新冠肺炎又一次再感染，这次二次感染更严重

内华达州里诺市一名25岁的居民两次感染大流行冠状病毒SARS-CoV-2，相隔约48天，第二次感染导致新冠肺炎的病情比第一次更严重，需要住院和氧气支持。

这是根据由内华达大学的研究人员领导并发布在网上的一项研究草案得出的。这项研究没有在科学期刊上发表，也没有经过同行审查。尽管如此，它还是很快引起了研究人员的注意，他们一直在检查本周早些时候报道的第一例SARS-CoV-2再次感染确诊病例的数据。

再次感染SARS-CoV-2并不令人惊讶，甚至不一定令人担忧。从一个人到另一个人，对感染的免疫反应是沿着谱系发展的，一些人增强了强大的保护性反应，而另一些人的反应较弱。在全球2450多万病例中，完全预计会发现一些康复的患者，他们的免疫反应没有完全保护，因此很容易再次感染。

最大的问题是：这种情况有多常见？研究人员仍然不知道。这个病例可能很好地代表了一个非常罕见的事件，但有许多关于SARS-CoV-2免疫反应的重大问题，研究人员正在争先恐后地了解。为什么有些人比其他人患上更严重的疾病？对于那些康复的人，什么水平的免疫反应将保护他们免受另一次感染？有多少康复人员会产生这些保护性反应？这些保护性反应能持续多久？

虽然新的再感染报告是一个重要的数据点，但它-就像之前的再感染报告一样-没有回答这些大问题中的任何一个。

从这些报告中我们能说的是，再感染是可能的--至少对某些人来说是可能的。再说一次，这并不令人惊讶，但要证明这一点却很棘手。就像本周早些时候的报告一样，内华达州的研究人员转向全基因组测序，以证明他们的患者确实有两种截然不同的感染。

具体地说，研究人员对从第一次和第二次疾病期间采集的鼻拭子中收集的全部SARS-CoV-2遗传物质进行了解码。研究人员发现，在这两种疾病期间，患者鼻子中存在的病毒在代码上有许多细微的差异。第一种病毒从第二种病毒中缺失了四种代码变体，第二种病毒从第一种病毒中缺失了七种密码变体。虽然微小的基因变化往往会随着时间的推移在病毒中自然积累，但研究人员计算出，如果这两种疾病实际上是由同一种病毒引起的，那么这一名患者的病毒进化速度将比之前记录的速度快3.6倍以上。此外，作者说，在两种病毒之间看到的变化中，有四种只能用基因“逆转”来解释，而发生这种变化的可能性“微乎其微”。

尽管如此，除了遗传证据表明有两种不同的感染外，总有一个问题是，是否与样本发生了一些混淆。也就是说，也许病人没有从鼻子里取出不同的病毒株；也许拭子只是贴错了标签，或者在实验室里处理不当。为了避免这种担忧，研究人员对棉签储存的液体和中间样品制备进行了基因法医测试。研究人员发现，所有与鼻拭子样本相关的人类衍生材料都来自同一个人。

虽然研究人员提出了一个有说服力的案例，证明他们的患者实际上感染了两次，但关于患者免疫反应的关键数据仍然缺失。最值得注意的是，研究人员在4月份该人首次感染后没有检测抗体，这是以喉咙痛、咳嗽、头痛、恶心和腹泻为特征的。因此，尽管到目前为止的数据表明，大多数人在感染SARS-CoV-2后会产生有助于抵御SARS-CoV-2的抗体，但研究人员并不知道这名患者是否做到了这一点。然而，他们确实注意到，患者没有免疫功能受损，似乎也没有出现会使再次感染的可能性更大的情况。

在香港男子再次感染的第一份报告中，研究人员在患者首次感染后一度检测了抗体，但他们没有发现任何抗体。虽然这暗示这个人可能没有产生抗体(这可以解释再次感染的原因)，但研究人员说，他们需要在不同的时间点进行更多的测试，才能确定在第一次感染后缺乏抗体。重要的是，香港患者的第二轮新冠肺炎没有症状，这表明他确实有一些保护性免疫反应。

内华达州的病人就没那么幸运了。在5月下旬开始的第二次感染中，患者出现呼吸急促和咳嗽。后来的肺部扫描显示出非典型肺炎的迹象。该人住院治疗，需要持续的氧气支持。6月初，患者的SARS-CoV-2抗体检测呈阳性，但研究人员没有仔细检查抗体的类型。

总而言之，这起案件和第一起案件一样，留下了所有重大问题的悬而未决。正如耶鲁大学免疫学专家岩崎明子总结的那样：“这个病例突出了进一步检查COVID19再次感染的结果范围的必要性。随着越来越多的再感染病例将被报道，我们应该更好地了解自然感染后的免疫系统对疾病的防御能力有多好。“