马萨诸塞州部分地区最近发生的 Covid 病例中有 74% 都接种了疫苗——CDC 研究

凯瑟琳 M. 布朗，DVM 1；约翰娜·沃斯托克，每小时英里数；希拉里约翰逊，MHS 1；梅根伯恩斯，每小时英里数； Radhika Gharpure，DVM 2； Samira Sami，博士 2；丽贝卡 T.萨博，英里每小时 2； Noemi Hall，博士 2； Anne Foreman，博士 2； Petra L.舒伯特，每小时英里数； Glen R. Gallagher，博士 1； Timelia Fink 1;劳伦斯 C. 麦道夫，医学博士 1； Stacey B. Gabriel，博士 3；布朗温·麦金尼斯，博士 3； Daniel J. Park，博士 3； Katherine J. Siddle，博士 3； Vaira Harik，MS 4；迪尔德丽·阿维森 (Deirdre Arvidson)，MSN 4； Taylor Brock-Fisher，理学硕士 5；莫莉·邓恩，DVM 5；阿曼达·卡恩斯 5； A. Scott Laney，PhD 2（查看作者隶属关系）查看建议引用 2021 年 7 月，在马萨诸塞州巴恩斯特布尔县的多个大型公共活动之后，在马萨诸塞州的居民中发现了 469 例 COVID-19 7 月 3-17 日； 346 例 (74%) 发生在完全接种疫苗的人群中。测试在 133 名患者的 90% 样本中发现了 Delta 变体。完全接种疫苗和未接种疫苗的患者标本的周期阈值相似。司法管辖区可能会考虑扩大预防策略，包括在室内公共场所普遍戴口罩，特别是对于大型公共聚会，其中包括来自许多地区的 SARS-CoV-2 传播水平不同的旅行者。 2021 年 7 月，在马萨诸塞州居民中发现了 469 例 COVID-19 病例，这些病例与马萨诸塞州巴恩斯特布尔县一个城镇的多个夏季活动和大型公众集会有关；符合条件的马萨诸塞州居民的疫苗接种覆盖率为 69%。大约四分之三 (346；74%) 的病例发生在完全接种疫苗的人群中（完成 2 剂 mRNA 疫苗 [Pfizer-BioNTech 或 Moderna] 疗程或已接种单剂 Janssen [Johnson & Johnson] 疫苗的人） ≥14 天前）。对来自 133 名患者的标本进行基因组测序，确定了 119 例 (89%) 的 SARS-CoV-2 的 B.1.617.2 (Delta) 变体，即导致 COVID-19 的病毒，1 例（1 %）。总体而言，274 名 (79%) 接种疫苗的突破性感染患者出现症状。在住院的 5 名 COVID-19 患者中，有 4 人接种了疫苗；没有死亡报告。来自 127 名有突破性病例的接种者样本的实时逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 循环阈值 (Ct) 值与来自 84 名未接种疫苗、未完全接种疫苗或接种状态未知的人相似（中位数分别为 22.77 和 21.54）。 SARS-CoV-2 的 Delta 变体具有高度传染性 (1)；疫苗接种是预防严重疾病和死亡的最重要策略。 7 月 27 日，CDC 建议所有人，包括那些完全接种疫苗的人，在 COVID-19 传播率高或大量的地区的室内公共场所应戴口罩。* 本次调查的结果表明，即使是没有大量或大量 COVID-19 传播的辖区-19 传播可能会考虑扩大预防策略，包括在室内公共场所戴口罩，无论疫苗接种情况如何，因为在参加大型公共集会期间存在感染的潜在风险，其中包括来自许多不同传播水平地区的旅行者。 2021 年 7 月 3 日至 17 日期间，马萨诸塞州巴恩斯特布尔县的一个小镇举办了多次夏季活动和大型公众集会，吸引了来自美国各地的数千名游客。从 7 月 10 日开始，马萨诸塞州公共卫生部 (MA DPH) 收到报告称，居住在或最近访问过巴恩斯特布尔县的人中 COVID-19 病例有所增加，包括完全接种疫苗的人。 COVID-19 感染者报告说，他们在酒吧、餐厅、宾馆和出租屋等场所参加了密集的室内和室外活动。 7 月 3 日，MA DPH 报告了巴恩斯特布尔县该镇居民 14 天平均每天每 100,000 人的 COVID-19 病例数为零；到 7 月 17 日，该镇居民 14 天的平均发病率增加到每天每 10 万人 177 例（2）。 