病毒传播方式。但这是有可能发生的。对流感、鼻病毒、冠状病毒和其他微生物的多项研究表明，包括新型冠状病毒在内的呼吸道疾病可以通过接触受污染的表面传播，特别是在日托中心、办公室和医院等地方。但是，要让这种疾病以这种方式传播，必须发生一系列漫长的事件。保护自己免受冠状病毒感染的最好方法--无论是表面传播还是密切的人类接触--仍然是社交距离、洗手、不碰脸和戴口罩。

到目前为止，证据似乎表明确实如此。4月份发表的一篇被广泛引用的论文表明，人们在冠状病毒症状出现前两天左右传染性最强，并估计44%的新感染是由于尚未显示出症状的人传播的。最近，世界卫生组织的一位顶级专家表示，没有症状的人传播冠状病毒的情况“非常罕见”，但她后来收回了这一说法。

欧洲科学家的一项研究首次证明了基因变异和新冠肺炎(冠状病毒引起的疾病)之间存在强烈的统计联系。根据这项新的研究，拥有A型血的患者需要氧气或使用呼吸机的可能性增加了50%。

美国劳工部6月5日表示，5月失业率降至13.3%，这是美国就业市场的意外改善，因为就业反弹的速度快于经济学家的预期。4月份失业率达到14.7%，是二战后政府开始记录官方统计数据以来的最高水平，经济学家此前预测失业率将增加到20%。但失业率反而下降，雇主在4月份失去了2000多万个工作岗位后，又增加了250万个工作岗位。

在美国各地的城市，针对警察暴行的大规模抗议活动已导致数千人走上街头，这引发了人们对新一轮冠状病毒爆发的担忧，促使政治领导人、医生和公共卫生专家警告称，人群可能会导致病例激增。虽然许多政治领导人肯定了抗议者表达自己的权利，但他们敦促示威者戴上口罩，保持社会距离，这既是为了保护自己，也是为了防止病毒在社区进一步传播。一些传染病专家对抗议活动在户外举行这一事实感到放心，他们说，露天环境可以降低传播风险。

运动研究人员和内科医生对我们这些现在想要恢复定期运动的人有一些直截了当的建议：开始慢慢地，然后加快你的锻炼速度，也是慢慢的。在3月份全职工作开始后，美国成年人的活跃程度往往比1月份减少了约12%。但是，你可以采取一些步骤，安全地让你轻松地回到常规锻炼中来。首先，芝加哥雪莉·瑞安能力实验室(Shirley Ryan AbilityLab)的肌肉骨骼医学主任莫妮卡·罗(Monica Rho)博士说，“开始时不要超过Covid前运动量的50%。”她建议，也要做一些准备下蹲。“当你没有锻炼的时候，你会失去肌肉。”预计在这些初步的、锁定后的会议之后，特别是一两天后，会有一些肌肉刺痛。但是，锻炼过程中突然或增加的疼痛是停止并回家的号角。

各州正在一点一滴地重新开放。这意味着有更多的公共空间可供使用，越来越多的企业被允许重新开业。联邦政府在很大程度上把决定权留给了各州，一些州的领导人把决定权留给了地方当局。即使你没有被告知呆在家里，限制外出旅行和你与其他人的互动仍然是一个好主意。

常见症状包括发烧、干咳、疲劳、呼吸困难或呼吸急促。这些症状中的一些与流感的症状重叠，使检测变得困难，但流鼻涕和鼻窦堵塞不太常见。疾控中心还增加了寒战、肌肉疼痛、喉咙痛、头痛和新的味觉或嗅觉丧失作为要注意的症状。大多数人在接触后五到七天就会生病，但症状可能会在短短两天或长达14天内出现。

如果航空旅行是不可避免的，你可以采取一些措施来保护自己。最重要的是：勤洗手，不要再摸你的脸。如果可能的话，选择靠窗的座位。埃默里大学的一项研究发现，在流感季节，坐在飞机上最安全的地方是靠窗的，因为坐在靠窗座位的人与可能生病的人接触较少。对坚硬的表面进行消毒。当你坐到座位上，双手干净后，用消毒湿巾清洁座椅的硬表面，如头枕和扶手、安全带扣、遥控器、屏幕、座椅靠背口袋和托盘桌子。如果座椅很硬，不透气，或者是皮革或人造革的，你也可以把它擦干净。(在软垫座椅上使用湿巾可能会导致座椅湿润，传播细菌，而不是杀死他们。)。

