医学如何对非白人和女性歧视

美国冠状病毒疫情在美国，医院需要进行分类患者。只有最恶劣的人被录取。其他人被送回自我监视器。用于确定个体疾病的严重程度的一项措施是他的血氧水平。通常用于这样做的装置，称为脉冲血氧计，易于使用。它们像衣服挂架一样夹在指尖上。令人遗憾的是，他们记录了一些较暗的皮肤患者，与他们一样健康。这可能导致人们需要医院治疗被拒绝的人。

去年在新英格兰医学杂志上发表的工作，这些医学杂志看了在美国的10,000多名患者中，建议脉搏血管计比白人更频繁地使用过高估的血氧饱和度。健康的人类具有92-96％的氧饱和度。在这项工作中，一些根据脉搏血氧测定法登记该水平的患者具有真正的饱和度（如动脉血液 - 气体测量记录，一种需要实际画的血液的方法）小于88％。对于黑人参与者而言，这发生了12％的时间 - 白人参与者发生的速度的三倍。作为密歇根大学的迈克尔Sjoding，该研究的领导者，观察到的这种差异也是被送往医院和被送回家之间的区别。

Sjoding博士的调查不是这种偏见的唯一证据。建议脉冲血氧计的问题返回到1999年。尽管如此，并且脉冲血液训练的广泛使用，很少有从业者都知道，直到最近发生的问题。 “在我的整个肺部关键护理训练中，我从未教导过设备可能会不那么准确，”Sjoding博士解释道。

2月19日，在一些媒体关注之后和给食品和药物管理局（）的一封来自三个参议员，该机构发布了警告，即“在应考虑的某些情况下脉搏血管计有局限性和不准确的风险。”它咨询医生使用脉冲血氧计读数作为估计，并根据趋势而不是绝对阈值做出决定。

非白人在许多地方受到Covid-19的不成比率。据该国的国家公共卫生机构的说法，疾病控制和预防的中心，黑人和西班牙裔人为白人死亡的可能性是死亡的两倍。这种差异有很多原因，并且单一类型的医疗器械肯定不能被归咎于大部分。但更广泛的是，医疗技术应该从一开始就摆脱这样的偏见 - 并且不幸的是，它不是。一般来说，它由白人设计并在白人上进行测试。因此，它最适合白人，因此很难惊讶。但这事实对世界上不是白人的人口的一部分，即绝大多数，这一事实具有潜在的致命后果。

在20世纪70年代发明并在20世纪80年代适用于商业用途的脉冲血管计是一种经典案例。它们通过通过手指的组织传递两个光束，一个红色和一个红外线，它们被夹持到，然后计算被吸收的每个光。氧化和脱氧血红蛋白两者都以不同的方式吸收这些频率，这意味着可以通过比较它们在通过该患者的手指之后的两个梁的强度来确定某人血液中的氧饱和度。

然而，该过程必须校准 - 对于其他组织，包括皮肤，也吸收一些梁。暗皮肤明显吸收更多的入射光，而不是白色皮肤，从而削弱信号，并且可能比另一个光束吸收一个光束。因此，除非在两者都完成此校准，否则并非总是如此，否则结果可能偏置。

尽管易于易于遗传的历史，但脉冲血液速度是医院的主要支柱。动脉血气体测量，既侵入性和痛苦，保留为疾病。即使在Covid-19之前，医生常常使用脉搏血氧计决定谁承认医院，并监测患者的健康，并决定他们的治疗。该装置也用作传感器，用于调节诸如氧给药的自动处理。

现在血管计也在人们的房屋中播种，因为建议患有Covid-19但不足以需要医院入学的人被建议留在家并自己监督他们的病情。这些设备已经变得如此受欢迎，因为美国隆隆协会要求健康的人不会购买他们，以避免为医院和实际生病的人提供供应短缺。