7 月 10 日至 26 日期间，MA DPH 使用来自州 COVID-19 监测系统的旅行历史数据确定了马萨诸塞州居民中的一组病例。当地卫生部门通过病例调查发现了其他病例。 COVID-19 病例与州免疫登记处匹配。集群相关病例定义为自 7 月 3 日起前往或居住在巴恩斯特布尔县镇后 14 天内收到阳性 SARS-CoV-2 检测（核酸扩增或抗原）结果。 COVID-19 疫苗突破性病例是那些完全接种疫苗的马萨诸塞州居民（根据免疫实践咨询委员会的建议，从州免疫登记处获得已完成 COVID-19 疫苗接种的文件，† 暴露前≥14 天）。样本被提交给马萨诸塞州公共卫生实验室或麻省理工学院和哈佛大学的 Broad 研究所进行全基因组测序。在 Broad Institute 临床研究测序平台的紧急使用授权下，使用针对 SARS-CoV-2 的非商业实时 RT-PCR 面板测试了 211 个样本的 Ct 值。 7 月 15 日，MA DPH 发布了两个流行病信息交换通知中的第一个，以确定马萨诸塞州以外美国司法管辖区的居民中与 2021 年 7 月期间最近前往巴恩斯特布尔县该镇有关的其他病例。该活动由 CDC 审查并进行了一致符合适用的联邦法律和 CDC 政策。 ¶

到 7 月 26 日，马萨诸塞州居民共发现 469 例 COVID-19 病例；阳性标本采集日期为 7 月 6 日至 7 月 25 日（图 1）。大多数病例发生在男性（85%）；中位年龄为 40 岁（范围 = <1-76 岁）。近一半 (199；42%) 报告居住在巴恩斯特布尔县的城镇。总体而言，346 (74%) 名 COVID-19 患者报告的症状与 COVID-19 一致。** 5 人住院；截至 7 月 27 日，没有死亡报告。一名住院患者（年龄范围 = 50-59 岁）未接种疫苗且患有多种基础疾病。 †† 另有四名年龄在 20-70 岁之间且已完全接种疫苗的患者也住院，其中两人患有基础疾病。对来自 133 名患者的样本进行初始基因组测序，确定了 119 例 (89%) 病例中的 Delta 变异和 1 例 (1%) 病例中的 Delta AY.3 亚系； 13 个（10%）样本的基因组测序不成功。在马萨诸塞州居民的 469 例病例中，346 例（74%）发生在完全接种疫苗的人身上；其中，301 人（87%）为男性，中位年龄为 42 岁。经历突破性感染的人接受的疫苗产品是辉瑞 BioNTech（159；46%）、Moderna（131；38%）和 Janssen（56；16%）；在马萨诸塞州一般人群中完全接种疫苗的人群中，56% 的人接受了辉瑞-BioNTech，38% 的人接受了 Moderna，7% 的人接受了 Janssen 疫苗产品。在爆发性感染的患者中，274 人 (79%) 报告了体征或症状，最常见的是咳嗽、头痛、喉咙痛、肌痛和发烧。在完全接种疫苗的有症状人群中，从最后一次疫苗接种后≥14 天完成到症状出现的中位间隔为 86 天（范围 = 6-178 天）。在发生突破性感染的人中，有 4 人（1.2%）住院，没有死亡报告。来自 127 名完全接种疫苗的患者样本中的实时 RT-PCR Ct 值（中位数 = 22.77）与 84 名未接种疫苗、未完全接种疫苗或接种状态未知的患者（中位数 = 21.54）相似（图 2） .传播缓解措施包括扩大对旅行或与集群相关病例密切接触者的检测建议，无论疫苗接种状态如何；无论疫苗接种情况如何，当地对室内环境中使用口罩的建议；在巴恩斯特布尔县镇部署国家资助的移动检测和疫苗接种单位；以及对游客和居民的信息宣传。在这个以旅游为重点的社区中，社区追踪协作 ¶¶ 对酒店工作人员进行了外展活动，这是一个需要以多种语言传递信息的国际劳动力。 MA DPH 针对病例的呼吁导致其他 22 个州的居民在 7 月 3 日至 17 日期间前往巴恩斯特布尔县该镇的病例报告，以及二次传播的报告；进一步的分析正在进行中。截至 7 月 3 日，估计马萨诸塞州符合条件的人群中 COVID-19 疫苗接种覆盖率为 69% (3)。正在对这一高度接种疫苗的人群中的突破性感染和疫苗有效性进行进一步调查和表征。 SARS-CoV-2 Delta 变体具有高度传染性 (1)，了解传播的决定因素，包括人类行为和疫苗有效性，对于制定预防策略至关重要。需要采取多管齐下的预防策略来降低 COVID-19 相关的发病率和死亡率 (4)。本报告中的调查结果至少受到四个限制。