两株脊髓灰质炎已经消失，一株还没有消失

编者按(8/25/20)：鉴于预计非洲将宣布消除野生脊髓灰质炎的消息，本文于今天再版。这一成就是在数十年的疫苗接种活动成功地将病毒从尼日利亚的最后一个立足点赶走之后取得的。

2014年1月，一名美国公共卫生工作者访问尼日利亚北部，观察当地卫生工作者的脊髓灰质炎预防运动。这是一场盛大的节日活动，有一支游行乐队带着父母和孩子出来接种疫苗。但这位美国游客和当地的项目经理很快就发现自己被从活动中拉了出来，沿着空荡荡的街道来到了一个仍在建设中的地区。他们是由一个年轻女孩带领的。

现任美国疾病控制和预防中心根除脊髓灰质炎分部主任的John Vertefeuille回忆说：“当时发生的情况是，她把我们带到了她家。她有一个小弟弟，前一天晚上出生了，父亲把孩子带了出来，我们给他接种了疫苗。”她很高兴能给她的新弟弟这份礼物。她可能没有理解，但她给了那个孩子没有脊髓灰质炎的生活的可能性。如果我们能为每个孩子做到这一点，从现在到时间的尽头，那将是一件多么令人难以置信的事情。“。

本周，实现这一目标的国际努力越过了一个重要里程碑，在全球范围内根除了野生3型脊髓灰质炎病毒。全球根除脊髓灰质炎认证委员会定于星期四宣布这一消息，这是在根除野生2型脊髓灰质炎病毒四年后发布的。它只留下了一种株，即野生1型脊髓灰质炎病毒逍遥法外。1型野生脊髓灰质炎病毒现在藏匿在该疾病历史上最小的地区-尽管该地区包括巴基斯坦和阿富汗政治和地理上令人担忧的地区。

根据全球根除脊髓灰质炎倡议(GPEI)，目前全球根除脊髓灰质炎的目标是2023年。GPEI是一个多国伙伴关系，自1988年以来一直在追求这一目标。脊髓灰质炎将成为继1980年天花之后，全球第二种被消灭的人类疾病。

2023年的目标雄心勃勃。这将意味着在明年的某个时候看到世界上最后一批野生脊髓灰质炎病毒病例-低于2019年迄今的88例-随后将至少进行三年的密集监测，以证明根除脊髓灰质炎。但近年来，抗击小儿麻痹症的努力取得了成功，但胜算不大。在印度，小儿麻痹症在20世纪90年代每天导致500到1000名儿童瘫痪，2014年消除了这种疾病。儿童小儿麻痹症受害者在那个国家的街道上乞讨，他们的细枝状的腿折叠在脚下的令人痛苦的景象，现在已经成为历史。

2013年，反政府武装分子在尼日利亚暗杀了九名女性脊髓灰质炎疫苗接种人员。如今，尼日利亚已经三年没有发现任何野生脊髓灰质炎病毒的证据，七年没有发现3型脊髓灰质炎病毒，这在很大程度上要归功于社区卫生工作者的英勇坚持。国际扶轮(Rotary International)的卡罗尔·潘达克(Carol Pandak)表示，尼日利亚的成功意味着，明年某个时候，整个非洲大陆可能会被证明没有所有三种野生脊髓灰质炎病毒。

潘达克说，作为报告野生脊髓灰质炎病毒的最后两个国家，巴基斯坦和阿富汗现在正感受到“完成这项工作的巨大全球压力”。塔利班今年早些时候暂停了其控制下的阿富汗部分地区的疫苗接种活动，但上个月它改变了立场，允许在诊所恢复脊髓灰质炎免疫接种-尽管不是在清真寺或挨家挨户的接种。在邻国巴基斯坦，总理伊姆兰·汗(Imran Khan)的政府最近将根除疫苗作为首要任务，汗将从下个月开始领导这场运动。

但由世界卫生组织、疾控中心、联合国儿童基金会、国际扶轮社和比尔和梅林达·盖茨基金会领导的GPEI也面临着令人望而生畏的障碍，其中最令人担忧的是疫苗衍生的2型脊髓灰质炎病毒的出现和传播，主要是在非洲。埃默里大学医学院传染病和脊髓灰质炎专家沃尔特·奥伦斯坦(Walter Orenstein)表示，自2000年以来，许多公共卫生工作者已经认识到了这个问题。萨宾口服疫苗(这是根除运动的中流砥柱)中使用的活的但减毒或减弱的病毒有时会从接种疫苗的儿童传播到仍然容易感染脊髓灰质炎的人。

