“长途旅行” COVID问题

在线支持小组中的患者开始描述这种现象的时间只有短短几个月。他们说，在一些急诊科中，他们的投诉在很大程度上被医疗保健专业人员驳回了，或者至少已经减少了。患者感到自己没有被听到，或者甚至完全被置疑。

这些评论的共同点是基本的。每个病人都已经感染了COVID-19，并且大概已经康复了，但每个病人仍在治疗该疾病的症状-有时含糊不清，有时是非特异性的-根本就不会消失。医师和护士已经对这种新出现的病毒病例感到无所适从，他们感到困惑不解，他们常常在寻找其他更温和的解释来告知他们的病情。

现在，我们为这些患者提供了一个术语-事实是，“长途跋涉”仅开始描述他们正在忍受的与COVID相关的折磨。在2020年我们应对的所有病毒中，这一病毒最终可能被证明是最难识别的，而战斗力却要小得多。

长途COVID患者的症状远远超出了我们通常所说的“正常”恢复过程。它可以持续数周。对于一些长途运输者来说，已经几个月了，而且还在继续。令一线医生和护士感到震惊的是，这些患者的症状常常表现得如此多样且相对普遍，以至于他们无视与COVID相关的可靠诊断。

例如，如果患者因急躁，健忘和头痛而来急诊科就诊，那是长途COVID还是其他东西？疲劳呢？持续咳嗽？肌肉酸痛和失眠？反复发烧？

在E.D.中几乎没有什么可以做的，并且缺乏临床指导。指示我们的病人回家，多休息，“尝试放松”。我们向您保证，如果有更多时间，一切都会好起来的，请在计算机上检查出最终的诊断框是否有焦虑或慢性疲劳之类的症状，然后继续看望下一位患者。

但是，越来越多的证据表明，事实上，有很多人是COVID的长途运输者，而且医院急诊科和诊所可能会在接下来的几个月中与他们打交道。

世界卫生组织总干事特德罗斯·阿达诺姆（Tedros Adhanom）在12月9日举行的国际长期COVID论坛上说：“过去几个月，有关COVID-19的严重长期影响的证据越来越多。”伦敦帝国理工学院的免疫学家丹尼·阿尔特曼（Danny Altmann）说，“他的猜测是，在地球上，我们可能有超过500万人拥有长的COVID”。世界范围内的感染百分比表明，其中许多人在美国生活和受苦。

长COVID既没有明确定义也没有很好理解，部分原因是研究基础仍处于起步阶段。术语“长途搬运工”被广泛用于表征其症状在最初的病毒感染后仍持续或发展的个体，但其持续时间和发病机理尚不清楚。即使在患有轻度初始感染的年轻健康人中也描述了晚期后遗症。而且，长途跋涉者通常将症状描述为自然复发和缓解-症状得到改善，只是再次被击退。

有关整个现象的报告已由内而外。实际上，这可能是最早源自社交媒体上患者帐户的综合症之一。随着最初几周和几个月的过去，患者加入了Facebook组，Twitter提要和其他在线支持组-Body Politic COVID-19支持组，以分享他们在经历COVID后出现的多种长途症状的故事，使问题可见。

持续的影响范围很广，包括认知问题，例如“脑雾”和记忆或注意力问题，呼吸急促，心脏跳动，恶心，腹泻，间歇性发烧等。 Long Covid支持小组的联合创始人，拥有31,000名成员的活动参与者Margaret O’Hara说：“我们中的许多人实际上真的不知道我们是否会早上醒来。”成员甚至开始收集有关他们自己的数据，组织自己的Covid-19小组患者领导研究。

从这种自我报告中得出的结果是，人们清楚地认识到，长期服用COVID是非常真实的，慢性健康表现可能会使人非常虚弱，该综合征可能影响大量个体，并且迫切需要进行更多的研究和护理需要。

“从我的角度来看，COVID后的症状似乎比其他病毒性疾病（例如流感）更常见，更严重且持续时间更长，”加利福尼亚大学的病毒免疫学家和传染病专家Timothy Hendrich说，旧金山。

原因？不清楚。重症监护综合症已得到公认，患者在重病后出院后可能会遭受长达一年的思维，心理健康和身体机能障碍。这里要注意的是，遭受类似损伤的长途COVID患者并没有全部住院或危重病。

这可能是由于免疫炎症反应消失了，或者是由于病毒活动不断。亨德里奇说：“病因几乎可以肯定是多因素的，但可能涉及过度的免疫反应，心肺或全身性炎症，血管炎症或凝血障碍，以及急性疾病期间病毒复制直接造成的损害。”他补充说，目前我们尚无针对这些类型的长期COVID术后长期症状的可靠治疗方法。

