SARS-CoV-2病毒的引擎蔓延

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)在全球迅速传播，造成的流行病从迅速控制的局部疫情(如新西兰)到感染数百万人的大型持续流行(如美国)不等。随之而来的是大量的科学文献，以及关于疾病鲜为人知的几个方面的激烈辩论，包括各种传播途径的相对重要性，无症状和症状前感染的作用，以及特定年龄组的易感性和传播性。这种讨论可能会造成这样一种印象，即我们对传播的理解经常被颠覆。尽管我们对SARS-CoV-2传播的了解在重要方面不断加深，但推动大流行的基本引擎已经建立起来，并为解读这一新信息提供了一个框架。大多数SARS-CoV-2感染可能发生在家庭和其他住宿场所(如疗养院)。这是因为大多数人与其他人生活在一起，家庭接触包括许多形式的密切、高强度和长时间的互动。早期接触者追踪研究和对韩国59,000多名病例接触者的大型研究都发现，家庭接触者感染SARS-CoV-2的可能性是其他密切接触者的6倍以上([1][1]，[2][2][2])。在韩国的这项研究中，尽管对社区接触者进行了详尽的跟踪，但家庭接触者占到了已确认的继发性感染的57%。在全球范围内，由于包括家庭规模在内的多种因素，可归因于家庭传播的病例比例将有所不同。接触研究表明，17%到38%的接触发生在家庭中，这意味着46%到66%的传播是以家庭为基础的(使用归因率的标准公式)([3][3])。这与家庭接触是其他呼吸道病毒传播的主要驱动力是一致的，即使在家庭内的密切接触者之间，传播风险也存在相当大的异质性。指示病例的配偶感染的可能性是其他成年家庭成员的两倍多，并且症状指示病例可能更有可能传播病毒([4][4])。此外，年龄越大，感染的易感性越高，传播性越强，疾病也越严重([4][4])。如果年轻成员有不可避免的工作或上学义务，那么在多代家庭中，年长的成员可能面临额外的风险，尽管年幼的儿童可能不太容易感染和传播病毒([4][4])。就像在家庭中一样，居住在监狱、工人宿舍和长期护理机构等集体住所的人有密切的、长期的紧张接触。在这些环境中有更多的潜在接触者，他们通常是年龄较大的群体。这些因素的汇合可导致高感染率(发病率)；例如，66%的居民在无家可归者收容所感染，62%在疗养院感染，80%在监狱宿舍感染([5][5]、[6][6])。即使在居民很少离开的情况下，这些设施也通过工人和访客与社区高度相连。虽然在家庭和聚集的居民中传播可能是最容易和最频繁的，但社区传播连接了这些环境，因此对于维持疫情是必不可少的，即使它直接导致的病例较少。不可避免地，“社区联系”包括不同种类的交互。任何这些相互作用导致传播的可能性源于病原体属性、寄主特征、时间和环境的复杂相互作用。因此，社区传播的特性很难测量，这也是围绕SARS-CoV-2传播的大部分剩余争论的地方。社区传播的一个关键因素是，没有症状的感染者可以传播SARS-CoV-2。传染性可能在症状出现前达到高峰([7][7])。无症状患者和有症状患者之间的病毒载量似乎相似([8][8])，尽管对传染性的影响尚不清楚。出现症状的人可能会自我隔离或寻求医疗护理，但那些没有症状或症状轻微的人可能会继续在社区内传播。因此，没有严重症状的人有可能成为“超级传播者”，对疫情的维持可能产生过大的影响，一人传染多人的超级传播事件往往既是宿主特征的结果，也是设定的结果。SARS-CoV-2明显的超级传播事件发生在唱诗班练习([9][9])、百货商店、教堂活动和卫生保健环境([5][5])。这些都是一个人可以在短时间内有许多亲密接触的设置。传输