奥伦斯坦说，这种传播最常见的情况是，疫苗接受者将减弱的病毒从粪便中排出，并无意中通过人际接触或饮用水来源将其传染给易感人群。在随后的人与人之间的感染链中，病毒可能会在人体内变异成更具毒性和传播性的形式-并开始像野生脊髓灰质炎病毒一样在未接种疫苗的儿童中传播。根据GPEI的数据，去年疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒爆发导致105例儿童瘫痪。

然而，奥伦斯坦说，到目前为止，在根除努力中还没有任何办法绕过对口服疫苗的依赖。他说，注射灭活疫苗通过诱导体液免疫(在血液和其他体液中)非常有效地保护个人，但在诱导肠道免疫方面却不是那么好。这使得它在卫生条件差的地区不那么有用，在那里，意外摄入饮用水中的粪便是一种危险。口服疫苗不仅在大规模的挨家挨户的活动中使用起来更容易，成本更低，而且还能增强肠道免疫力，在绝大多数情况下，通过减少人类排泄物中释放的病毒数量来帮助保护社区。

研究人员现在已经确定了口服疫苗基因组上的关键点，在这些关键点上，突变可能会导致疫苗回复到更致命的形式。盖茨基金会的杰伊·温格(Jay Wenger)表示，这一成就使得在这些关键点引入基因修改以防止回归成为可能。盖茨基金会为这项努力提供了资金。两种经过这些修改的新口服疫苗候选疫苗已经进入测试，以获得世界卫生组织(World Health Organization)和受影响国家的紧急使用监管批准，它们最早可能在6月份上市。然而，这一时间表仍然留下了一个关键的8个月窗口，在这段时间内可能会发生疫苗衍生的疫情。

另一个潜在的障碍是国际捐赠者层面的疲劳。世界卫生组织根除脊髓灰质炎的主任米歇尔·扎夫兰(Michel Zaffran)说：“我们知道，事实证明，最后一英里是根除工作最艰难的阶段。”人们往往会变得自满，因为疫苗的成功会让他们忘记这种疾病有多可怕。GPEI目前正在为其未来四年的工作寻求32.7亿美元的资金，捐赠者的“承诺时刻”定于11月19日在阿布扎比举行。

“要求更多的钱总是一个挑战--尤其是对于一种对很多人来说已经不复存在的疾病，”扎夫兰说，“人们会问，‘为什么在你剩下的病例这么少的情况下，根除脊髓灰质炎要花这么多钱呢？’但根除脊髓灰质炎和阻止这些疫情意味着我们必须每年为4亿儿童接种疫苗“--然后至少在未来10年内继续为儿童接种疫苗--”以确保这种疾病不会再次出现。“。它还需要一个复杂的网络来检查来自个别患者、污水系统和开放水体的样本，以寻找病毒的任何迹象。

社区和家长层面的疲劳可能是一个更大的挑战。在卫生条件差的地区，儿童有时需要8到10剂疫苗才能获得免疫力。尽管巴基斯坦最近发生了暗杀事件，但脊髓灰质炎疫苗接种者仍在继续努力接触这些儿童。但家长们自然想知道，在家庭仍然缺乏清洁水、基本卫生设施或获得一般医疗保健的情况下，为什么公共卫生工作者不断带着脊髓灰质炎疫苗回到他们身边。这种情况要求根除脊髓灰质炎的努力将重点扩大到其他社区需求，并说服当地的政治和宗教人物成为。

仅仅放弃根除这一困难的目标，转而专注于仅仅控制疾病的传播，会不会更实际？扎夫兰引用了2007年的一项研究，该研究计算出，从根除到控制的转变每年将耗资35亿美元-并导致每年20万例脊髓灰质炎病例。“如果我们停止，”他说，“疾病还会卷土重来。”它将迅速蔓延到中东、非洲，甚至可能蔓延到欧洲和美国，就像我们在麻疹问题上看到的那样。我真的相信现在是