一项挑战是真实了解有多少人受到影响。在《临床微生物学和感染》杂志的一项最新研究中，对150名仅患有轻度至中度COVID病例的成年人进行了为期两个月的随访，发现其中三分之二仍在出现症状，最常见的是呼吸急促，嗅觉丧失和味道和/或疲劳。意大利研究人员的另一项研究覆盖了143位从医院出院的COVID患者，发现从患病开始60天，只有大约八分之一的患者完全没有症状。

伦敦国王学院（King's College London）的研究是迄今为止规模最大的调查之一，在英国有四百万用户在智能手机应用上输入其持续出现的症状。研究人员报告说，大约10％的患者在一个月内出现持续症状，而1.5％到2％的患者在三个月内出现持续症状。正如亨德里奇（Hendrich）所言，“多少”这个概念是一个移动的目标，需要更多的研究和分析。

国王学院的研究人员在回顾他们从COVID症状研究获得的数据后，发现了一些模式表明长COVID是女性的两倍，是男性，中位年龄是45岁。一项非同行评审的研究，来自同一数据集的约4,100人发现老年人，妇女以及在疾病的第一周内具有五个以上症状的人更有可能长发COVID。

早期临床研究表明，COVID患者在感染病毒后数周可能会发生并发症，例如心肌炎（心脏发炎），异常的心律和其他心脏后遗症。这些条件可能有助于解释为什么某些长途运输者会出现呼吸急促，胸痛或心脏跳动。一项非同行评审的研究涉及139名出现冠状病毒感染并康复的医护人员，他们发现，在最初症状出现后约10周，其中37％被诊断出患有心肌炎或心肌膜炎，只有不到一半的人出现以下症状：他们扫描的时间。

持续的呼吸急促（例如，无法爬上几段楼梯，或者无法上风无法完成日常的运动活动），在长时间的COVID论坛站点上屡屡出现抱怨。小型研究发现持续存在的肺部发现，例如纤维化（一种肺部瘢痕形成），也许可以解释这些症状。在《柳叶刀》杂志上发表的一项回顾性多中心研究中，有55名康复的非危重患者发现，出院后三个月有60％以上的患者出现持续症状，而肺部CT扫描中仅有70％以上的患者发现异常。四分之一的肺功能明显降低。

长途搬运工还通常描述了神经系统症状，包括头昏眼花，头痛，气味或味觉丧失等。埃默里大学医学院的卡洛斯·德尔·里约（Carlos del Rio）在一篇评论中写道，虽然COVID，脑炎通常不急性发作。最初感染后几个月，就已经描述了大脑发炎，癫痫发作和“脑雾”。

尽管有很多东西要学习，但一项研究发现，最严重的神经系统疾病表现在经历严重COVID感染，年龄较大且合并症的患者中。安东尼·富奇（Anthony Fauci）对某些长途运输者可能会发展出与另一种冠状病毒，严重急性呼吸道综合症（SARS）相关的肌炎性脑脊髓炎/慢性疲劳综合症（ME / CFS）表示关注。众所周知，包括SARS-CoV-1，HIV，中东呼吸综合征（MERS），脊髓灰质炎，水痘病毒等在内的几种病毒均会引起迟发性神经后遗症。

研究人员也在仔细监测心理健康状况。毫无疑问，这种病毒对COVID幸存者的长期心理影响尚未完全阐明。焦虑，绝望，抑郁，甚至是手术后应激障碍（尤其是在医护人员或ICU经历后的患者中）均已报道，需要进一步研究。

在这一切之中，有一些好消息。首先，医生和我们的医学界现在更加了解长途综合症。现在存在COVID后诊所，提供急需的多学科综合方法。例如，西北纪念医院（Northwestern Memorial Hospital）的Neuro COVID-19诊所一直很繁忙，据其主任Igor Koralnik称。

长期的COVID病患的研究可能会更好地了解他们的症状，从而使我们更好地了解谁患上了这种病以及原因，并提出了可能的干预措施。但是我们仍处于早期阶段：美国国立卫生研究院ClinicalTrials.gov网站显示，目前计划在美国进行的CoVID后试验少于十二个，而科学家在Long COVID论坛上报告说，只有45个长COVID项目全球约有5,000多个COVID研究项目在进行中。

我们应该准备面对这种情况。用德尔里约（Del Rio）的话说，从长远来看，美国“成千上万（如果不是数百万）的人”可能会长期应对多种不利的身心健康影响，而一些传闻性的儿童正经历长途症状的报道尤其令人担忧。

这可能不是我们原本希望看到的COVID的一个方面，但这是我们将要处理的方面，并且有一段时间了。正如金学院的蒂姆·斯佩克特（Tim Spector）在托尼·布莱尔全球变革研究所的一份报告的前言中写道：“这是Covid的另一面。”在实施应对第一波感染的策略很久之后，我们的医生将会看到随后的许多波。