如果脉冲血氧计的示例是一次性的，那将足够差。但这不是。另一种丑闻是一年以上100米以上的美国人使用的医学算法，以便为最需要的人分配稀缺资源。 2019年发表的一项研究表明，该软件在黑色患者中给予了白色患者，因为它使用人们以前的医疗支出作为他们目前的医疗需求的代理。由于黑人患者往往对非临床原因的医疗保健少花费较少，包括缺乏访问和种族偏见，它们通常比白色患者的预付款较少，而具有相似的白色患者，并相应地歧视。

在这种情况下，创建算法的公司很快就占据了这一点。它与参与改变其操作的研究人员合作。这导致偏差巨大减少，但它可能没有完全消除它。算法错误可能是棘手的棘手。生根偏见需要在每个开发阶段进行极高关注细节。

种族也不是唯一的偏见来源。在治疗方面，妇女也经常处于劣势。例如，髋关节植入物和心脏手术等程序比男性更容易失败。

在2013年出版的一项研究，在美国医学协会杂志中，发现这位作者在髋关节替换行动三年内失败的髋关节植入物的风险较高的29％的妇女。从2019年开始，另一项研究发现，在植入的90天内，妇女的植入心脏装置（如起搏器）的可能性是两倍的可能性。在这两种情况下，设备制造商的故障识别雄性和女性和女性身体之间的物理差异，特别是较大的差异。作为昆士兰大学的心脏病专家，在澳大利亚，澳大利亚是心脏植入研究的一部分，观察，“在我所知道的几乎每个心脏手术中，女性的并发症风险较高。”

改善这种问题的一种方法是坚持认为设备和程序在比白人男性更广泛的个体上测试。理论上，至少在美国，这已经应该发生。只要1993年，国会指示该国国家卫生研究院（）要求将妇女和非白人纳入临床试验。指导还鼓励研究有“足够的数字”和＃39;参与者通过性别或比赛进行分析。

但是，指令对非白人和妇女的指令仍然经历了几十年。 2019年开展的分析发现，妇女在2015年进行的15％的研究中少于30％的研究人口，而黑人（占美国13％的人口）的黑人（占美国人口的1％）包括10％或更少的参与者五分之一的研究。此外，只有26％的研究进行了性别进行了亚群分析，只有13％的种族或种族。

根据该机构的数字健康卓越中心的总监Bakul Patel正在从过去的错误中学习。它发出了令人鼓舞的指导，鼓励各种患者群体研究。帕特尔先生向患者向患者的股权询问所有人，以确保医学研究的适当代表。 “这不会被一个组织或一个实体或一个利益相关者组织解决，”他解释道。 “它需要成为一个集体努力。”

有些人已经采取行动。 Nonin Medical，Minnesota的脉搏血管公司的设计师迈出了措施消除公司设备的种族偏见。根据David Hemink，Nonin的老板，该公司的临床研究超出了包括“至少两个深色着色的受试者或15％的受试者池，以较大的池中的15％”的推荐，并包括两个以上的黑暗数量的两倍。 -kined参与者。 2005年和2007年进行的独立评估表明这种方法已奏效。他们发现非本文的产品在最低饱和水平（小于80％）处具有临床上微不足道的偏差。

程序的变化以及设计也可以帮助。例如，昆士兰议员博士议员Linh Ngo建议在心脏病运营期间使用实时超声波扫描。这是她估计，既患有患者血管损伤的风险也会降低，并均衡性别之间的结果。

同时，在美国，建议对医疗算法的透明度，让用户包括保险公司，医生和患者自己，可以了解它们的运作方式。其他人正在努力扩展可用的选项范围。

Ana Claudia Arias是加州大学工程教授Berkeley，其实验室专门从事改进医疗设备，鼓励生产不同的模型以适应不同的身体类型。特别是脉冲血管计，尺寸很重要以及肤色。如果设备太大，房间的光可能会干扰阅读 - 女性往往有较小的手指。因此，Arias博士建议将15种类型占五种肤色和三种尺寸（小，中，大）。适用于适应人类变异的策略，欢迎其他医疗设备。医疗技术制造商是否会满足需求仍有待观察。 ■

本文出现在科学与amp;印刷版下标题＆＃34下的技术部分;致命的真理＆＃34;