美国和18个比较国家的超额全因死亡率

引用这个比林斯基A，伊曼纽尔·艾杰。新冠肺炎与美国和18个比较国家的超额全因死亡率。贾玛。2020年10月12日在线发布。Doi：10.1001/jama.2020.20717。

美国2019年死于冠状病毒病的人数比其他任何国家都多(新冠肺炎)，并且是累计人均死亡率最高的国家之一。1、2一个悬而未决的问题是，美国的高死亡率在多大程度上是由预防和患者管理改善之前病例的早期激增与较差的长期反应造成的。3我们比较了2020年美国新冠肺炎死亡和超额全原因死亡率(VS2015-2019年)与18个国家和地区的新冠肺炎反应不一的情况。

我们将美国与人口超过500万、人均国内生产总值(GDP)超过25000亿美元的经济合作与发展组织(OECD)国家进行了比较。对于每个国家，我们计算了新冠肺炎的人均死亡率，并根据死亡率对国家进行了分组：(1)低(新冠肺炎死亡，<；5/10万 000)，(2)中等(5-25/100 000)，(3)高(>；25/100 000)。1我们使用泊松回归进行国家间的比较。

我们计算了在3种情况下每个国家和美国之间新冠肺炎死亡人数的差异：如果美国从疫情开始(2月13日)起对每个国家的人均新冠肺炎死亡率与2010年9月19日(第38周)相当，或者如果美国的死亡率从5月10日或6月7日开始与其他国家相当，以便为政策干预留出滞后时间。3(有关公式，请参阅附录。)。

我们还考虑了截至2020年7月25日(第30周)具有公开数据的国家的人均全因死亡率。这一措施对新冠肺炎死亡编码的国家级差异是稳健的，并捕捉到了间接的大流行影响。我们估计了每个国家和美国的超额全原因死亡率(2020年平均死亡人数与2015-2019年相应周的死亡人数之间的差异)，使用泊松回归和国家和周固定效应(补充资料)比较了各国的死亡率，并如上所述估计了每个国家和美国之间超额全原因死亡率的差异。我们使用R软件(版本4.0.2)进行所有分析。

2020年9月19日，美国报告的新冠肺炎死亡病例总数为198例 589(60.3/10万 000)，高于新冠肺炎死亡率较低和中等的国家，但与高死亡率国家相当(表1)。例如，澳大利亚(低死亡率)每10万 中有3.3人死亡，加拿大(中等死亡率)每100 000中有24.6人死亡。相反，意大利每100000 中有59.1%的新冠肺炎死亡；比利时每100000 中有86.8万人死亡。如果美国的死亡率与澳大利亚相当，美国将少死187G661例新冠肺炎( 661例)(占报告死亡人数的94%)；如果与加拿大相比，美国将少死117例 622例(59%)。

虽然在早春，美国的新冠肺炎死亡率低于高死亡率国家，但在5.10之后，所有6个高死亡率国家的每10万 死亡人数都低于美国。例如，在2020年5月10日至9月19日期间，意大利的死亡率为9.1‰ ，而美国的死亡率为36.9‰ 000。如果从5月10日开始，美国的死亡率与大多数高死亡率国家相当，它的死亡人数将减少44 210至104 177(22%-52%)(表1)。如果美国从6月7日开始有类似的死亡率，那么报告的死亡人数就会减少28%到43%(作为整体百分比)。

在有全因死亡数据的14个国家中，发现的新冠肺炎特定死亡的模式与超额全因死亡的模式相似(表2)。在新冠肺炎死亡率中等的国家，在整个大流行期间，过高的全原因死亡率仍然可以忽略不计。在新冠肺炎死亡率高的国家，西班牙的超额全因死亡率高达102.1/10万 ，而美国为71.6/10万 。然而，自5月10日和6月7日以来，美国的超额全因死亡率高于所有高死亡率国家(表2)。

与其他国家相比，美国在2020年9月之前经历了与新冠肺炎相关的高死亡率和超额的全因死亡率。在初春的第一个高峰之后，美国的新冠肺炎死亡率和各种原因的死亡率仍然高于新冠肺炎死亡率较高的国家。这可能是几个因素的结果，包括薄弱的公共卫生基础设施和分散的、不一致的美国对大流行的反应。4、5。

这项分析的局限性包括死亡风险的差异：与其他国家相比，美国人口更年轻，但有更多的共病。6此外，自8月下旬以来，几个国家的死亡率有所上升，整个秋季的死亡率将如何与美国相比仍是个未知数。

概念和设计；数据的获取、分析或解释；以及手稿的起草：两位作者。

利益冲突披露：伊曼纽尔博士报告从明尼苏达州蓝十字蓝盾公司、卑尔根大学、联合健康集团、未来无暴力组织、费城儿童医院、华盛顿州医院协会、学术健康中心协会、马萨诸塞州蓝十字蓝盾公司、Lumeris公司、Roivant Sciences公司、医疗专科分销商、Vizient大学健康系统联盟、神经退行性疾病研究中心、基因技术肿瘤学公司、保险代理和经纪人委员会、美国医疗保险计划、蒙蒂菲奥里医生领导学院、医疗家庭网络、医疗财务管理协会、全科医疗中心-UT、美国眼科学会、维兹安特大学医疗系统联盟、神经退行性疾病研究中心、基因技术肿瘤学公司、保险代理和经纪人委员会、美国医疗保险计划、蒙蒂菲奥里医生领导学院、医疗家庭网络、医疗财务管理协会、全科医学中心-UT、美国眼科学会、美国眼科学会、美国视光学会等机构获得个人费用和非财务支持。全国医院协会、全国医疗采购商联盟、Optum实验室、马萨诸塞州健康计划协会、哥伦比亚特区医院协会、华盛顿大学、Optum、布朗大学、McKay实验室、美国手外科学会、美国医学院协会、美国基本医院、约翰霍普金斯大学、国家居民配对计划、Shore Memorial Health System、杜兰大学、俄勒冈健康与科学大学、蓝十字蓝盾和全球发展中心，以及来自特拉华州医疗支出基准峰会、Geisinger医疗系统、RAND公司、高盛、大西洋医学学院、MD、MD、高盛、大西洋医疗保健系统、MD、MD、和全球发展中心的非财政支持，以及特拉华州医疗支出基准峰会、Geisinger Health System、RAND公司、高盛公司、大西洋医疗学院协会、美国基本医院、约翰霍普金斯大学、国家居民配对计划、Shore纪念健康系统、杜兰大学、俄勒冈健康与科学大学、蓝十字蓝盾和全球发展中心提供的非财政支持。和肿瘤学分析。伊曼纽尔博士也是橡树HC/FT的风险合伙人、Embedded Healthcare LLC和新冠肺炎复苏咨询公司的合伙人。比林斯基女士没有报告任何信息披露。

资助/赞助商的作用：科尔顿基金会不参与研究的设计和实施；数据的收集、管理、分析和解释；手稿的准备、审查或批准；以及提交手稿发表的决定。

额外贡献：我们感谢哈佛大学经济系博士大卫·卡特勒(David Cutler)提供的有用的反馈，但他没有得到任何补偿。

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