我们是传染病专家。现在是解除冠状病毒封锁的时候了

过去两个月的情况表明，如果做出重大牺牲，SARS-CoV-2病毒的社区传播可能会放缓。在加拿大，我们可以理直气壮地说，我们能够“拉平曲线”，以避免意大利北部或纽约市的情景。现在我们面临着意想不到的后果：对非冠状病毒患者的医疗护理延误，教育影响，迫在眉睫的精神健康问题大流行，以及巨大的经济影响。在广泛获得有效和安全的疫苗之前，广泛的限制肯定不会持续下去，而这可能在几年内不会发生，如果真的发生的话。而且这种病毒不太可能很快从加拿大或世界上消失。

封锁达到预期目标了吗？是也不是。“平坦”疫情曲线的成功使卫生保健系统能够安全地处理激增的病例，并避免不必要的死亡。但是，我们没有成功地保护疗养院的年老体弱人口，加拿大大约80%的死亡发生在那里。必须指出的是，95%以上的冠状病毒死亡病例发生在60岁以上的人群中，而20岁以下人群中没有一人死亡。保护前一类人群最值得关注；如果将有限的资源从其他低风险人群那里转移，这将更容易实现。

在加拿大，65岁以下人群死于冠状病毒的个人死亡率为每百万人6人，或0.0006%。这大致相当于同一时期死于机动车事故的风险。在其他可获得数据的国家，65岁以下人群中0.6%-2.6%的死亡发生在没有已知潜在健康状况的人群中。虽然这一群体的死亡风险很小，但正在进行的发现年轻群体中冠状病毒死亡的关键风险因素的研究仍然是重中之重。这将使我们能够更好地保护那些处于危险之中的人，同时放松对大多数人的限制。

现在也是继续释放封锁措施的时候了。请记住，最初的“曲线扁平化”方法是在系统没有不堪重负的情况下放松限制。这仍然是合适的目标。冠状病毒不太可能实现零感染，它从根本上像流感或普通感冒一样传播，包括那些没有症状的人。该病毒在许多人中引起的疾病非常轻微，以至于它可以在不被检测到的情况下传播，直到它被引入到脆弱的人群中。虽然一些人主张等待疫苗，但这将意味着在一段未知的时间内继续封锁。这种方法忽略了疫苗开发的复杂性和难度。我们完全有可能在两年后仍然没有疫苗，而且很有可能疫苗不会完全消灭病毒。因此，我们需要接受这样一个事实，即我们不能消除这种病毒。充其量，我们可以继续减缓它的蔓延，并保护体弱者和老年人。

各国政府现在建议我们检测和追踪所有已确认疾病病例的接触者。当我们走上这个舞台时，我们会发现一些以前不会被注意到的案例。具有讽刺意味的是，我们的检测能力越好，看得越多，我们发现的东西就越多，看起来疾病在恶化，而实际上并没有恶化。随着限制的取消，这一点尤其成问题。当个案增加时，我们是否应该自动恢复限制呢？不是的。相反，我们应该以当地医院的容量为指导原则，确保所有需要住院或ICU护理的病人都能得到。这不会是一个放之四海而皆准的解决方案：在城市中心发生的事情与在加拿大小城市或农村地区发生的事情是不同的。

如果当地医院系统紧张，我们需要一种量身定做的地区性方法。例如，德国选择了每10万人每周50例新病例的当地门槛，当必须根据当地能力考虑重新建立封锁措施时。使用相同门槛的安大略省相当于每周7300例新病例，或每天1043例。相比之下，安大略省建议将全省范围内每天200例新的社区感染病例作为采取行动的门槛，这一门槛要低得多。这是基于对该系统适应省级每个确诊病例所需接触者追踪能力的估计。社区病例数量不应该成为放松限制的选择标准，因为它不是更关键的衡量标准-医院容量的反映。此外，花在追踪接触者上的时间对所有社区病例都是既不必要也不可行的，因为它错过了无症状和隐蔽的传播。相反，检测和接触者追踪应该主要集中在疾病影响最大的医院和长期护理机构。

接受持续的可持续交易水平

加拿大需要一种模式，它使用基于医院能力的方法来指导当地解除并在必要时重新引入更多限制性措施。在没有医院压力的情况下，考虑继续迅速解除封锁措施，包括开放小学、操场、工作场所、商店和餐馆，同时遵守基本的身体距离规则和自愿限制社交集会，同时继续禁止大规模集会，并保护老年人和高危人群。

尼尔·劳(Neil Rau)博士是安大略省奥克维尔的一名传染病专家和私人执业医学微生物学家。他也是多伦多大学的助理教授，苏珊·理查森博士是一名退休的传染病内科医生和医学微生物学家，也是多伦多大学的荣休教授。玛莎·富尔福德博士是麦克马斯特大学的副教授，也是汉密尔顿健康科学的传染病内科医生。多米尼克·默茨(Dominik Mertz)博士是麦克马斯特大学(McMaster University)副教授，汉密尔顿健康科学公司(Hamilton Health Sciences)传染病内科医生和医院流行病学家。