我们可以从最新的室内用餐研究中学到什么

韩国刚刚发布了一项引人注目的，内容丰富的研究，研究了一家餐馆的传播链。自大流行开始以来，这可能是我所见过的鞋革流行​​病学最好的例子之一，值得深入研究。

如果您只想要结果：一个人（案例B）在6.5米（〜21英尺）和4.8m（〜15英尺）的距离内感染了另外两个人（案例A和C）。案例B和案例A在相距很远的地方仅重叠了五分钟。这些人远远超出了疾病预防控制中心当前的6英尺/ 2米的指导标准，并且远远超出了WHO倡导的当前3英尺/ 1米的距离。并且他们仍然传播了病毒。

那就是它的快速和肮脏。但是这里有很多细节，像很多故事一样，最好通过图片来讲述：

首先，仅阅读一份研究报告就是一项练习，它意味着利用致力于产生有用信息的政府资源，真正非常好地进行研究。他们首先在全州发现了索引案例（A），该人没有出国旅行或在全州以外旅行的历史。然后，他们使用位置数据，发现与另一个已知的感染（病例B）存在单一重叠。（是的，使用此类数据确实会引起隐私方面的考虑，但事实是，在美国等国家，此类位置数据通常是通过各种方式收集的，然后由执法机构和其他人员收集我们的数据，然后将其免费出售给猎头公司，而几乎没有监督。至少这是有益的）。一旦他们确定了病例B和重叠的相遇地点（餐厅），他们便回去测试了在那里工作的每个人，以及也与病例B重叠的人（感染者）。他们发现了另外一个被感染的人，案例C。他们回到饭店，重新创造了气流和感染发生30分钟的条件。

根据CCTV的评估，从6月19日开始首次现场调查，并验证了案例A和餐厅中其他人员的餐桌位置，时间表和移动路线。此外，还研究了天花板式空调的内部结构，访客之间的距离以及确切位置。在6月24日和7月2日，使用便携式风速计（Kestrel 2500； Nielsen-Kellerman Co. Boothwyn，PA，美国）精确测量了几个指定位置的空气速度和方向。为测量空气流量，我们将空调设置为相同风扇速度和6月12日的方向。案例和访客的椅子也被人们占用，以模拟相同的情况。 6月23日，收集了39个空调进出口的环境样本，A案的桌椅以及附近考虑空气流向的桌椅，以测试该环境中的SARS-CoV-2并进行了分析。通过rRT-PCR测试9

他们观看了CCTV的录像，以确保没有其他互动。然后，他们对三名患者进行了基因组测序，以确认他们不太可能具有不同的感染源。换句话说，测试人员确定这三个人不仅仅是三个恰好同时在餐厅就被感染的人，而是一条传播链。由于他们也对其他所有人进行了测试，因此他们能够确认没有其他人被感染。他们还知道症状发作的天数，并且像许多文献所暗示的那样，最初的病例在其症状开始的前一天就感染了其他人-传染性最高的窗口包括症状开始的前一天这一事实使这一疾病变得非常具有挑战性。

这项研究证实了早期的一项有趣的研究结果，该研究突出了室内用餐的风险。那里也是2020年1月24日，在广州的一家餐馆里，有一个人（病例A1）正处于有症状感染的另外10人（包括最初病例在内的总共91人）中。在那里，也使用CCTV确认经过仔细调查的是气流。 （请参见图表！）。在那里，人们被感染的距离远远超过6英尺2米。

一方面，这些研究证实了确保室内用餐安全有多么困难，因为进食时不能戴口罩。空中传播不仅可以在用餐时进行，而且可以在短短五分钟的时间内超出我们目前的距离标准！在这个国家，为了追踪和测试目的，我们认为紧密接触（通常在不到六英尺的范围内进行了十五分钟以上的隐蔽互动）是不够的。

