新冠肺炎康复患者心血管磁共振检查结果分析

引用这个Puntmann VO，Carerj ML，Wieters I等人。2019年冠状病毒病近期康复患者的心血管磁共振成像结果(新冠肺炎)。心脏。2020年7月27日在线发布。网址：10.1001/jamacardio.2020.3557。

重点问题：2019年近期冠状病毒病未入选患者对心血管有何影响(新冠肺炎)？

在这项队列研究中，包括最近从新冠肺炎测试中心确认的新冠肺炎康复的100名患者，心脏磁共振成像显示78名患者(78%)心脏受累，60名患者(60%)持续心肌炎症，这与先前存在的条件、急性疾病的严重程度和整个病程以及从最初诊断开始的时间无关。

意思是，这些发现表明有必要对新冠肺炎的长期心血管后果进行持续调查。

2019年冠状病毒病的重要性(新冠肺炎)继续在全球造成相当大的发病率和死亡率。住院患者的病例报告表明，新冠肺炎对心血管系统有显著影响，但总体影响尚不清楚。

目的探讨新冠肺炎病近期未入选康复患者是否存在心肌损伤。

设计、地点和参与者：在这项前瞻性观察队列研究中，100例最近从新冠肺炎病中康复的患者于2020年4月至6月从法兰克福大学医院新冠肺炎登记处获得。

暴露于最近从严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染中康复，这是通过上呼吸道拭子试验的逆转录-聚合酶链反应确定的。

获得了人口学特征、心脏血液标志物和心血管磁共振(CMR)成像的主要结果和指标。与年龄匹配和性别匹配的健康志愿者对照组(n = 50)和危险因素匹配患者组(n = 57)进行比较。

结果在纳入的100例患者中，53例(53%)为男性，中位年龄(四分位数范围[IQR])为49岁(45-53岁)。新冠肺炎确诊至中位智商间隔时间为71天(64~92天)。在最近从新冠肺炎康复的百名患者中，67名(67%)在家中康复，33名(33%)需要住院治疗。新冠肺炎恢复期高敏肌钙蛋白T(≥3pg/mL)71例(71%)，显著升高(≥13.9pg/mL)5例(5%)。与健康对照组和危险因素匹配的对照组相比，新冠肺炎近期康复患者的左心室射血分数降低，左心室容积增大，左心室重量增大，自然T1和T2升高。新冠肺炎近期康复患者78例(78%)有心肌自然T1升高(n = 73例)，心肌自然T2升高(n = 6 0例)，心肌晚期钆强化(n = 32例)，心包强化(n = 2 2例)。在家中康复的患者与在医院康复的患者相比，自然T1标测的中位数(1122[1113-1132]ms比1143[1131-1156]ms；P = 0.02)有微小但显著的差异，而在自然T2标测或hsTnT水平方面则无显著差异。这些指标均与新冠肺炎确诊后的时间无关(天然T1：R = 0.07；P = 0.47；天然T2：R = 0.14；P = 0.15；hsTnT：R = −0.07；P = 0.50)。高敏感性肌钙蛋白T与天然T1定位(r = 0.35；P <； .001)和天然T2定位(r = 0.22；P = .03)显著相关。心内膜心肌活检结果严重的患者显示淋巴细胞性炎症活跃。自然T1和T2是检测新冠肺炎相关心肌病变判别能力最好的指标。

结论和相关性在这项对最近从新冠肺炎感染中康复的德国患者的研究中，CMR显示78名患者(78%)心脏受累，60名患者(60%)持续心肌炎，与先前存在的条件、急性疾病的严重程度和整个病程以及从最初诊断起的时间无关。这些发现表明有必要对新冠肺炎的长期心血管后果进行持续调查。

2019年冠状病毒病全球大流行(新冠肺炎)继续在世界范围内造成相当大的发病率和死亡率。1到目前为止，研究交流的主要重点是急性呼吸道并发症，特别是危重患者。许多病例报告和小系列报道表明，新冠肺炎通过加重既往心脏疾病1-3患者的心力衰竭和危重患者的肌钙蛋白升高而显著影响心血管系统。4 7%的患者怀疑为暴发性心肌炎，预后为致死性。5已提出的心脏损伤的病理生理机制包括炎性斑块破裂、支架血栓形成、高心输出量所致的心脏应激以及通过血管紧张素转换酶2受体感染引起的全身性内皮炎。6、7少数尸检病例提示间质单个核炎性细胞浸润，8例提示心肌炎症是其潜在机制，一些重症心肌炎已有报道。3、9在一项对有持续心脏症状的康复患者的小型研究中，心血管磁共振(CMR)成像显示58%的患者心脏受累，包括晚期钆增强(LGE)所致的心肌水肿和瘢痕。10未选定的患者，包括那些没有既往疾病、没有住院或没有或只有轻微症状的患者，对心血管后遗症的认识仍然很差。为了更好地了解心血管后遗症的患病率、范围和类型，我们使用心脏损伤的血清学标志物和高度标准化的心脏磁共振深度成像，对最近记录的新冠肺炎感染患者进行了主动检查。