测量一个人的体温来寻找发烧的迹象并不像听起来那么容易，因为“正常”的体温数字可能会有所不同，但通常情况下，要注意100.5华氏度或更高的温度。如果你没有温度计(这些天它们可能很贵)，还有其他方法可以确定你是发烧了，还是有患新冠肺炎并发症的风险。

美国疾病控制与预防中心建议所有美国人在公共场合外出时都要戴上口罩。这是联邦指导方针的转变，反映了新的担忧，即冠状病毒是由没有症状的感染者传播的。到目前为止，疾控中心和世界卫生组织一样，建议普通人除非生病和咳嗽，否则不需要戴口罩。部分原因是为了保存医用级口罩，供医护人员在口罩持续供不应求的时候迫切需要。口罩不能取代洗手和社交距离。

如果你接触过冠状病毒或认为自己感染了冠状病毒，并出现发烧或咳嗽或呼吸困难等症状，请打电话给医生。他们应该就你是否应该接受检测，如何检测，以及如何在不潜在感染或暴露他人的情况下求医给你提供建议。

如果你生病了，你认为你已经接触了新的冠状病毒，疾控中心建议你打电话给你的医疗保健提供者，解释你的症状和恐惧。他们会决定你是否需要检查。请记住，有一种可能性--例如，因为缺乏检测工具，或者因为你没有症状--你可能无法接受检测。

2018年，也就是全球编制数据的最近一年，估计有近1000万例麻疹病例和14.23万例相关死亡。而且当时的全球免疫计划更加有力。

在埃塞俄比亚冠状病毒大流行之前，首都亚的斯亚贝巴91%的儿童在例行访问中接种了第一次麻疹疫苗，而农村地区有29%的儿童接种了麻疹疫苗。(为了防止麻疹等高传染性疾病的爆发，最佳覆盖率为95%或更高，并接种两剂疫苗。)。当大流行来袭时，该国暂停了4月份的麻疹宣传活动。但政府继续报告许多新的病例。

“爆发的病原体无法识别边界，”世卫组织的奥布莱恩博士说。“尤其是麻疹：到处都是麻疹。”

在大流行期间，较富裕国家的免疫接种率也一直在下降。美国一些州报告称，麻疹和其他疾病的发病率比去年同期下降了70%。

一旦人们重新开始旅行，感染的风险将激增。CDC全球免疫部的高级顾问斯蒂芬·L·科奇博士(Dr.Stephen L.Cochi)说，“这让我夜不能寐。”“这些疫苗可预防的疾病只需乘坐一架飞机就可以了。”

世卫组织及其疫苗合作伙伴上个月公布的一项调查结果显示，8000万一岁以下的婴儿面临错过常规免疫接种的风险，之后，包括埃塞俄比亚、中非共和国和尼泊尔在内的一些国家开始试图重启他们的项目。

乌干达现在向卫生工作者提供摩托车。在巴西，一些药店正在提供免下车免疫服务。在印度比哈尔邦，一名50岁的医护人员在三天内学会了骑自行车，这样她就可以把疫苗带到遥远的家庭。联合国儿童基金会包机向七个非洲国家运送疫苗。

CDC为40多个国家提供技术和项目支持，CDC的科奇博士说，能否在大流行期间开展这样的活动是一个悬而未决的问题。“这将充满局限性。我们谈论的是低收入国家，在这些国家，社会距离是不现实的，是不可能的，“他说，并引用了巴西贫民窟和移民大篷车的例子。

他希望脊髓灰质炎运动能够迅速恢复，因为他担心这场大流行可能会使全球数十年来根除这种疾病的努力倒退。

科奇博士尤其担心巴基斯坦和阿富汗，这两个国家今年报告了61例1型野生脊髓灰质炎病毒，还有乍得、加纳、埃塞俄比亚和巴基斯坦，这些国家出现了口服疫苗变异的2型脊髓灰质炎病毒病例。

与73个国家合作购买疫苗的Gavi公司董事总经理塔巴尼·马福萨(Thabani Maphosa)表示，这些国家中至少有六个国家表示，由于大流行造成的经济损失，他们负担不起通常分担的疫苗成本。

马福萨说，如果疫情在三个月内消除，他相信国际社会可以在未来一年半的时间里赶上免疫接种的步伐。