一个孩子，一次小自行车事故和一份19,000美元的医疗费用

7月19日，亚当·伍德鲁姆（Adam Woodrum）与妻子和孩子一起骑自行车，当时他9岁的儿子罗伯特（Robert）撞车了。

伍德鲁姆说：“他把自己砍得很厉害，我可以马上说出他需要缝针。”

罗伯特在卡森塔霍地区医疗中心接受了缝线和麻醉。此后他恢复得很好。

患者：罗伯特·伍德鲁姆（Robert Woodrum）受内华达州公共雇员福利计划的母亲健康保险计划保障

给出的内容：8月4日的福利说明（EOB）文件称，Woodrums的要求已被拒绝，他们的患者承担的全部责任为18,933.44美元。

这种情况涉及不同类型的保险公司之间过于频繁的舞蹈，如果发生事故，该保险公司应为此支付患者的账单。各方尽力避免付款。而且，对月度法案的追随者也不足为奇：当保险公司不同意时，谁会得到一份令人恐惧的账单？患者。

确定哪种类型的保险主要负责的过程的法定名称是代位。

如果有人因事故有过错，是否有义务支付另一项政策（例如，汽车或房屋保险或工人赔偿金）？

代位求偿是法律领域，允许保险人在发现第三者对有关伤害或损害负责的情况下赔偿费用。

健康保险公司表示，代位代偿可以补偿医疗费用，从而降低保费。

事故发生大约两周后，罗伯特的父母-都是律师-收到了一封信，通知他们保险人的决定。

该说明还向位于俄亥俄州哥伦布的律师事务所Luper Neidenthal＆Logan提出了问题，该公司专门帮助保险公司从“第三方”那里收回医疗费用，这意味着被发现有过伤的人。

该公司的网站夸口说：“我们为内华达州收取了98％以上的可收回美元。”

同样是8月4日的另一封信也很快从HealthScope Benefits那里收到，该公司是一家处理医疗计划索赔的大型行政公司。

它说，该索赔包括针对与车祸，滑倒事故或工作场所危险有关的“通常用于治疗伤害”的护理计费代码。为了强调强调，一句话警告说，除非填写随附的事故调查表，否则不会重新考虑被拒绝的索赔。

恰好是人身伤害律师的亚当·伍德鲁姆（Adam Woodrum）一直代其客户代位，许多客户都发生了车祸。他说，让他的健康保险公司拒绝付款仍然令人震惊，因为没有第三方负责他们儿子的普通自行车事故。否认是在保险人获得有关其他人是否有过错的信息之前。

伍德鲁姆说：“这就像现在拒绝，以后再付款。” “你有多年的保险，然后支付，然后他们说，'这全盘都被拒绝了。这是你的18000美元账单。

与内华达州的“公共雇员福利计划”联系时，不会特别评论伍德鲁姆的情况，但发言人从其健康计划文件中发送了信息。她向HealthScope Benefits提出了有关该计划的政策是否首先拒绝索赔，然后寻求更多信息的问题。这家位于阿肯色州小石城的公司未回复要求评论的电子邮件。

内华达州健康计划的文件说，州立法允许该计划“从其他人或参与者就该伤害获得的任何判决，裁定或解决方案中，收回有关该计划的任何和所有付款”。

处理内华达州健康计划代位要求的律师事务所律师马修·安德森（Matthew Anderson）说，他不能代表内华达州发言，也不能直接对伍德鲁姆的情况发表评论。但是，他说，他的保险业客户使用代位求偿的方式从其他保险公司那里获得补偿，以“节省成本”，因为“他们不想将高额的保费转嫁给会员”。

该行业贸易协会全国代位专业人士协会首席执行官莱斯利·维尔尼克说，尽管消费者不熟悉该术语，但代位换代在健康保险行业很普遍。

她说：“假设一个年轻人从自行车上摔下来，但保险公司却在想：有人把他赶走了，还是他撞到了一个城市没有填补的坑洼？”

很难找到有关医疗保险公司通过将责任转嫁给其他保险公司而能收回多少钱的统计数据。由美国劳工部委托进行的2013年德勤咨询公司的一项研究估计，代位制帮助私人卫生计划在2010年恢复了17亿美元至25亿美元的收入，仅占当年花费8490亿美元的一小部分。

医疗提供者可能有理由希望通过汽车或房主的承保范围而不是健康保险来发送账单，因为他们可能会获得更高的报酬。

这是因为汽车保险公司“将要支付高额虚假的账单费用，”专门代位的律师赖恩·伍迪（Ryan Woody）说。相比之下，健康保险公司拥有医生和医院网络，他们可以与他们协商较低的支付率。

解决方案：由于他作为律师的经验，Woodrum相信最终一切都会解决。但是，他说，普通病人可能不会理解法律上的泥潭，也可能不知道该如何反击。

伍德鲁姆说：“我每天听到那些不知道是什么，被它弄糊涂，没有采取适当行动的人的恐怖故事。” “那他们一年就没有账单付款了。”或者，由于担心自己的信誉，他们支付了账单。

收到事故调查表后，伍德鲁姆将其填写并寄回。他说，没有责任的第三方。没有司机有过错。

HealthScope Benefits重新考虑了该索赔。事故发生两个月后，它于9月支付了款项。根据通过他的医疗计划商定的费用，该医院收到的费用不到最初收费的一半。

保险人支付了7,414.76美元的费用，Woodrums欠了1,853.45美元，代表了他们在自付额和共付额中的份额。

要点：每月帐单的口头禅不只是写支票。但也不要忽视保险公司或医院发出的令人恐惧的账单。

对被保险患者进行伤害或医疗状况是否可能与事故有关的询问并不少见。在某些索赔表上，甚至还有一个盒子供患者检查是否是意外事故。

但是对于伍德鲁姆斯来说，就像其他情况一样，这是一个自动过程。保险人仅根据表明可能发生事故的医疗代码拒绝了索赔。

如果保险公司拒绝就与伤害有关的所有医疗服务支付所有费用，则怀疑某种代位求偿正在起作用。

原告律师组织美国司法协会（American Association for Justice）秘书西恩·多姆尼克（Sean Domnick）说，如果您收到事故调查表，请“填写，对发生的事情说实话。”告知您的保险公司和其他各方有关伤害的实际情况。

那是因为时钟开始在提供医疗服务的那一天开始计时，而保单持有人可能会面临法定或合同要求，要求在特定时间范围内提交医疗费用，费用可能会有所不同。

播客“一条手臂和一条腿”的主持人丹·魏斯曼（Dan Weissmann）在电台上采访了这个故事。本月账单是KHN和NPR进行的众包调查，剖析并解释了医疗账单。您想与我们分享有趣的医疗账单吗？告诉我们吧！