首先，本报告中的数据不足以得出关于 COVID-19 疫苗在此次爆发期间对抗 SARS-CoV-2（包括 Delta 变体）的有效性的结论。随着人口水平疫苗接种覆盖率的增加，接种疫苗的人可能在 COVID-19 病例中占更大比例。其次，由于检测偏倚，无症状突破性感染的代表性可能不足。第三，病例的人口统计数据可能反映了公共集会的参与者，因为活动面向成年男性参与者；正在进行进一步研究，以确定病例中的其他人口特征，例如额外的人口特征和潜在的健康状况，包括免疫功能低下状况。*** MA DPH、CDC 和受影响的司法管辖区正在合作应对此； MA DPH 正在进行额外的病例调查，获取用于基因组测序的样本，并将病例信息与实验室数据和疫苗接种历史联系起来。最后，通过 SARS-CoV-2 定性 RT-PCR 诊断测试获得的 Ct 值可能提供与样本中存在的病毒量的粗略相关性，并且还可能受病毒载量以外的因素影响。 ††† 尽管本次调查中使用的检测方法未经过验证以提供定量结果，但从突破性病例和其他病例收集的样本的 Ct 值之间没有显着差异。这可能意味着感染了 SARS-CoV-2 的接种疫苗和未接种疫苗的人的病毒载量也相似。然而，需要微生物研究来证实这些发现。活动组织者和当地卫生部门应根据当前的 COVID-19 传播率、人口疫苗接种覆盖率和其他因素，不断评估是否需要采取其他措施，包括限制聚会或推迟活动的能力。 §§§ 7 月 27 日，疾病预防控制中心发布了建议，建议所有人，包括已完全接种疫苗的人，在 COVID-19 高传播或大量传播的室内公共场所应戴口罩。这项调查的结果表明，鉴于参加大型公共集会（包括来自许多国家的旅行者）期间存在感染的潜在风险，即使没有大量或大量 COVID-19 传播的司法管辖区也可能考虑扩大预防策略，包括在室内公共场所戴口罩，无论疫苗接种情况如何。传播程度不同的地区。

Hanna Shephard、Geena Chiumento、Nicole Medina、Juliana Jacoboski、Julie Coco、Andrew Lang、Matthew Doucette、Sandra Smole、Patricia Kludt、Natalie Morgenstern、Kevin Cranston、Ryan J. Burke，马萨诸塞州公共卫生部； Sean O'Brien、Theresa Covell，巴恩斯特布尔县卫生与环境部； Marguerite M. Clougherty、John C. Welch，社区追踪协作组织； Jacob Lemieux、Christine Loreth、Stephen Schaffner、Chris Tomkins-Tinch、Lydia Krasilnikova、Pardis Sabeti，博德研究所； Sari Sanchez，波士顿公共卫生委员会； Mark Anderson、Vance Brown、Ben Brumfield、Anna Llewellyn、Jessica Ricaldi、Julie Villanueva，CDC COVID-19 响应小组。 1马萨诸塞州公共卫生部； 2CDC COVID-19 响应小组； 3Broad Institute，剑桥，马萨诸塞州； 4马萨诸塞州巴恩斯特布尔县卫生与环境部； 5 社区追踪合作组织，马萨诸塞州。所有作者均已填写并提交了国际医学期刊编辑委员会表格，以披露潜在的利益冲突。 Stacey B. Gabriel 报告收到了 CDC 的赠款。 Bronwyn MacInnis、Katherine Siddle 和 Daniel Park 报告说他们收到了 CDC 和美国国立卫生研究院的资助。 Taylor Brock-Fisher 报告说收到了社区追踪合作组织的资助。没有披露其他潜在的利益冲突。 † 截至 2021 年 5 月，ACIP 建议所有 18 岁以上的成年人通过美国食品和药物管理局的紧急使用授权（包括 Pfizer-BioNTech、Moderna 和 Janssen）接种在美国可用的三种 COVID-19 疫苗中的任何一种；年龄≥12 岁的人有资格接种 Pfizer-BioNTech COVID-19 疫苗。全面接种的定义是在暴露前≥14 天接受 2 剂 Pfizer-BioNTech 或 Moderna COVID-19 疫苗或 1 剂 Janssen COVID-19 疫苗。 § 使用 Illumina NovaSeq 和 NEB LunaScript RT ARTIC SARS-CoV-2 试剂盒进行基因组测序。