另一方面，请注意，尽管有时坐在最初感染病例的旁边，但该研究中未被感染的人数惊人。与A1坐在同一张桌子上的人没有被感染。靠在桌子旁的那些背靠着气流的人没有受到感染，即使有两个朝气流方向的人也被感染了。换句话说，不面对感染者至关重要。离开索引箱的距离相同但在气流另一侧的人，表E和F完全幸免。尽管表B中有四分之三的人幸免于难，但空气再次飞向他们，被感染，即使像未受影响的桌子一样，它们只是一张桌子。

回顾刚刚发布的全州餐厅的韩国研究，我们发现了类似的惊人现象。尽管仅经过五分钟的暴露，就有超过20英尺远的人被感染，但餐厅附近的许多其他人（尽管距离更近）也没有受到感染。如果他们处于气流线中，但背对着最初的病例B，也没有受到感染。正如论文所解释的，上面的第一张图展示了：

仅坐在病例B气流路径中的来访者（病例A和C）被COVID-19感染，而其他来访者（V2，V3）则更长时间地靠近感染者，但没有直接空气流没有被感染。此外，坐在病例A和病例C（V1，V6和V7）的餐桌旁的访客没有因为感染者的脸而被COVID-19感染。

为了在这里完成对室内传输的理解，我们需要引入第三个示例，即斯卡吉特县合唱团追逐。初次报告和后续检查记录了异常高的“二次发作率”，即几乎可以肯定是单个病例的感染人数。 （可在此处获得补充信息）。

在这种特殊情况下，三月份在华盛顿州斯卡吉特县的一次合唱团练习中，令人震惊的52人（包括最初的病例在内，共有61人）被感染。爆发是在疫情公开之后进行的，因此采取了一些预防措施，例如放在洗手液周围，限制拥抱和握手。尽管如此，几乎可以肯定的是，还是发生了大规模的爆发，因为人们在唱歌！这是合唱团的练习！从大量研究中我们知道，唱歌产生的气溶胶（可以漂浮的微小液滴）比说话产生的气溶胶更多，反过来产生的不仅仅是呼吸。

尽管其中一些看起来令人沮丧，但我发现这些“小数据”研究非常有帮助。他们不仅告诉我们发生了什么，他们告诉我们没有发生什么。

这些小型研究无法告诉我们室内发生传播的比例，但它们突出了传播的发生方式：空气中飞沫和气溶胶。显然，您与人越近，遭受打击的可能性就越大。但是同样清楚的是，气流和人的位置也是巨大的变量。说话似乎并不会产生气雾，以至于房间内的每个人都被感染了（尽管这是可能的），但是唱歌确实会产生这种效果-至少在这些经过充分研究的情况下。

正如福尔摩斯（Sherlock Holmes）在《银火历险记》中对苏格兰场侦探的解释：

格雷戈里（苏格兰场侦探）：您还有其他需要提请我注意的地方吗？

例如，像这些作者一样，我还没有发现一个可以追溯到电影院的暴发。我曾经认为，肯定是发生了某些事，因为这种病毒是在2月和3月在如此众多的国家中传播的，然后才开始疏远和关闭？但是我什么都不知道，如果我错过了，那仍然可能不是很多。缺乏证据可能不是因为缺乏追踪。每个要看同一部电影的人都是一个难忘的事件，比许多其他类型的聚会更容易追踪。同时，我们在世界各地有多个合唱团爆发。但是人们不会在电影院面对彼此或说话太多！我们不能排除将来的广播，而且我也不会很快赶回任何剧院，但是我认为我们可以将其用作有用的信息。

从这一切中我们可以得出什么结论？我认为这里有三课。第一，小的数据可能非常有启发性。第二，空气流通和说话似乎很重要。不幸的是，三，室内用餐以及人们在室内唱歌，吹气和抽气（例如健身房）的任何活动（尤其是通风不良的活动）显然仍然是高风险。但是，考虑到这些信息，似乎两个面罩（可减轻感染者的液滴/气溶胶的散发，也可减少一次呼吸的量）和通风都是至关重要的工具。我们应该遵循日本的领导并且不鼓励说话，尤其是在室内或公共交通工具上大声说话。知识就是力量，有时候小数据就是力量。