这是一项前瞻性观察队列研究，研究对象为100名上呼吸道拭子逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)确诊为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)的患者，这些患者符合CMR调查的纳入标准。本研究遵循“加强流行病学观察性研究报告”(STROBE)报告指南(附录中的eFigure)。参与者来自法兰克福大学医院新冠肺炎登记处，涵盖德国黑森州地区和w

数据表示为分类数据的计数和百分比，中位数和四分位数范围(IQR)表示为连续数据。患者组之间的比较采用连续数据的Mann-Whitney U检验和比例的Fischer精确检验。采用受试者操作特征曲线分析方法，考察新冠肺炎近期康复患者与对照组的区分度，确定排除任何心肌疾病的健康对照组与检测新冠肺炎心肌损害的危险因素匹配对照组之间的界限值。根据数据类型的不同，使用Pearson或Spearman相关分析来探索相关性。异常天然T1和T2的截断值被定义为高于先前公布的特定序列正常范围平均值的2个SDS。18、21、22分型为下、中、上三分型，用于区分有潜在高危不良事件的患者。23、24所有检验均为双尾，P<0.05被认为具有统计学意义。使用SPSS软件版本25.0(IBM)进行分析。

纳入10 0例新近从新冠肺炎感染中康复的未经选择的队列患者，其中男性5 3例(5 3%)，智商中位数49岁(45~5 3岁)。表1提供了基线特征。大多数患者在家中康复(n = 67例)，急性新冠肺炎病的严重程度从无症状(n = 18例)到轻至中度症状(n = 49例)不等。共有33名严重不适患者(33%)需要住院治疗。在这组患者中，2例(2%)接受机械通气，17例(17%)接受无创气道正压通气。28例患者需要补充氧气。除了呼吸支持，患者还接受了抗病毒(n = 1)、抗生素(n = 15)和类固醇(n = 8)治疗。一名患者开始使用氢氯喹治疗，但由于严重的白细胞减少症，在几天内就停止了治疗。住院期间，有15名患者(15%)hsTnT值显著升高(13.9pg/mL或更高)。先前存在的心血管疾病包括高血压、糖尿病和已知的冠心病，但以前没有已知的心力衰竭或心肌病。其他重要的疾病包括哮喘(n = 10)和慢性阻塞性肺疾病(n = 11)。所有先前存在的疾病都类似地分布在在家康复的患者和住院的患者之间。

新冠肺炎试验阳性到检查的时间中位数为71(64~92)天，检查当天的影像学参数和血液标志物结果如表1所示。检查当天直接询问症状，发现不典型胸痛(n = 17例)和心悸(n = 2 0例)。与新冠肺炎治疗前相比，36名患者(36%)报告持续呼吸急促和全身疲惫，其中25人在日常不寻常的活动中出现症状，如家务。25名患者中只有4名(16%)以前曾住院。没有患者报告典型的心绞痛症状或最近的晕厥。新冠肺炎近期康复患者71例(71%)检测到高敏肌钙蛋白T(≥3pg/mL)，5例(5%)明显升高(≥13.9pg/mL)。与健康对照组和危险因素匹配的对照组相比，新冠肺炎近期康复患者的左、右心室射血分数较低，左心室容积和质量较高，而自然T1和T2指标较高。新冠肺炎近期康复的78例患者均有CMR异常表现，其中自然T1升高(n = 73例)，自然T2升高21例(n = 60例)，心肌LGE 22例(n = 32例)，心包强化22例(n = 2 2例)(图1)。新冠肺炎近期康复的12例患者均为缺血型心肌LGE。3名有严重异常(上三分位数、LGE和左心室射血分数低于50%的hsTnT、天然T1和天然T2显著升高)的患者接受了心内膜心肌活检，发现活跃的淋巴细胞炎，没有任何病毒基因组的证据。图2显示了基于新冠肺炎的病情介绍(家庭康复与住院治疗)的本地T1和T2映射结果和hsTnT值，以及与最初诊断新冠肺炎的时间的关系。在家里康复的患者与在医院康复的患者之间存在微小但显著的差异(中位数为1122msvs1143ms1131-1156ms；P = 0.02)，而自然t2、hsTnT或N末端前b型利钠肽无显著差异。新冠肺炎的阳性试验与持续时间无显著相关性