与 Broad Institute 正在进行的基因组监测工作在同一时期收集的基因组相比，在簇相关基因组的刺突蛋白中没有发现新的突变。原始和组装的基因组数据可在 NCBI BioProject PRJNA715749 下公开获得。 ¶ 45 CFR 第 46 部分，21 CFR 第 56 部分； 42 USC 第 241(d) 节； 5 USC 第 552a 节； 44 USC Sect.3501 等。 ** 类似 COVID 的症状基于国务院和领土流行病学家对 COVID-19 的监测病例定义。 https://ndc.services.cdc.gov/case-definitions/coronavirus-disease-2019-2020-08-05/

§§ 一名已接种疫苗的住院 COVID-19 患者接种了辉瑞-BioNTech 疫苗，三名患者接种了詹森疫苗。 ¶¶ 社区追踪协作组织是一个多组织伙伴关系，支持马萨诸塞州的 COVID 接触者追踪和爆发调查。 https://www.mass.gov/info-details/learn-about-the-community-tracing-collaborative external icon *** 初步分析将集群相关的 COVID-19 病例与确定的州 HIV 病例监测数据相匹配 30 (6%) 确诊感染 HIV 的病例；所有人都被病毒抑制，没有人因感染 SARS-CoV-2 而住院。 CDC。 COVID-19：SARS-CoV-2 变体分类和定义。乔治亚州亚特兰大：美国卫生与公众服务部，CDC； 2021 年。2021 年 7 月 25 日访问。https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/variant-surveillance/variant-info.html 马萨诸塞州公共卫生部。 COVID-19 响应报告。马萨诸塞州波士顿：马萨诸塞州公共卫生部； 2021 年。2021 年 7 月 25 日访问。https://www.mass.gov/info-details/covid-19-response-reporting external icon 马萨诸塞州公共卫生部。马萨诸塞州 COVID-19 疫苗接种数据和更新。马萨诸塞州波士顿：马萨诸塞州公共卫生部； 2021. 2021 年 7 月 25 日访问。 https://www.mass.gov/info-details/massachusetts-covid-19-vaccination-data-and-updates#daily-covid-19-vaccine-report- external icon Christie A , Brooks JT, Hicks LA, Sauber-Schatz EK, Yoder JS, Honein MA。在不同社区传播水平和疫苗接种覆盖范围内实施 COVID-19 预防策略的指南。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70:1044-7。 https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7030e2 外部图标

图 1. 与大型公共集会相关的 SARS-CoV-2 感染（N = 469），按样本采集日期和疫苗接种状态* - 马萨诸塞州巴恩斯特布尔县，2021 年 7 月 * 完全接种被定义为状态完成后≥14 天根据免疫实践咨询委员会的建议，免疫注册记录了 COVID-19 疫苗接种。图 2. SARS-CoV-2 实时逆转录-聚合酶链反应循环阈值*，针对与大型公共集会相关的感染患者的样本，按疫苗接种状态 † — 马萨诸塞州巴恩斯特布尔县，2021 年 7 月 § * 对样本进行了分析在麻省理工学院和哈佛大学的临床研究测序平台的紧急使用授权下使用非商业实时 RT-PCR 面板进行 SARS-CoV-2。 † 根据免疫实践咨询委员会的建议，完全接种疫苗的定义是在完成州免疫登记处记录的 COVID-19 疫苗接种后≥14 天。 § 晶须代表最小和最大观察值；盒子的顶部代表第三个四分位数（Q3），底部代表第一个四分位数（Q1），盒子高度代表四分位距。中线是中位数； “x”是平均值。